德爾菲法在標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑設(shè)計(jì)中的應(yīng)用1）

黃紅友，黃惠根，陳 凌

臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延伸，是將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過程，也是培養(yǎng)護(hù)生工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理人才的儲(chǔ)備培養(yǎng)起到舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)存在一些弊端，如目標(biāo)籠統(tǒng)、含糊、不明確，無具體時(shí)間及內(nèi)容深度要求，容易造成帶教的隨意和盲目，不注重發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性等。為規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)工作，使教學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化［1］，我院護(hù)理教研組應(yīng)用德爾菲法設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑，以消除因帶教老師自身素質(zhì)而產(chǎn)生的教學(xué)質(zhì)量差異化，使護(hù)生均能接受標(biāo)準(zhǔn)化的臨床教學(xué)訓(xùn)練，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容及深度?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2012年3月—6月，選取廣東省人民醫(yī)院15名專家為咨詢對(duì)象，均為女性，年齡30歲～48歲（33．20歲±3．56歲），專家的專業(yè)領(lǐng)域、職稱、學(xué)歷詳見表1。專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①專業(yè)知識(shí)及臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、實(shí)習(xí)教學(xué)及科研領(lǐng)域工作多年；②具有護(hù)師及以上職稱；③對(duì)本研究有積極性，愿意參加咨詢，并能保證持續(xù)參加本研究的幾輪咨詢。

表1 評(píng)估專家的一般情況（n＝15）

1．2 方法

1．2．1 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑 根據(jù)護(hù)生進(jìn)入各專業(yè)科室實(shí)習(xí)的時(shí)間安排，參考護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合我院臨床教學(xué)安排及專業(yè)帶教實(shí)際情況，研究小組經(jīng)過廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，形成臨床護(hù)理教學(xué)路徑的初步框架和指標(biāo)。該路徑以實(shí)習(xí)時(shí)間為縱軸，將每個(gè)專業(yè)為期4周的臨床教學(xué)分成熟悉階段（第1周）、提高階段（第2周）、鞏固階段（第3周）、考核階段（第4周），形成了一級(jí)框架；二級(jí)框架具體細(xì)化各個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如具體的病種類型、疾病臨床表現(xiàn)、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？撇僮黜?xiàng)目、?？朴盟帯？茩z驗(yàn)、?？苾x器等，形成臨床護(hù)理教學(xué)路徑的子目錄。各?？圃跇?biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑的基礎(chǔ)上，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，完善?？婆R床護(hù)理教學(xué)路徑。

1．2．2 形成函詢問卷 問卷包括說明信、問卷正文、專家基本情況表。對(duì)相應(yīng)的條目適合性，依照Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，同時(shí)附有修改意見欄，專家可提出自己的修改或增刪意見和理由。專家基本情況調(diào)查表，包括護(hù)齡、從事相關(guān)工作的年限、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域等個(gè)人特征，此外，還附有專家對(duì)研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表，以了解專家的權(quán)威程度。

1．2．3 成立德爾菲專家評(píng)價(jià)小組 根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的中心極限理論［2］及德爾菲法在醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用［3］，一般建議15名～50名專家?？紤]到護(hù)理人員的職稱及學(xué)歷層次相對(duì)較低，本研究最終選取了15名護(hù)理專家作為評(píng)價(jià)成員參加本咨詢。

1．2．4 發(fā)放函詢問卷 采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放或電子郵件的方式發(fā)放函詢問卷，每輪間隔4周～8周。根據(jù)專家的意見和建議，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修改、整理并確定停止咨詢的標(biāo)準(zhǔn)［4］，權(quán)威程度≥0．70，協(xié)調(diào)程度一般在0．3～0．5，即可認(rèn)為專家意見趨于一致，停止咨詢。本研究共發(fā)放兩輪問卷，形成最終的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑。

1．2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 專家意見集中程度用各指標(biāo)評(píng)價(jià)的均數(shù)表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，專家權(quán)威程度用專家判斷依據(jù)和專家對(duì)咨詢問題的熟悉程度表示［（權(quán)威程度＝判斷依據(jù)＋熟悉程度）／2］，最終確立各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。

2 結(jié)果

2．1 專家的積極系數(shù) 本研究進(jìn)行了兩輪專家咨詢，每輪發(fā)出咨詢表15份，第一輪回收有效問卷15份，問卷有效回收率為100%，回收問卷中12名專家給出了13條建議和意見，占有效專家總數(shù)的80．0%，經(jīng)專家組討論采納了7條建議。第二輪回收有效問卷15份，問卷有效回收率為100%，專家意見較為統(tǒng)一。兩輪專家函詢的積極系數(shù)均為100%。

