精神科護(hù)士心理健康狀況影響因素研究1）

王桂梅，謝紅芬，胡啟梅，羅 娟

精神科護(hù)士日常工作中經(jīng)常面對(duì)各種暴力危險(xiǎn)，工作難度大、應(yīng)激強(qiáng)度高，易出現(xiàn)心理問(wèn)題［1］。加之精神科護(hù)士常自覺(jué)社會(huì)地位低下、自身價(jià)值難以體現(xiàn)，易導(dǎo)致高度緊張、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響其心理健康。護(hù)士的心理狀態(tài)是否健康直接影響護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)家庭、社會(huì)都存在潛在的危險(xiǎn)［2］。因此，精神科護(hù)士的心理健康問(wèn)題應(yīng)受到高度關(guān)注［3］。本研究對(duì)精神科護(hù)士心理健康狀況與相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心封閉式管理病區(qū)147名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；②被調(diào)查時(shí)正在從事護(hù)理工作；③愿意參與本項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查人員運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的和意義，取得調(diào)查對(duì)象合作后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名方式如實(shí)填寫，當(dāng)天收回，發(fā)放問(wèn)卷149份，收回有效問(wèn)卷147份，有效回收率99%。

1.2.2 調(diào) 查 工 具 ① 工 作 內(nèi) 容 問(wèn) 卷 （job content questionnaire，JCQ）［4，5］，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng) 分。② 付 出－回 報(bào) 失衡問(wèn)卷 （effort－reward imbalance，ERI）［6］共23個(gè)條目，條目1～6為付出（effort），其得分＝每個(gè)條目得分相加之總和，得分越高付出越多。條目7～1 7為回報(bào)（reward），其得分＝每個(gè)條目得分相加之總和，得分越高回報(bào)越多。付出／回報(bào)比（effort／reward ratio）＝付出得分／（回報(bào)得分×0.545 4），結(jié)果大于1表示付出多于回報(bào)；等于1表示付出等于回報(bào)；小于1表示付出少于回報(bào)。條目18～23為內(nèi)在投入（over commitment），得分＝每個(gè)條目得分相加之總和，得分越高，內(nèi)在投入越多。③由Zung編制的焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）。④工作倦怠量表（MBI）［7］，該量表由 Maslach 等 于1986年編制，采用李克特7級(jí)評(píng)分，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。整個(gè)量表包括3個(gè)維度：情緒衰竭、去人性化和工作成就感。情緒衰竭分量表包括9道題，得分范圍0分～54分；去人性化包括5道題，得分范圍0分～30分；工作成就感包括8道題，得分范圍0分～48分。整個(gè)問(wèn)卷共22道題。在情緒衰竭和非人性化方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng)；得分越低，倦怠程度越弱。在工作成就感方面得分越高，工作成就感就越弱。中文版具有較好的信度與效度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)和Pearson雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 147名臨床護(hù)士參與了調(diào)查，平均年齡31歲；其中女132人，男15人；在編63人，合同制84人；副主任護(hù)師9人，主管護(hù)師37人，護(hù)師21人，護(hù)士80人；本科46人，?？?7人，中專34人。

2.2 精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分與全國(guó)常模［8］比較（見表1）

表1 精神科護(hù)士SAS、SDS測(cè)量值與全國(guó)常模比較（±s） 分

表1 精神科護(hù)士SAS、SDS測(cè)量值與全國(guó)常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) SAS SDS精神科護(hù)士 147 41.42±9.33 45.17±10.98國(guó)內(nèi)常模 1 340 37.23±12.59 41.88±10.57 t值 4.40 2.93 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 工作壓力問(wèn)卷各因子和SAS、SDS的相關(guān)分析（見表2）

表2 工作壓力問(wèn)卷中各因子與心理健康狀況的相關(guān)性（r值）

2.4 工作倦怠各維度與SAS、SDS的相關(guān)分析（見表3）

表3 工作倦怠各維度與心理健康狀況的相關(guān)性（r值）

2.5 付出－回報(bào)失衡問(wèn)卷中各因子與SAS、SDS的相關(guān)分析（見表4）

表4 付出－回報(bào)失衡問(wèn)卷各因子與心理健康狀況的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 精神科護(hù)士的心理狀況 表1表明，精神科護(hù)士的焦慮、抑郁自評(píng)分值高于全國(guó)常模，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明精神科護(hù)士存在明顯的焦慮、抑郁問(wèn)題?？赡茉颍弘S著日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增強(qiáng)，各類醫(yī)患矛盾逐漸突出；精神科護(hù)士工作在特殊的環(huán)境下，需要與不同的精神、心理障礙病人打交道，警覺(jué)性高、心理負(fù)擔(dān)重；護(hù)理工作不規(guī)律、工作量大、工作中擔(dān)心差錯(cuò)事故發(fā)生、知識(shí)理念的更新和學(xué)習(xí)考核、進(jìn)修晉升難等，均影響護(hù)士的心理健康。王雅琴等［3］報(bào)道，精神科護(hù)士謹(jǐn)慎敏感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁。因此，在社會(huì)對(duì)精神疾病高度關(guān)注、病人維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的形勢(shì)下，醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)士的心理健康問(wèn)題應(yīng)高度重視，有必要對(duì)精神科護(hù)士開展心理干預(yù)。

