過期妊娠合并羊水過少的妊娠結(jié)局分析

[摘要] 目的 分析過期妊娠合并羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇我院2008年1月～2012年12月住院治療及分娩的過期妊娠孕婦313例，其中過期妊娠合并羊水過少45例，過期妊娠羊水量正常268例，對(duì)兩組的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 過期妊娠合并羊水過少的胎兒心電監(jiān)護(hù)評(píng)分異常率、剖宮產(chǎn)率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率均明顯高于過期妊娠羊水量正常組。 結(jié)論 過期妊娠合并羊水過少嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，需積極處理，盡早終止妊娠，降低圍生兒死亡率。

[關(guān)鍵詞] 過期妊娠；羊水過少；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0148-02

早在上世紀(jì)60年代，學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過期妊娠合并羊水過少，其圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于正常妊娠期妊娠，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人們對(duì)孕期保健的重視，在很多大中城市，過期妊娠發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但以流動(dòng)人口為主的地區(qū)，由于流動(dòng)人口對(duì)妊娠保健及自我監(jiān)護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，過期妊娠合并羊水過少的發(fā)生率仍較高，增加了剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，新生兒窒息率相應(yīng)上升。本文將過期妊娠合并羊水過少患者的胎兒心電監(jiān)護(hù)評(píng)分異常率、剖宮產(chǎn)率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率與過期妊娠羊水量正常者進(jìn)行對(duì)比，旨在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及妊娠孕婦對(duì)過期妊娠合并羊水過少的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2012年12月住院治療及分娩的孕婦共14 160例，其中單胎過期妊娠孕婦共313例，占2.21%，其中過期妊娠合并羊水過少45例（觀察組），占14.38%，羊水量正常（對(duì)照組）268例，占85.62%。觀察組初產(chǎn)婦17例，年齡23～30歲，孕周42～43+2周，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡26～38歲，孕周42～44周。對(duì)照組初產(chǎn)婦133例，年齡22～28歲，孕周42～43+3周，經(jīng)產(chǎn)婦135例，年齡25～38歲。兩組患者在年齡、孕周、病情程度等方面比較考慮無明顯差異，有可比性。

1.2 診斷方法

過期妊娠指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者[1]；月經(jīng)欠規(guī)則者及無法提供末次月經(jīng)者，參考妊娠反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及早孕檢查子宮大小以診斷[2]。羊水過少的診斷：①B超診斷AFV≤2 cm，或AFI<8 cm；②直接測(cè)量產(chǎn)后羊水總量<300 mL者。分娩前胎兒心電監(jiān)護(hù)評(píng)分異常指NST評(píng)分≤7分，OCT陽(yáng)性指宮縮應(yīng)激試驗(yàn)時(shí)，有50%的宮縮后有晚期減速；新生兒窒息指新生兒分娩后1分鐘Apgar’s評(píng)分≤7分者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別統(tǒng)計(jì)每組分娩前胎兒心電監(jiān)護(hù)評(píng)分異常的例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、圍生兒死亡例數(shù)。計(jì)量資料結(jié)果用百分率表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組間分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組分娩前胎兒心電監(jiān)護(hù)評(píng)分異常率、分娩方式中剖宮產(chǎn)率、羊水Ⅱ°-Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組胎兒心電監(jiān)護(hù)異常率、剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

過期妊娠是一種高危妊娠，發(fā)生率各國(guó)報(bào)道有所不同，約3%～15%[3]，其病因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與母血雌激素水平低、胎盤硫酸酯酶缺乏、頭盆不稱使宮頸未受到應(yīng)有的刺激、遺傳因素等有關(guān)。過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高[4]；羊水過少，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒吸入性肺炎和新生兒窒息，如果處理不當(dāng)，將顯著增加圍生兒的病死率[5]。妊娠42周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300 mL以下，羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)[6]，若同時(shí)伴有羊水過少、羊水胎糞污染率明顯增高，可高達(dá)71%[2]，是足月妊娠2～3倍，過期妊娠合并羊水過少的發(fā)生機(jī)制大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胎盤、胎膜老化所致，胎盤、胎膜功能顯著下降，胎盤老化是過期妊娠并發(fā)羊水過少的實(shí)質(zhì)，羊水過少是胎盤老化的臨床特征[7]。由于羊水少，羊水緩沖作用減弱，宮腔壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧，同時(shí)反射引起胎兒腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水[8]；同時(shí)羊水少使羊水囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，宮頸擴(kuò)張緩慢，羊水對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用減少，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了羊水糞染及新生兒窒息的幾率。因?yàn)檠蛩疁p少，胎糞排出在少量羊水的稀釋下較一般情況下更為黏稠，如有吸入，則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴(yán)重，同時(shí)，臍帶受壓的可能性也增加[9]。本調(diào)查羊水過少組羊水糞染率71.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。當(dāng)羊水<50 mL，胎兒窘迫發(fā)生率50%以上，圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)88%，是正常妊娠圍產(chǎn)兒死亡率的13～47倍。

產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可了解胎盤儲(chǔ)備功能及胎兒在宮內(nèi)的安危，常用的方法：①數(shù)胎動(dòng)：每天早、中、晚各監(jiān)測(cè)胎動(dòng)1 h，若胎動(dòng)次數(shù)<10次/12 h，或<3次/h為異常，提示胎兒宮內(nèi)缺氧；②胎心監(jiān)護(hù)：變異消失提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失，晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧；③B超檢查；④胎兒生物物理評(píng)分：8分以下提示胎兒缺氧；⑤尿雌激素/肌酐比值測(cè)定：<10提示胎盤功能不全；⑥破膜了解羊水量及其性狀；⑦胎兒心電圖：過期妊娠由于胎盤功能下降，胎兒心電圖出現(xiàn)P波振幅增高、P-R間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬等表現(xiàn)。

臨床醫(yī)師需力求避免過期妊娠的發(fā)生，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，妊娠40周后需每周B超測(cè)羊水量及胎盤成熟度，目前大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)采用在41～42周引產(chǎn)，以減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒死亡率[10，11]；合并羊水減少可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下排除禁忌證后引產(chǎn)，胎動(dòng)異常及NST無反應(yīng)者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[12]，如已臨產(chǎn)盡早行人工破膜術(shù)，了解羊水量及羊水性狀，確為羊水過少且羊水黏稠者若短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，則行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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（收稿日期：2013-08-13）