康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響研究

潘駿馳

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;康復(fù)護(hù)理;康復(fù)效果;腰部功能;生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥（LDH） 是臨床常見的脊椎疾病，主要由腰椎間盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出，激并壓迫周圍神經(jīng)根，引發(fā)一系列癥狀及體征[1]。對于癥狀較輕者保守治療尚能緩解癥狀，但對于癥狀較重、神經(jīng)根受壓明顯者需要行手術(shù)治療。保守治療是臨床首選治療方式，西醫(yī)常規(guī)通過牽引、理療等治療，效果一般，需進(jìn)一步加重腰腿功能的康復(fù)治療[2]?？祻?fù)護(hù)理是LDH 重要的護(hù)理手段，通過制定專業(yè)、高效的康復(fù)訓(xùn)練方案，根據(jù)腰椎恢復(fù)特點漸進(jìn)式訓(xùn)練，能有效提升腰椎康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究進(jìn)一步分析康復(fù)護(hù)理對LDH患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年4 月期間在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診治療的136 例LDH 患者隨機分為兩組。觀察組68 例，男36 例、女32 例，年齡25～67 歲，平均年齡（45.6±10.8） 歲，病程2～14 年，平均（7.2±2.6） 年;對照組68 例，男37 例、女31 例，年齡24～69 歲，平均年齡（46.1±11.2） 歲，病程3～15 年，平均（7.6±2.9） 年;所有患者均經(jīng)DR 檢查確診為LDH，病變錐體位于L3-S1 之間，均行保守康復(fù)治療;排除合并腰椎結(jié)核、嚴(yán)重心肝腎疾病、凝血功能異常等;對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥及物理治療，常規(guī)給予健康宣教、生活指導(dǎo)、日?；顒又笇?dǎo)等。觀察組使用康復(fù)護(hù)理：遵循LDH 恢復(fù)的規(guī)律，分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①第1 階段（1～3 d）。此階段主要在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練，目的在于預(yù)防下肢靜脈血栓以及神經(jīng)根粘連，改善下肢血液循環(huán)。評估患者疼痛及身體情況，指導(dǎo)患者適度在床上訓(xùn)練，掌握正確的被動性抬腿訓(xùn)練方法，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，被動抬高下肢，角度控制在30°～60°，保持10～20 s/ 次，雙下肢交替鍛煉10 min[4]。之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)拉直練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運動，包括背伸、環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈等。根據(jù)疼痛耐受情況，逐漸擴(kuò)大活動范圍、增加活動強度，進(jìn)行主動性抬腿訓(xùn)練，提高抬腿幅度，雙下肢交替進(jìn)行，20 次為1 組，每天訓(xùn)練3組[5]。②第2 階段（4～12 d）。逐步增強腰背部的柔韌性，提高腰背部力量。主要進(jìn)行貼墻運動，注意佩戴腰圍，頭部、雙肩、臀部、足跟緊貼靠墻，保持5 min，3 次為1 組，共做2 組，早晚各1 組[16]。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝伸屈運動，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，手環(huán)抱單側(cè)膝關(guān)節(jié)向胸部靠近，持續(xù)5 s，雙膝交替進(jìn)行，之后雙膝關(guān)靠近，停留時間約5 s，15 次/ d。床上俯臥位進(jìn)行背部伸展訓(xùn)練，小腹部貼于床面，以肘撐床，頭后仰，逐步提高后展角度，直至雙手直臂撐床，保持10～20 s[7]。③第3 階段（2 周以后）。主要進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，恢復(fù)和提高腰腿功能，進(jìn)行腰背肌五點式訓(xùn)練以及腰背肌飛燕式訓(xùn)練[8]。根據(jù)患者的腰部恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者學(xué)會相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容，確保患者完全掌握，講解注意事項，告知患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性注意腰部不可負(fù)重、腰部保暖、睡硬板床、腰圍不能長期使用等[9]。④延伸康復(fù)護(hù)理。建立患者微信群，定期推送最新的LDH 康復(fù)訓(xùn)練知識、日常護(hù)理方法、注意事項等，解答患者的各種疑問，通過微信與患者溝通交流，囑患者若發(fā)生不適可隨時通過微信聯(lián)系院方醫(yī)護(hù)人員，必要時來院復(fù)查[10]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腰腿疼痛完全消失，1 個月內(nèi)恢復(fù)正常生活，腰部活動無明顯限制，直腿抬高試驗超過70°，一次步行超2 km;良：腰腿疼痛明顯減輕，偶有腰腿痛癥狀，在術(shù)后1 個月內(nèi)可進(jìn)行大部分生活和工作，腰椎活動顯著改善;中：腰腿疼痛有所緩慢，1 個月內(nèi)可進(jìn)行小部分生活和工作，腰椎活動有所改善;差：腰腿疼痛未見好轉(zhuǎn)或加重，1 個月內(nèi)無法達(dá)到生活和工作自理，腰椎活動仍受限[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后評估VAS 疼痛評分、JOA 評分，記錄恢復(fù)正常活動功能時間;統(tǒng)計護(hù)理滿意率;采用SF-36評分評估生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力等，每項100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，x±s 表示計量資料，率（%） 表示計數(shù)資料，行χ2 及t 檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組腰部功能優(yōu)良率為95.59%，明顯高于對照組的82.35%（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛及腰部功能各指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后VAS 疼痛評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組，恢復(fù)正?；顒庸δ軙r間明顯短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較 觀察組護(hù)理后生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力等SF-36 評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

康復(fù)治療是LDH 的有效方法，但療效的發(fā)揮與功能康復(fù)護(hù)理的配合密切相關(guān)。早期開展康復(fù)護(hù)理，對腰椎功能的康復(fù)有重要意義。本研究中，康復(fù)護(hù)理遵循LDH 康復(fù)的生理特點，進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練，先從被動活動下肢開始，逐步增加訓(xùn)練范圍與強度，再過度到主動活動、下床活動，逐步提高腰部活動度及訓(xùn)練強度，達(dá)到增強腰背肌力、增加腰背活動度、提高腰部功能的目的?？祻?fù)護(hù)理前，應(yīng)首先向患者個體化講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性，取得患者的理解和支持，并在康復(fù)護(hù)理中持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)，促使患者采取正確訓(xùn)練的方法，保質(zhì)保量完成每日的訓(xùn)練，在訓(xùn)練完成后及時評估訓(xùn)練效果、患者的耐受性以及有無不適發(fā)生，及時調(diào)整訓(xùn)練策略，以提高患者的治療依從性，不斷增強康復(fù)訓(xùn)練信心，提高整體康復(fù)護(hù)理效果[12]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對LDH 患者康復(fù)效果有積極、正面的影響，可明顯提升整體康復(fù)優(yōu)良率，改善腰部緩解，緩解腰腿疼痛，提高護(hù)理滿意率和生活質(zhì)量，值得推廣使用。