在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)①

摘 要：由醫(yī)患溝通欠缺引起的醫(yī)患糾紛越來(lái)越多，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯示出了重要意義。通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷增加的原因、醫(yī)患關(guān)系的特殊性及我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，提出對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的幾種方法。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 教學(xué) 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患溝通能力

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）07（a）-0031-02

Emphasizing Training of Medical Students’Physician-Patient Communication Ability in Clinical Medical Teaching

Zhang Dianlong，Wang Haixia，Cao Mingqian，Lu Jianmin，Wang Dongjiao，Qu Kai，Wang Yadong

（Surgical teaching and researching department，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian Liaoning，China 116001）

Abstract：More and more medical disputes developed due to lack of physician-patient communication.It is very important to enhance training of medical students’ physician-patient communication ability in clinical medical teaching.Several ways of training medical students’ physician-patient communication ability were proposed through analyzing the reasons of current doctor-patient dispute，the particularity of the doctor-patient relationship and the present situation of physician-patient communication education in our country.

Key Words：Clinical Medicine；Teaching；Medical Student；Physician-Patient Communication Ability

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，“殺醫(yī)案”等惡性事件不斷發(fā)生。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多，如社會(huì)輿論導(dǎo)向、醫(yī)生本身的問(wèn)題、患者自身的問(wèn)題等。其中一個(gè)重要的原因就是醫(yī)患之間缺乏交流溝通，產(chǎn)生誤解，并且這種誤解被不斷放大，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至惡性事件。所以，作為一名醫(yī)生，不但要有良好的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)，也應(yīng)具備一定的醫(yī)患溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出[1]：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”

加強(qiáng)醫(yī)患溝通的意義不只是在減少醫(yī)患糾紛。良好的醫(yī)患溝通有利于病人疾病的診斷、治療及康復(fù)。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“有兩件東西能治病，一是藥物；二是語(yǔ)言”?？墒窃谖覈?guó)，大部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的醫(yī)患溝通課程，尤其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)并沒(méi)有得到足夠的重視。

1 醫(yī)患關(guān)系的特殊性及我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患關(guān)系的特殊性

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員與接受醫(yī)療服務(wù)的病人及其關(guān)系人的兩個(gè)群體之間的關(guān)系，形成了特殊的社會(huì)人際關(guān)系。它既包括醫(yī)務(wù)人員與病人在診療過(guò)程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括非技術(shù)關(guān)系，如在具體技術(shù)使用過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員和病人由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、文化關(guān)系，甚至法律關(guān)系等。也就是說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系，而醫(yī)患溝通能力又是這種復(fù)雜關(guān)系的重要部分。

1.2 我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，人們更多注重的是對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。而由于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)屬于非技術(shù)層面范疇，所以常常被人們所忽視。雖然我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)了不同程度與醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，但多數(shù)都是選修課，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等，很少能有學(xué)校開(kāi)設(shè)專門(mén)的醫(yī)患溝通課程。同時(shí)，由于學(xué)校對(duì)醫(yī)患溝通重視程度不夠，對(duì)這些課程設(shè)置的課時(shí)過(guò)少、教材單一、師資不足等，尤其缺乏在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的意識(shí)，使目前的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫(yī)患溝通的能力。目前大部分醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的獲得，主要還是在畢業(yè)工作后，通過(guò)臨床工作實(shí)踐，不斷摸索得來(lái)的，有的甚至是在“血的教訓(xùn)”下得來(lái)的。

2 對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)患關(guān)系的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的重要性。由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)校得不到系統(tǒng)的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，在畢業(yè)走上工作崗位后，突然面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，往往表現(xiàn)出無(wú)所適從。有的學(xué)生雖然專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，基本技能操作也很熟練，但就是缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)或技巧，不了解病人的心理和需求，僅僅對(duì)病人診病治病，而沒(méi)有注意心理溝通，有時(shí)即使在為病人診治過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，也常會(huì)引起病人的誤解和不滿，甚至投訴。

全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)：“許多醫(yī)患矛盾的發(fā)生，并非醫(yī)生的治療技術(shù)，而是缺乏有效的溝通，沒(méi)有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)，都在不同程度上增加了醫(yī)患之間的對(duì)立緊張情緒”。這種醫(yī)療環(huán)境就要求醫(yī)學(xué)生具有適應(yīng)能力，不能只掌握專業(yè)知識(shí)，還需要具有與患者溝通的能力，所以醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)勢(shì)在必行[3]。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)的培養(yǎng)

要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)該意識(shí)到學(xué)習(xí)目的是最終畢業(yè)后成為一名醫(yī)生，并服務(wù)于病人。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中面對(duì)的是“生病的人”，而不只是“病”。學(xué)校應(yīng)該使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通能力在臨床工作中的重要性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程能夠主動(dòng)獲取醫(yī)患溝通的能力。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)

學(xué)校應(yīng)該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在教學(xué)工作重點(diǎn)之一。開(kāi)設(shè)專門(mén)的醫(yī)患溝通課程。這一課程應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生的必修課，并保證學(xué)時(shí)、保證師資力量。采用多種授課方式，如，舉辦專題講座、經(jīng)典案例分析、專題討論、經(jīng)驗(yàn)交流及在臨床實(shí)踐教學(xué)中的溝通能力培養(yǎng)等。

