關(guān)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生生命倫理教育的幾點(diǎn)看法

摘 要：生命倫理旨在對生命目的、意義的追求過程中解讀各種關(guān)系之道理，生死倫理教育是在對死亡形成正確認(rèn)知基礎(chǔ)上對敬畏生命、珍愛生命的教育，是生命倫理教育的起點(diǎn)。生命倫理教育應(yīng)當(dāng)融入所有的課程教育內(nèi)容中，可以采用主題教育的方法讓學(xué)生感受全方位的人文關(guān)懷和生命之愛，潛移默化中，領(lǐng)悟和提升生命倫理的精神。

關(guān)鍵詞：生命倫理教育 生死倫理教育 主題教育

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（a）-0099-03

人類及其個體不停的經(jīng)歷痛苦、奮爭、喜悅和祈盼的循環(huán)體驗(yàn)，也在不停的追問何為生命。而當(dāng)代大學(xué)生群體中，生命意識淡薄、生命意義認(rèn)知缺失的現(xiàn)象比比皆是，其根本原因是缺乏對生命基本信念以及生命關(guān)懷相應(yīng)的情感和能力，再加上學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、就業(yè)壓力、情感問題等各種客觀因素的綜合作用，諸多大學(xué)生對生命沒有使命感、對社會缺少責(zé)任心，其中比較極端的表現(xiàn)是把自己、他人或動物作為自己發(fā)泄的對象，從而做出各種傷害生命的不良行為。具體到醫(yī)學(xué)生，將來還要擔(dān)負(fù)救死扶傷的天職，如果缺少對生命的關(guān)愛，這不僅是個人的人文素養(yǎng)問題，更切實(shí)關(guān)系到社會的安危。正確的生命倫理觀不是與生俱來，而是后天習(xí)得，需要實(shí)踐體悟，需要正確引導(dǎo)，由此看來當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校務(wù)必重視大學(xué)生的生命倫理教育。

1 生命倫理教育釋義——生命關(guān)系教育

作為一個倫理學(xué)專業(yè)的術(shù)語，“倫理”是一個西方外來詞，現(xiàn)代的“倫理”一般指處理人們之間相互關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。“倫理學(xué)指體現(xiàn)在文化和歷史傳統(tǒng)中的、支配人們的品格和行為的社會規(guī)則”。[1]中國但與中國傳統(tǒng)文化中的“倫、理”兩個獨(dú)立概念都有意義上的相通之處?！皞悺痹谥袊~源學(xué)中是類、輩、關(guān)系的意思，孟子將父子、君臣、夫妻、兄弟、朋友列為天下間最主要的五倫關(guān)系，并提出相應(yīng)的倫理要求，即“父慈子孝、君惠臣忠、夫義婦順、兄友弟恭、朋友有信”?！袄怼痹庠谫|(zhì)樸的玉石上雕鑿出條紋，玉石質(zhì)地堅硬，很難雕琢，而玉石本身是有紋路的，如果按照玉石本身的紋路來雕琢地話就容易得多，所以引申出道理、原理、條理、序的意思?？傊?，從詞源學(xué)溯源來看，倫理本是一種關(guān)系之道理。

那么，生命倫理旨在對生命目的、意義的追求過程中解讀各種關(guān)系之道理。人存在于生命倫理關(guān)系中，是有目的的、追求生命意義的道德主體。生命倫理教育即以宏觀的人生環(huán)境作為背景，對各種生命之間倫理關(guān)系的道德教育，包括對待自我生命之倫理關(guān)系，自我與他人之間的生命倫理關(guān)系，自我與自然之間的生命倫理關(guān)系。生命倫理教育旨在構(gòu)建一個人與自我、人與他人、人與自然環(huán)境乃至宇宙關(guān)系的教育的一種涵蓋全人類與宇宙、深入人的生命的意義和價值的大教育觀。所以，生命倫理教育是從人之道德主體地位出發(fā)，通過教化、教育、宣教的方式回歸人之道德本性的過程。

2 生命倫理教育的起點(diǎn)——生死倫理教育

生命倫理教育圍繞人之存在的各種關(guān)系而展開，而正確認(rèn)識生命，正確認(rèn)識死亡，便是整個生命倫理教育的起點(diǎn)。生死倫理教育是在對死亡形成正確認(rèn)知基礎(chǔ)上對敬畏生命、珍愛生命的教育。

