產(chǎn)前干預(yù)對(duì)單純糖篩查異常孕婦妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前干預(yù)對(duì)單純糖篩查異常孕婦妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。 方法 收集進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦156例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例。兩組均進(jìn)行定期常規(guī)產(chǎn)前檢查，干預(yù)組同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，比較兩組孕婦妊娠期的并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥。 結(jié)果 干預(yù)組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 產(chǎn)前干預(yù)是有效預(yù)防GCT異常孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的一個(gè)好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前干預(yù)；糖篩查異常；孕婦；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0142-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabktes mellius，GDM）會(huì)一定程度影響胎兒、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance text，OGTT）正常而糖篩查試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT）異常的孕婦，與GDM有著相似的妊娠結(jié)局。已有研究指出，其對(duì)胎兒及新生兒可產(chǎn)生不良影響[1]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善單純糖篩查異常孕婦的妊娠結(jié)局，我院婦產(chǎn)科對(duì)78例OGTT正常而GCT異常孕婦采取產(chǎn)前干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年1月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦156例，均為OGTT正常而GCT異常。均于妊娠24～28周常規(guī)行50 g GCT，若l h血糖≥7.8 mmol/L，排除孕前糖尿病及高血壓，再行75 g OGTT。參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，OGTT異常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖及糖負(fù)荷后1 h、2 h、3 h的血糖中有1項(xiàng)或多項(xiàng)低于相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（即空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)5.6 mmo/L、糖負(fù)荷后1h 10.5 mmol/L、糖負(fù)荷后2 h 9.2 mmol/L、糖負(fù)荷后3 h 8.0 mmoL/L）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例，干預(yù)組年齡22～38歲，平均（28.4±3.6）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.3±0.7）周；體重45～78 kg，平均（63.5±5.6）kg；GCT值（8.6±2.1）mmol/L。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（28.7±3.8）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.5±0.6）周；體重43～75kg，平均（63.1±5.2）kg ；GCT值（8.8±2.4）mmol/L。兩組孕婦在年齡、分娩孕周、體重及GCT值方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前干預(yù)，方法如下：①糖尿病及糖篩查健康教育：講解葡萄糖篩查重要性、糖尿病的防治知識(shí)以及單純糖篩查異常對(duì)母兒的影響。健康教育的形式主要包括圖片、文字、DVD等。②指導(dǎo)孕期健康的飲食療法，給予孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期不同時(shí)期體重增加標(biāo)準(zhǔn)、腹圍等制訂飲食計(jì)劃，以少量多餐、總熱量控制在30～35 kcal/（kg·d）、高蛋白質(zhì)飲食控制1.5 g/（kg·d） 為基本原則。確保微量元素及多種維生素的攝入。③進(jìn)行適度活動(dòng)：如無(wú)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)征兆、產(chǎn)前出血、妊娠合并癥，可進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步、做些簡(jiǎn)單家務(wù)、孕期體操等，活動(dòng)以微出汗、略感疲乏、不影響食欲和睡眠為宜，具體如餐后1 h徒步慢走30 min。干預(yù)組干預(yù)2周后，復(fù)查空腹血糖及早餐后2 h血糖，1次/周，快速血糖測(cè)定儀測(cè)定，血標(biāo)本采集手指靜脈血5 mL，當(dāng)2次測(cè)定結(jié)果均為空腹血糖<5.6 mmol/L、餐后2 h血糖<6.7 mmol/L時(shí)，查血糖時(shí)間調(diào)整為1次/（2～3）周，每次復(fù)查時(shí)同時(shí)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥（包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、胎膜早破、妊娠高血壓）及新生兒并發(fā)癥（巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的妊娠高血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在美國(guó)，早在上世紀(jì)90年代初期就提倡孕期婦女常規(guī)做糖篩查，由于半數(shù)以上的GDM孕婦沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素存在。據(jù)報(bào)道，在孕24～28周期間孕婦機(jī)體內(nèi)分泌及代謝發(fā)生較大的改變，這些改變降低了外周組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)妊娠也增加外周血容量，從而引起胰島素相對(duì)缺乏，進(jìn)而使葡萄糖不耐受的孕婦有可能發(fā)生血糖升高而引起糖尿病[3，4]。因此，孕期婦女在孕24～28周行常規(guī)糖篩查對(duì)孕婦及胎兒的健康有著重要意義。