3.2 工作壓力對(duì)精神衛(wèi)生中心護(hù)士心理健康的影響表2表明，護(hù)士的工作壓力決策維度、工作需求和社會(huì)支持各分值對(duì)心理健康狀況均無(wú)影響。說(shuō)明，工作壓力對(duì)精神衛(wèi)生中心護(hù)士未發(fā)生影響。需強(qiáng)調(diào)的是精神科護(hù)士不是沒(méi)有壓力源，而是其經(jīng)過(guò)專科心理護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，在幫助病人解決問(wèn)題的同時(shí)，能充分利用有效資源，一旦自己出現(xiàn)問(wèn)題，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，

從而維護(hù)自身心理健康，并能以積極的心態(tài)面對(duì)工作和生活中遇到的困難，保持情緒穩(wěn)定。孫麗娟等［9］報(bào)道，精神科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式較好，解決問(wèn)題能力較強(qiáng)。由此可見，面對(duì)壓力時(shí)，精神科護(hù)士不斷地學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我減壓，利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)提高對(duì)壓力的承受能力。

3.3 工作倦怠對(duì)精神衛(wèi)生中心護(hù)士心理健康的影響表3表明，工作倦怠的3個(gè)維度情緒衰竭、去人性化、工作成就感與護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明工作倦怠越明顯，護(hù)士的心理健康狀況越嚴(yán)重。國(guó)外研究報(bào)道，護(hù)士的職業(yè)倦怠整體水平高，其焦慮、抑郁情緒發(fā)生率也高［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠是影響其心理衛(wèi)生的重要因素之一，職業(yè)倦怠產(chǎn)生的原因主要是護(hù)理人員相對(duì)較少，工作負(fù)荷大；面對(duì)精神疾病病人，工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)多。精神疾病是一類慢性遷延性疾病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，護(hù)士對(duì)自身工作無(wú)成就感；社會(huì)價(jià)值和外界評(píng)價(jià)低；晉升機(jī)會(huì)少。此外，情緒不穩(wěn)定、反映強(qiáng)烈的護(hù)士更易發(fā)生倦怠［11］。職業(yè)倦怠首先影響的是護(hù)士的情緒狀態(tài)［12］，而護(hù)士的心理健康狀態(tài)直接反映工作倦怠的程度。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)建立健全相應(yīng)的制度，合理安排，降低工作負(fù)荷；提高護(hù)士的福利待遇，調(diào)動(dòng)工作積極性；營(yíng)造和諧、寬松的工作環(huán)境和氛圍；幫助護(hù)士樹立積極的人生觀和價(jià)值觀，以良好的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。

3.4 付出－回報(bào)對(duì)精神衛(wèi)生中心護(hù)士心理健康的影響表4顯示，付出－回報(bào)失衡問(wèn)卷中付出、付出／回報(bào)比及內(nèi)在投入分值與SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01），回報(bào)與SAS、SDS則呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。說(shuō)明精神科護(hù)士的心理衛(wèi)生受到高付出、低回報(bào)的影響。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，付出－回報(bào)失衡與護(hù)士的精神健康水平有關(guān)［13，14］。本研究中精神科護(hù)士在承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力的同時(shí)，在福利待遇、職業(yè)發(fā)展等方面獲得的回報(bào)與付出是不成比例的：高付出主要表現(xiàn)在精神疾病病人隨時(shí)會(huì)發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物、外跑走失以及自殺自傷等意外情況，導(dǎo)致護(hù)士工作量大、繁重、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多、責(zé)任重；加之護(hù)理人力資源缺乏導(dǎo)致夜班次數(shù)頻繁，護(hù)患關(guān)系緊張。低回報(bào)主要表現(xiàn)在付出高的情況下經(jīng)濟(jì)收入與之不匹配，相對(duì)較低；在對(duì)工作付諸努力后，卻受到不公平對(duì)待、得不到應(yīng)有的尊重；晉升、外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)少。長(zhǎng)期處于付出－回報(bào)失衡中，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的心理健康狀態(tài)越來(lái)越差。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從護(hù)士的人員結(jié)構(gòu)、工作狀況、學(xué)習(xí)途徑等綜合考慮，保證付出多、臨床一線的護(hù)士在收入、工作前景等得到應(yīng)有的回報(bào)，更好地維護(hù)護(hù)士的身心健康。

綜上所述，精神科護(hù)士存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒為主的心理衛(wèi)生問(wèn)題，與工作倦怠和付出－回報(bào)失衡密切相關(guān)，醫(yī)院管理者應(yīng)積極重視，采取措施來(lái)提高護(hù)士的心理健康水平，從而優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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