2.1 死亡教育

中國文化避諱死亡，而只有深悟死亡的深刻意義，才能真正體會生命的真正價值。死亡教育（deathe ducation）源于美國，自美國學(xué)者Herman Feifel于1959年發(fā)表第一部死亡教育的代表著作《死亡的意義》（The Meaning of Death）以來，死亡教育日益受到美國乃至全球教育界的重視。死亡教育是生命教育不可或缺的一部分。死亡教育的最終目的不是死，而是認(rèn)識到向死而生，從而由死觀生。它使學(xué)習(xí)者從省思死亡中理解生命的價值以及生命與死亡的關(guān)系，珍惜和熱愛生命，在有限的時間內(nèi)更努力地學(xué)習(xí)和工作，從而促進(jìn)生活品質(zhì)的提高，實(shí)現(xiàn)個體的人生價值。

死亡教育，包括對死亡本質(zhì)的認(rèn)識和對死亡意義的認(rèn)識。

死亡是什么？關(guān)于死亡的概念，醫(yī)學(xué)上是指呼吸、心跳的停止和反射的消失以及現(xiàn)在科學(xué)上普遍認(rèn)可的大腦死亡。腦死亡是指包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全部腦機(jī)能完全的、不可逆轉(zhuǎn)的停止，而不論心跳和脊髓機(jī)能還是否存在。[2]而哲學(xué)上的概念則要復(fù)雜得多，它主要涉及肉體死亡、精神死亡、自我否定之死亡三個方面。哲學(xué)層面的死亡觀認(rèn)為一個只能發(fā)揮生物學(xué)功能而沒有內(nèi)在人格生命的人體并不能支撐起一個道德主體；有些個體如處在持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）[3]的人即便不是在生物學(xué)意義上，那也是在道德意義上死亡了；哲學(xué)上的死亡標(biāo)志著能夠做出承諾和形成道德主張的實(shí)體的消失。哲學(xué)上的死亡顯然并不是像醫(yī)學(xué)上的死亡一樣要精確的描繪出生與死的界限，哲學(xué)上的死亡更注重的是探討死與生的辯證關(guān)系。在哲學(xué)的視野中，首先，死與生既相對立又相統(tǒng)一，有生必有死，無死則無生；其次，對于軀體的死亡與精神、思想的終結(jié)，哲學(xué)上的死亡更認(rèn)同后者，活著卻沒有思想，便被嘲笑為“活而如亡、行尸走肉”，而已經(jīng)死亡卻在精神上影響社會、人類的，便贊譽(yù)為“死而不朽、雖死猶生”。最后，哲學(xué)上看重死之于生的互動關(guān)系。人因?yàn)橐庾R到終有一死，意識到死隨時可以降臨，所以便要思考人生的意義，追求生命的價值，企望死亡的超越。也正因?yàn)槿绱耍劳鼍涂梢猿蔀樯逃囊环N契機(jī)。這便將死亡的本質(zhì)最終界定為死亡的意義。兩個問題合二為一。

死亡的意義是什么？死亡教育，其目的是要深刻認(rèn)識死亡的意義。中國傳統(tǒng)文化雖然有忌諱死亡的一面，但也歷來有“未知生，焉知死”的生死觀傳統(tǒng)。海德格爾認(rèn)為，只有認(rèn)真面對死，把死當(dāng)作自己本己存在的可能性，才能把握自己本真存在的方式，以自己本真存在的可能性展開和選擇自己的生存方式。向死而生，是生命哲學(xué)的一種深化、延續(xù)和擴(kuò)展。高校生死倫理教育要以死亡為切入點(diǎn)，扎根于生命。通過對青少年進(jìn)行死亡教育，能夠使他們獲得對人生的整體觀念，對自己的生命過程有一個宏觀上的把握。同時，它可以幫助青少年確立生命的有限觀念，使生活具有緊迫感，從而克服惰性，積極籌劃生命，賦予有限人生以永恒的意義與價值。正如法國哲學(xué)家蒙田所說：“誰教會人死亡，就是教會人生活”。張淑美綜合國內(nèi)外專家學(xué)者的意見將死亡教育定義為探討死亡的本質(zhì)以及各種瀕死、喪慟主題與現(xiàn)象，促使人們深切省思自己與他人、社會、自然，乃至宇宙的關(guān)系，從而能夠認(rèn)識生命的終極意義與價值，是面對死亡，克服對死亡的恐懼與焦慮，超越死亡，省思生命，使人們能體會謙卑與珍愛，展現(xiàn)人性光輝，活出生命意義的教育。[4]生命時間的有限性、生命循環(huán)的不可重復(fù)性是生命價值的必要條件。醫(yī)學(xué)生對死亡并不陌生，他們?nèi)狈Φ氖菍λ劳鲆饬x的深層理解。