本研究通過(guò)對(duì)單純糖篩查異常的孕婦進(jìn)行葡萄糖篩查重要性、GDM預(yù)防知識(shí)以及單純糖篩查異常對(duì)母兒的影響等方面的健康教育，使她們積極配合護(hù)理人員；同時(shí)幫助她們制定詳細(xì)的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GCT異常的孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多和胎膜早破發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。當(dāng)母體血糖升高時(shí)會(huì)引起胎兒血糖升高，而高血糖可增加氧的消耗量，當(dāng)氧消耗量過(guò)大時(shí)即可引起胎兒宮內(nèi)窘迫[5]；羊水含糖量過(guò)高可增強(qiáng)羊膜的分泌功能，從而導(dǎo)致羊水過(guò)多，而羊水過(guò)多則會(huì)增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。剖宮產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、胎膜早破和羊水過(guò)多等并發(fā)癥密切相關(guān)。故經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的GCT異常孕婦剖宮產(chǎn)率隨著上述并發(fā)癥的降低而降低。

糖尿病孕婦娩出巨大兒幾率較高，約為12.5%[7]。糖尿病導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加與孕婦糖代謝異常引起的血糖升高有關(guān)[8]。而GCT異常的孕婦存在糖代謝異常所致的血糖升高現(xiàn)象，從而引起巨大兒發(fā)生率增加[9，10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到血糖過(guò)高的危害性，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、飲食及運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)整，從而使糖代謝異常得到了有效改善，降低了血糖水平，從而降低了巨大兒的發(fā)生可能性。巨大兒是臨床剖宮產(chǎn)的重要指征之一，故同時(shí)也一定程度降低了剖宮產(chǎn)率。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)前干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒窒息、妊娠高血壓發(fā)生率影響不明顯，這可能與本研究的樣本量小有關(guān)，尚待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，健康教育、飲食調(diào)節(jié)及適度活動(dòng)等產(chǎn)前干預(yù)有效降低了GCT異常孕婦妊娠期并發(fā)癥（剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水過(guò)多）及巨大兒的發(fā)生率，妊娠結(jié)局較滿意，因此，產(chǎn)前干預(yù)是有效預(yù)防GCT異常孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的一個(gè)好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金紅梅，楊永彬，徐先明，等. 單純糖篩查異常孕婦血脂與新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（9）：17-19.

[2] 金紅，周桂菊，蘇燕，等. 兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：805-807.

[3] Bellamy L，Casas J P，Hingorani AD，et al. Type2 diabetes mellitus after gestationa diabetes：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet，2009，273（10）：1773-1779.

[4] 韓冬梅. 妊娠期糖尿病的篩查[J]. 中外健康文摘，2011，9（18）：108-109.

[5] 陳海天，王子蓮，胡明晶，等. 單純葡萄糖篩查試驗(yàn)異常對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒體質(zhì)指標(biāo)的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，44（11）：801-803.

[6] 王建文. 糖篩查試驗(yàn)異常對(duì)妊娠的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（4）：501-502.

[7] 吳新燕. 56例糖篩查異常妊娠結(jié)局的分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5050-5051.

[8] 楊雅梅，王文桃. 妊娠期糖篩選試驗(yàn)異常56例預(yù)后分析[J]. 山東醫(yī)藥，2005，45（15）：72-73.

[9] 李星飛. 探討妊娠合并糖尿病的篩查方法及妊娠期低血糖對(duì)母兒的影響[J]. 中外醫(yī)療，2011，13（26）：95-96.

[10] 游一平，金明華，雷瑩娟. 4043例妊娠期葡萄糖篩查的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（9）：1405-1406.

（收稿日期：2013-10-16）