醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

摘 要：財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建的決定性因素，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和完善，醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，這就要求財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢(shì)的需求，凸顯其在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理工作中的核心地位和重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算；內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：F275.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）18-0197-02

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既是追求利益的醫(yī)療服務(wù)供給者，又是社會(huì)福利產(chǎn)品的供給者。財(cái)務(wù)管理為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時(shí)性，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)營成本，提高經(jīng)營績(jī)效。

一、當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.成本核算不全面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

2.內(nèi)控制度不完善。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

3.預(yù)算編制不科學(xué)、執(zhí)行不到位。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不重視財(cái)務(wù)預(yù)算，編制方法和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用，缺乏科學(xué)性、可操作性和有效的控制監(jiān)督。即使預(yù)算編制出來，財(cái)務(wù)部門由于在預(yù)算編制時(shí)沒有得到其他部門支持而得不到有效執(zhí)行。

4.風(fēng)險(xiǎn)管理缺失。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額或者差額預(yù)算管理，不存在真正意義上的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。隨著未來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立的經(jīng)營單位和企業(yè)存在一樣的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淺薄，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，如果一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)策

1.堅(jiān)持成本核算，節(jié)能降耗。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作說到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實(shí)現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須加強(qiáng)成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各個(gè)科室、各個(gè)部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公立部門要將成本管理的指標(biāo)進(jìn)行量化并分解到各科室、各部門，建立責(zé)任考核制度，實(shí)行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理水平。

2.創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度。內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)要貫徹這一原則時(shí)，要（下轉(zhuǎn)212頁）（上接197頁）避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn)：抓好關(guān)鍵人；把握關(guān)鍵部位；管好關(guān)鍵物件；內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。

3.做好內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算。建立資金管理體系，通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。實(shí)現(xiàn)審批一支筆，嚴(yán)控收支兩條線，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財(cái)務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)有計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)往來實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對(duì)整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的前提和依據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織收入和控制支出的依據(jù)。

4.有效利用財(cái)政資金，改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)是提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國家事業(yè)單位的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取財(cái)政資金，并有效地利用這些財(cái)政資金解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際問題，充分發(fā)揮財(cái)政資金支出的計(jì)劃性和使用效率，使有限的財(cái)政資金用在刀刃上，從而達(dá)到改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許成鵬.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2010，（11）.

[責(zé)任編輯 吳 迪]