2.2 敬畏生命

由死觀生，更顯得生命的寶貴。生死倫理教育最終是要讓人們敬畏生命，從而愛自己、愛他人、愛生命。認(rèn)識生與死，是形成敬畏生命觀的基礎(chǔ)。敬畏生命觀是指人們對生命（一切生命，尤其是人的生命）尊重、關(guān)愛、敬仰、維護(hù)的系統(tǒng)認(rèn)識和價值判斷，是指人們在處理一切與生命相關(guān)聯(lián)的關(guān)系，即人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的過程中持有的以敬重生命、珍惜生命、關(guān)愛生命為價值評判原則的基本立場、觀點(diǎn)和方法。[5]

敬畏生命，離不開對生命的愛。阿爾貝特·施韋澤在《敬畏生命》中使用“敬畏”表達(dá)對生命的愛，以敬畏生命作為倫理學(xué)的基礎(chǔ)：沒有一種倫理的自我完善只追求內(nèi)心修養(yǎng)，而不需要外部行動。只有外部行動和內(nèi)心修養(yǎng)的結(jié)合，行動的倫理才能有所作為。敬畏生命的倫理能做到這一切，它不僅能回答通常的問題，而且能深化倫理的見解。[6]善是保存和促進(jìn)生命，惡是阻礙和毀滅生命。敬畏生命、生命的休戚與共是世界中的大事。[7]敬畏何嘗不是一種愛，愛到敬畏，愛到視高級動物與低級動物不加區(qū)別，施韋澤更希望向我們說明：現(xiàn)代國家走向愛的精神王國需要勇氣；不可以用治理經(jīng)濟(jì)生活的方式治理精神生活。施韋澤1953年獲得和平獎后，仍不斷勉勵后人“要有博愛與惠群的心愿”。由于施韋澤的“敬畏生命”理念巨大的影響力，敬畏生命觀在已經(jīng)成為生命倫理教育在理論上的終極目標(biāo)。

敬畏生命，是對生命的大愛。德日進(jìn)認(rèn)為愛是人類精神的最高形式，愛是與有智慧的精神相互獨(dú)立的，“一種探索的精神揭露出什么是可愛的，而愛的精神引發(fā)更多的思考。泰雅爾派的愛是希望、減少和控制恐懼，他問道愛怎樣實(shí)現(xiàn)可靠的操作。德日進(jìn)考慮了四種基本的愛的方面：吸引力、親和力、同情和綜合精神。吸引力意味著吸引世界的元素在一起，而親和力是被人們所用的一種更強(qiáng)烈的語言，然后是同情。愛的綜合精神是被稱為‘人類精神的整體原則’”。[8]

2.3 醫(yī)學(xué)大愛

醫(yī)學(xué)是人類關(guān)愛、彰顯生命最直接的方式。醫(yī)學(xué)活動是人類在長期的生存實(shí)踐活動中產(chǎn)生的模式人類一種重要的社會活動，目的是研究和維護(hù)人類健康，職業(yè)的根本性質(zhì)直接表現(xiàn)出對對生命的大愛。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的大愛，醫(yī)者的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)成為并行的兩大要求。從古到今，許多醫(yī)家都把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)視為行醫(yī)過程中不可缺少的兩個方面，如唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中提出了“大醫(yī)精誠”的思想，認(rèn)為一個好的醫(yī)師，必須具備兩個基本素質(zhì)：對醫(yī)術(shù)的“精”和對病人的“誠”，只有具備“精”和“誠”兩個基本素質(zhì)，才能成為“大醫(yī)”，才能成為“仁者”，也就是說，為醫(yī)者應(yīng)該是醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的。醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)技術(shù)相伴而生，共同推動著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展：醫(yī)學(xué)道德以醫(yī)學(xué)技術(shù)為依托，醫(yī)學(xué)技術(shù)以醫(yī)學(xué)道德為指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德的手段，而醫(yī)學(xué)道德又將醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向控制在維護(hù)和保障人類健康這一正確軌道上。二者互相作用，互相補(bǔ)充，一部醫(yī)學(xué)史，既是醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的歷史，也是醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)不斷實(shí)現(xiàn)、不斷發(fā)展的歷史。

