臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床適應(yīng)能力的培養(yǎng)①

摘 要：隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要高校加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床適應(yīng)能力的培養(yǎng)，通過在臨床技能、法規(guī)學(xué)習(xí)、關(guān)愛病人、工作習(xí)慣等方面做好重點提高，以更好更快的適應(yīng)臨床需要。本文簡述一些我們的培養(yǎng)體會，希望起到拋磚引玉的作用。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生 臨床適應(yīng)能力

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0057-01

隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。當前，人們的健康意識、維權(quán)意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高，作為一名醫(yī)生，不僅要學(xué)會診療疾病，更要學(xué)會關(guān)愛患者、管理病人，這就需臨床醫(yī)生要不斷地學(xué)習(xí)技能、積累經(jīng)驗、提高綜合素質(zhì)。而對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說，在臨床技能、診療經(jīng)驗還不豐富，適應(yīng)患者需求的綜合能力亟待加強的現(xiàn)狀下，認真學(xué)習(xí)，快速提高臨床適應(yīng)能力就顯得尤為重要。

1 學(xué)習(xí)法規(guī)制度，強化敬業(yè)精神

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，要加強醫(yī)療法律法規(guī)教育，如學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》等；同時，為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯，研究生還須熟悉并嚴格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度：如首診醫(yī)師負責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、查對制度、知情同意簽字制度等。同時，醫(yī)務(wù)人員面對的病人的病情可能瞬息萬變，在治療過程中除了要具備扎實的醫(yī)療知識外，更要有認真負責(zé)的工作態(tài)度，診療過程要謹慎周全，來不得半點馬虎，這就需要帶教老師細致做好傳、幫、帶，使研究生恪守醫(yī)德、愛崗敬業(yè)。

2 規(guī)范工作習(xí)慣，懂得人文關(guān)懷

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入臨床學(xué)習(xí)后，除了要掌握本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識和技能外，還需要掌握臨床思維，學(xué)會如何將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。培養(yǎng)過程中，需要帶教老師認真指導(dǎo)、規(guī)范示教，嚴格按照臨床路徑開展診療工作；嚴格履行告知義務(wù)，明確告知所采取的治療方案和可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險；嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項操作規(guī)程；嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度；嚴格執(zhí)行“早查房、晚巡視”制度，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時處理并第一時間向上級醫(yī)生匯報。

工作中學(xué)會換位思考，真正理解和關(guān)心病人；學(xué)會溝通技巧，仔細傾聽患者的陳訴，認真解決患者病痛，堅決杜絕態(tài)度冷漠現(xiàn)象。在檢查和診療過程中多給予人文關(guān)懷，融洽醫(yī)患關(guān)系，以減輕病人痛苦和心理負擔(dān)，這樣才能提高診療質(zhì)量和患者滿意率。

3 緊抓執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)，提高資格考試通過率

獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、并在規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生走向臨床的第一步。我們在研究生教學(xué)培養(yǎng)過程中增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試程序，確保研究生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中較高的首次通過率。同時，在研究生實習(xí)過程中將專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合，開展碩士學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育改革，另外通過完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，使研究生畢業(yè)時基本都能夠取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

4 強化臨床技能和臨床思維培養(yǎng)

臨床培養(yǎng)的目的是使研究生掌握基本的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)能力，能夠滿足臨床值班的需要，即學(xué)會處理常見病和重癥急癥。在國外，醫(yī)生上崗前要經(jīng)過嚴格的實習(xí)與模擬培訓(xùn)，特別是模擬培訓(xùn)方面需要投入很大的經(jīng)費。我們學(xué)院從研究生臨床課的教學(xué)和臨床實習(xí)兩方面強化臨床技能的訓(xùn)練。在臨床課的教學(xué)上強化模擬訓(xùn)練、注重實訓(xùn)室建設(shè)，比如我們院校骨傷實訓(xùn)室的建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，體現(xiàn)在以下方面：（1）購置充足的解剖學(xué)標本和模型，象《骨關(guān)節(jié)損傷治療》《骨科手術(shù)學(xué)》課程直接在實訓(xùn)室上，比照模型可以清晰看到解剖要點、手術(shù)入路、注意事項，直觀教學(xué)、效果良好；（2）開發(fā)了骨科影像學(xué)數(shù)據(jù)庫[1]，收集本市骨?？浦委熤行牡墓钦勖撐挥跋褓Y料，對典型病例的治療前后影像資料進行遴選，將全身主要部位骨折脫位的影像學(xué)資料制成PPT格式的幻燈，保存完整的骨科影像學(xué)資料，極大地方便了臨床科教學(xué)和年輕醫(yī)師的培養(yǎng)；還開發(fā)了視頻采集電子病歷系統(tǒng)[2]，完整記錄了的專家診治疾病的寶貴資料，便于名老醫(yī)師經(jīng)驗傳承以及資料查詢、學(xué)習(xí)、觀摩教學(xué)；（3）配備較完整的訓(xùn)練模擬人，如心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管模型、電除顫模擬器和各種穿操作模型，讓研究生身臨其境、強化臨床技能操作。在臨床實習(xí)階段制定詳細的目標，首先培養(yǎng)研究生的臨床整體化思維，不能局限于?？扑季S，比如高速車禍造成的高能量傷病人，暴力巨大，很可能是復(fù)合傷，必需全面檢查，明確是骨科的四肢骨關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)血管損傷，還是合并顱腦、胸腹、盆腔等臟器損傷，嚴密觀察傷者生命體征變化，快速補液防止休克，及時請相關(guān)科室會診，根據(jù)病情的主次決定下一步治療；學(xué)會基本的內(nèi)科、外科常見病的處理，如肺部炎癥、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳驟停等的救治原則和方法。其次訓(xùn)練研究生的專科臨床思維，學(xué)會如何治病，象常見的下肢脛骨骨折病人，急診時需要判定有無合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜間室綜合征等骨折急性合并癥，這些需要立即處理；如果是單純的脛腓骨骨折，需要結(jié)合病人的年齡體質(zhì)，決定保守治療還是手術(shù)治療，保守治療需要確定如何手術(shù)復(fù)位石膏固定及注意事項，手術(shù)治療需要確定內(nèi)固定還是外固定，微創(chuàng)還是開放手術(shù)以及各自的操作方法、注意事項，做到舉一反三、掌握?？瞥Ｒ姴〉闹委熕悸?。第三加強研究生的臨床技能培養(yǎng)，能較熟練地掌握專業(yè)臨床技能，使之有較強的臨床工作能力[3]。訓(xùn)練基本的操作技術(shù)如體格檢查、深靜脈穿刺置管、靜脈切開、氣管插管、胸腔閉式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清創(chuàng)縫合及專科常見手術(shù)等，從具體操作做起，強化臨床基本功，提高臨床技能。這要求研究生象住院總醫(yī)師那樣，參與值班，盡可能多的接觸病人，參與手術(shù)和危急重癥的救治，日積月累，熟能生巧。

5 結(jié)語

總之，只有經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練，才能在遇到危急情況時臨危不亂，合理地處理疾病；只有認真學(xué)習(xí)法規(guī)制度、不斷提高自身綜合素質(zhì)、增強解決矛盾的能力，才能提高診療質(zhì)量，健康成長。

參考文獻

[1] 艾進偉，宋曉光，韓葉萍，等.視頻采集電子病歷在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009（7）：130-132.

[2] 孫永強，艾進偉，和艷紅.骨科影像學(xué)數(shù)據(jù)庫在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（2）：44.