2．2 專家意見的權(quán)威程度 根據(jù)專家對(duì)判斷依據(jù)作出的自我評(píng)價(jià)，對(duì)照等級(jí)賦值表計(jì)算專家自評(píng)總和的算術(shù)平均值，得到兩輪專家咨詢判斷系數(shù)分別為0．95和0．97。根據(jù)專家對(duì)問題熟悉程度作出的自我評(píng)價(jià)，計(jì)算均值，兩輪咨詢的熟悉系數(shù)分別為0．85和0．89。專家的權(quán)威程度為判斷系數(shù)和熟悉系數(shù)的算術(shù)平均值，兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0．90和0．93。

2．3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 第一輪各評(píng)估條目的評(píng)分均數(shù)為4．69～5．00，變異系數(shù)為0．00～0．31，有1項(xiàng)評(píng)估條目的變異系數(shù)大于0．30予以刪除。第二輪各評(píng)估條目的評(píng)分均數(shù)為4．85～5．00，均大于4分；變異系數(shù)為0．00～0．15，均小于0．3，沒有刪除的指標(biāo)。兩輪專家咨詢結(jié)果統(tǒng)計(jì)，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．2 4和0．36。

2．4 專家的主要建議 經(jīng)過第一輪的專家函詢后，增加了3個(gè)條目：常見?？苾x器及設(shè)備的使用方法、入科工作能力評(píng)估及?？瞥Ｒ娂膊〉慕】到逃?；刪減了1個(gè)條目：專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀；修改了一些條目，細(xì)化了具體的規(guī)章制度、藥物相關(guān)知識(shí)、疾病類型以及考核操作等。第二輪的專家函詢意見較為統(tǒng)一，沒有較大內(nèi)容的調(diào)整。通過2輪專家函詢，確立了標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑表，見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑表

3 討論

3．1 標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑表明確了各專業(yè)的實(shí)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容，規(guī)范了全院護(hù)理教學(xué)行為 傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)采取“傳、幫、帶”模式，護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，教學(xué)效果受帶教老師個(gè)人水平的影響［4］。整個(gè)帶教過程中，帶教老師注重知識(shí)與技能的傳授，教學(xué)目標(biāo)不明確，無具體時(shí)間及內(nèi)容深度要求，造成帶教的隨意性和盲目性。課題組在充分借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)管理模式的基礎(chǔ)上，引進(jìn)臨床護(hù)理路徑的理念，從醫(yī)院護(hù)理教研組的層面出發(fā)，制定具有時(shí)間性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑，并組織各專業(yè)在路徑中以附件的形式規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，從而形成全院統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理教學(xué)行為，為帶教老師提供了系統(tǒng)和明確的教學(xué)內(nèi)容。本研究的開展有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使帶教老師明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范教學(xué)行為，梳理教學(xué)系統(tǒng)，實(shí)習(xí)目標(biāo)細(xì)化，實(shí)習(xí)過程有據(jù)可依，有路可循，有效消除因帶教老師自身素質(zhì)產(chǎn)生的教學(xué)質(zhì)量差異化。

3．2 臨床護(hù)理教學(xué)路徑表的應(yīng)用有利于激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)實(shí)習(xí)能力 不同專業(yè)的病種，護(hù)理常規(guī)、用藥、檢查項(xiàng)目、護(hù)理操作差別較大，短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)輪科的不同專業(yè)工作要求，對(duì)于剛剛接觸臨床的護(hù)生來說，存在諸多困難。標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑表明確列出了各專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容及實(shí)踐要求，如具體的病種類型、疾病臨床表現(xiàn)、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？撇僮黜?xiàng)目、專科用藥、專科檢驗(yàn)、?？苾x器等，護(hù)生一方面可根據(jù)路徑的要求主動(dòng)讀取相關(guān)信息，有針對(duì)性地、主動(dòng)地去預(yù)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容；另一方面還可在老師教授后復(fù)習(xí)和彌補(bǔ)相關(guān)知識(shí)的不足，便于護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解和消化［5］，護(hù)士可以在實(shí)習(xí)過程中主動(dòng)適應(yīng)各種臨床環(huán)境的變化，最大限度地發(fā)揮其個(gè)人潛能，從而提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握率。

3．3 應(yīng)用德爾菲咨詢法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)路徑表的研制可以保證研究的科學(xué)性 德爾菲專家咨詢法既能體現(xiàn)專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，又能最大限度地發(fā)揮專家集體的智慧，以專家為信息索取對(duì)象，是一種科學(xué)的調(diào)查方法，具有一定的可靠性。本研究選擇的專家都是從事臨床護(hù)理管理和護(hù)理教育的專家，具有學(xué)科代表性。本研究的兩次函詢問卷回收率均為100%，說明專家的積極性高；函詢專家的平均權(quán)威程度為0．90和0．93，說明專家具有較好的權(quán)威性，有效地保證了函詢內(nèi)容的可靠性和科學(xué)性。

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