近年來，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生命科學(xué)的飛速發(fā)展，以及高新醫(yī)學(xué)生物技術(shù)在醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，大量的倫理難題遍地叢生，從安樂死、克隆人、人類基因組與干細(xì)胞研究等，這些都與人的生命、生命的價值和意義、甚至與動物、植物的生命有關(guān)。生命倫理教育旨在生命關(guān)系之教育，除了對人之關(guān)系的教育，對其他生命乃至自然環(huán)境的生命教育重要性日益凸顯。醫(yī)學(xué)的大愛從對象上、范圍上與深度同時擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)大愛的對象不僅包括醫(yī)療領(lǐng)域中的病人，而且還要包括整個社會的人群，范圍從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍的環(huán)境關(guān)系，直到臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理問題。醫(yī)學(xué)中的生命倫理關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的病患關(guān)系。

生命倫理教育不僅是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容，也是整個高等院校人文教育的核心內(nèi)容。在高新醫(yī)學(xué)生物技術(shù)迅猛發(fā)展的同時，加之其他技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)與理性的過度追求導(dǎo)致人文精神的缺失，社會急功近利的傾向比較嚴(yán)重。大學(xué)生在校期間已經(jīng)全然感受到科學(xué)社會的功利性氛圍，并以此作為自己單一的努力方向，從而容易導(dǎo)致心靈的壓抑、精神的匱乏。另外一方面，價值多元化，傳統(tǒng)的、現(xiàn)代的、中國的、現(xiàn)代的、科學(xué)的、宗教的文化等等，通過書籍、報刊、尤其是網(wǎng)絡(luò)媒體鋪天蓋地的充斥著高校大學(xué)生的視聽環(huán)境，其中不乏消極的文化元素和偏激的價值引導(dǎo)。大學(xué)生群體雖然已經(jīng)具備較好的理性、自主、思考等能力，但在多元價值關(guān)系的沖突中也容易作出錯誤的判斷，因此，高等院校應(yīng)當(dāng)重視生命倫理教育，并且落實(shí)于教學(xué)實(shí)踐中。

生命倫理教育著重生命關(guān)系的倫理教育，從主體的教育接受程度角度出發(fā)，包括認(rèn)知層次、情感層次和實(shí)踐層次。生命倫理教育應(yīng)當(dāng)包括三個層次：一是認(rèn)知層次，即起點(diǎn)，認(rèn)識和了解身體及生命的意義和價值，熟悉與他人相處的法則以及知道愛惜自己和他人生命的方法。二是情感層次，應(yīng)具有人文關(guān)懷、社會關(guān)懷和正義關(guān)懷，而且能夠不斷的自我省思，欣賞和熱愛自己和他人的生命，學(xué)會感恩。三是實(shí)踐層次，個體除了具備維護(hù)自身和他人生命的知識能力之外，還要能夠真正去加以履行，不輕視、不踐踏自己和別人，不做出傷天害理的事，能為自己行為負(fù)責(zé)。高等院校的生命倫理教育應(yīng)該包括這三個層次，如此，才能正確、完整的進(jìn)行生命倫理教育。

3 生命倫理教育方法探析——以思修課程為例

生命倫理教育應(yīng)當(dāng)融入所有的課程教育內(nèi)容中，讓學(xué)生感受全方位的人文關(guān)懷和生命之愛，潛移默化中，領(lǐng)悟和提升生命倫理的精神。從教育方式來看，關(guān)于生命倫理教育的方式可以多樣化，講課、座談、講座、電影賞析、辯論、社會實(shí)踐等一系列的主題教育教學(xué)或者活動；從課程渠道來看，一方面，可以設(shè)立針對性的選修課程；另一方面，應(yīng)該積極將生命倫理教育融入到所有課程包括專業(yè)課程以及基礎(chǔ)課程中去。

筆者認(rèn)為，利用現(xiàn)有的課程資源，在課程中融合生命倫理觀及其思想是非常必要的教學(xué)方法，如思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程（以下簡稱思修課）。《基礎(chǔ)》課程是國家教育部門規(guī)定的面向全校新生的必修課，以此為生命倫理教育的平臺可以解決開課壓力的困難和適當(dāng)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)；思修課的教育對象為新生，在沒有接受任何專業(yè)教育之前就進(jìn)行生命倫理精神的熏陶，在價值導(dǎo)向上先入為主，有利于學(xué)生形成正確的生命觀和人生觀；更重要的是，思修課程是旨在幫助同學(xué)們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和道德觀、法律觀，打下扎實(shí)的思想道德和法律基礎(chǔ)，提高自我修養(yǎng)的課程，思修課本身就是一種人文教育，應(yīng)當(dāng)成為人文教育尤其是生命倫理教育的重要平臺。