建立考核監(jiān)督與效果評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)患溝通技能考核引入考核評(píng)價(jià)內(nèi)容[4]。

3.3 利用仿真模擬教學(xué)進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

我校利用仿真模擬教學(xué)，如，角色模擬[5]、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)。通常，仿真模擬教學(xué)主要是用于培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。我校在仿真模擬教學(xué)中除了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能外，也加入了人文關(guān)懷內(nèi)容。把醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也加入到仿真模擬教學(xué)中，收到了良好的教學(xué)效果。

3.4 在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系是必要的和有價(jià)值的[6]。同樣，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最行之有效的教學(xué)方法。要把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)寫(xiě)入教學(xué)大綱之中，在臨床帶教中，增加醫(yī)患溝通培養(yǎng)內(nèi)容。

臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)主要指臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)。醫(yī)生在臨床工作的每一天，都會(huì)就各種信息與病人、家屬或同行等進(jìn)行溝通交流。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在臨床工作中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)生在每日工作中所采用的醫(yī)患溝通方法和技巧。如，如何問(wèn)候病人、介紹自己；傾聽(tīng)病人的陳述；對(duì)病人的問(wèn)題表現(xiàn)出尊重和興趣；理解并體諒病人的感受，并表達(dá)出關(guān)心及幫助的愿望；在診療期間如何解釋過(guò)程爭(zhēng)得允許，從而達(dá)到良好溝通的目的。

3.5 教會(huì)醫(yī)學(xué)生了解病人的心理和需求

不同病人患病后會(huì)表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)。有的病人因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼和擔(dān)心，表現(xiàn)出情感脆弱、易激動(dòng)、愛(ài)“發(fā)火”；有的病人敏感性增強(qiáng)，尤其久病不愈的病人會(huì)出現(xiàn)盲目猜疑，對(duì)他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑，甚至對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的診治、護(hù)理也會(huì)產(chǎn)生懷疑和不信任等，這些都是不和諧醫(yī)患關(guān)系的隱患。所以，醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)了解病人的心理，通過(guò)換位思考，感受病人患病后的痛苦、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)就醫(yī)過(guò)程的迷惑和對(duì)醫(yī)生的期望。學(xué)生們將會(huì)很容易認(rèn)識(shí)到：疾病面前，生命因不可預(yù)測(cè)而變得脆弱，這時(shí)，一個(gè)親切的微笑，一句簡(jiǎn)單溫暖的話語(yǔ)，都可完成一次感情的傳遞，拉近醫(yī)患的距離[7]。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，仍在很多方面處于未知狀態(tài)。當(dāng)前現(xiàn)有的醫(yī)療條件和診治水平并沒(méi)有達(dá)到所有疾病都能“藥到病除”，或只要手術(shù)了病人就都能治愈的程度。但是病人往往都存在對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望過(guò)高的問(wèn)題，認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院，什么病都能治好。當(dāng)病人或家屬以較大的醫(yī)療費(fèi)支出換來(lái)的卻是不滿意的療效時(shí)，就可能怪罪于醫(yī)院和醫(yī)生。所以，醫(yī)學(xué)生不但要了解病人的心理，還要了解病人的需求，這樣才可能做好與病人的溝通，消除病人的誤解，從而使病人能夠配合診斷及治療，同時(shí)也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)

因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系的特殊性，醫(yī)療行為進(jìn)行過(guò)程中，醫(yī)患雙方均受到法律約束，尤其醫(yī)生的醫(yī)療行為是要承擔(dān)法律責(zé)任的。從醫(yī)療的角度來(lái)講，國(guó)家制定了諸多的法律法規(guī)，如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，涉及到診療的各個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技能的基礎(chǔ)條件，要讓學(xué)生充分了解目前醫(yī)患關(guān)系緊張的前因、后果。最好是采用因醫(yī)療事故引發(fā)糾紛的案例，分析糾紛發(fā)生的原因、處理結(jié)果，增加醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)。使醫(yī)學(xué)生懂得在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生與病人談話交流或告知相關(guān)事宜時(shí)，一定要尊重、遵循相關(guān)的法規(guī)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，這樣才能把臨床工作做好。

綜上所述，由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性、醫(yī)患糾紛的不斷增加及我國(guó)醫(yī)患溝通教育滯后的現(xiàn)狀，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。我們要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)的培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)、在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、教會(huì)醫(yī)學(xué)生了解病人的心理和需求、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)等來(lái)不斷提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐瑜，陳曉勤.醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的課堂教學(xué)法探索[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2011，40（7）：161-163.

[2] 張露紅，楊宣.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育[J].教育與職業(yè)，2011（30）：186-187.

[3] 趙維彥，郭夯，邱旭東，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：570-571.

[4] 田莉莉，戚小紅.要重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（6）：667-668.

[5] Lim BT，Moriarty H，Huthwaite M.“Being-in-role”：A teaching innovation to enhance empathic communication skills in medical students[J].Med Teach，2011，33（12）：e663-669.

[6] Butalid L，Verhaak PF，Boeije HR， et al.Patients’ views on changes in doctor-patient communication between 1982 and 2001：a mixed-methods study[J].BMC Fam Pract，2012（13）：80.

[7] 鐘華，周紫垣，郝飛.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2011，4（3）：174-176.