結(jié)合思修課程特點(diǎn)，可以采取主題教育的模式，其中融入生命倫理教育以及其他人文教育。主題教育模式分為課堂主題教學(xué)與主題教育活動兩大部分，而各部分的考核融入其中。通過課堂的主題教學(xué)，學(xué)習(xí)者可以深刻地理解相應(yīng)的概念、原理，建立良好的知識結(jié)構(gòu)。主題教育活動是一種以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，圍繞某一個主題，有計劃、有目的地開展形式多樣、內(nèi)容豐富且情景化了的道德認(rèn)知教育，引導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)知沖突和思想對話中進(jìn)行道德交往，激發(fā)道德反應(yīng)，獲得道德體驗(yàn)，促進(jìn)道德發(fā)展的德育教育活動，具有針對性、適切性、操作性、創(chuàng)新性、實(shí)效性等特點(diǎn)。主題教育模式的教育理論依據(jù)是現(xiàn)代建構(gòu)主義教學(xué)理論。在建構(gòu)主義的理論教學(xué)中，其中的課題式教學(xué)（Project BasedIn struction）的模式是主題教學(xué)模式發(fā)展的主要理論依據(jù)。課題式教學(xué)的模式主要是指針對課程內(nèi)容設(shè)計出一個個的學(xué)習(xí)單元即課題，每個課題圍繞著一個具有啟發(fā)性的問題而展開，學(xué)習(xí)者通過搜集資料、合作討論來分析問題，直至解決問題。下面就以思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)為例，談?wù)勆鼈惱斫逃木唧w教育方法。

首先，將以生命倫理思想為核心的人文教育融入到思修課程的內(nèi)容中，尤其在圍繞人生觀內(nèi)容的第三章節(jié)（此章第三節(jié)節(jié)討論人生環(huán)境，旨在探討人與自我、與他人以及與社會的關(guān)系），直接進(jìn)行生命倫理觀的主題教育，內(nèi)容涵蓋生命本質(zhì)教育、死亡本質(zhì)教育、生命價值與意義教育、感恩教育、恥感教育等等，并幫助學(xué)生知榮辱識羞恥，樹立敬畏生命、關(guān)愛生命的理念，

其次，在課堂教學(xué)方式上以生命倫理思想為核心的人文教育成為一個主題紅線，開展多樣化的教學(xué)方法和教學(xué)活動。在課內(nèi)，激發(fā)學(xué)生自主性、創(chuàng)造力，鼓勵學(xué)生圍繞生命倫理主題進(jìn)行課堂情景劇表演、辯論、演講等。在課外，引導(dǎo)學(xué)生圍繞生命倫理主題進(jìn)行優(yōu)秀書籍的閱讀并撰寫讀后感；組織學(xué)生參加優(yōu)秀影視作品的賞析，并撰寫觀后感；組織相關(guān)生命倫理主題的社會實(shí)踐活動，并撰寫實(shí)踐匯報等等。

最后，注意將多樣化的教學(xué)實(shí)踐方式與考核相關(guān)聯(lián)，突破傳統(tǒng)的考試方法單一化，綜合評價學(xué)生的課程成績。將生命倫理教育做到實(shí)效。

以上是以思修課程為例，對醫(yī)學(xué)生生命倫理教育的內(nèi)容與方法的淺見?？傊?，生命倫理教育是一個系統(tǒng)工程，需要多方面的引導(dǎo)和灌輸，不僅包括課程的傾向性教育，也包括學(xué)校層面的文化氛圍的引導(dǎo)，更依賴學(xué)生的自身感悟。

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注釋

①1972年，英國格拉斯哥大學(xué)的退休教授、神經(jīng)外科專家布賴恩·杰內(nèi)特（Bryan Jennett）和他的同事普拉姆（Fred Plum）在著名的《柳葉刀》雜志上合作發(fā)表了一篇題為《腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)：一個有待命名的綜合征》的文章，他倆因此而成為第一個提出“持續(xù)性植物狀態(tài)”這一重要的醫(yī)學(xué)概念的人。由于這個概念準(zhǔn)確地描述了腦損傷的病人在病情恢復(fù)的過程中，從昏迷到進(jìn)入一種“覺醒而沒有意識”的狀態(tài)，所以很快就被醫(yī)學(xué)界廣泛接受并應(yīng)用在臨床診斷中。持續(xù)性植物狀態(tài)的本質(zhì)是“患者長期處于缺乏對外部環(huán)境適應(yīng)性反應(yīng)的一種醒覺狀態(tài)；患者缺乏任何能夠證明其具有接受或發(fā)出信息的智力功能的證據(jù)”.