內(nèi)鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤對比分析

[摘要] 目的 探討甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 回顧分析49例行開放手術(shù)和33例行內(nèi)鏡手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，比較兩組患者手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流時間及住院時間）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)中平均出血量明顯低于開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；內(nèi)鏡手術(shù)組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后平均引流量均明顯高于開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者術(shù)后平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)后短暫性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率明顯高于開放手術(shù)組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡手術(shù)可安全地運(yùn)用于甲狀腺良性腫瘤的治療，可兼顧美容效果，但應(yīng)選擇合適病例，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用和推廣價值較高。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良性腫瘤；開放手術(shù)；內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0146-02

內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及部分甲狀腺功能亢進(jìn)等良性疾病的有效外科手段[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高和手術(shù)器械的升級，許多臨床專家開始嘗試將內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)上應(yīng)用，但其是否能達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)的根治效果仍存在爭議[2]。由于切口隱蔽不留疤痕且甲狀腺良性腫瘤患者多為女性，對美容效果要求較高，因此在臨床上應(yīng)用前景更廣[3]。我院在內(nèi)鏡治療甲狀腺良性腫瘤上已經(jīng)積累了一些臨床經(jīng)驗，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月收治的82例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象。所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)和病理檢查證實[4]。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），由于腫瘤直徑>3 cm為內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證，因此內(nèi)鏡手術(shù)組腫瘤直徑均不超過3 cm，兩組在腫瘤直徑上有顯著差異（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n（%）]

1.2 方法

根據(jù)患者需求及腫瘤大小選擇合適術(shù)式，開放手術(shù)組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)入路[5]，其中行甲狀腺次全切除5例，甲狀腺葉切除38例，甲狀腺部分切除10例；內(nèi)鏡手術(shù)組患者采取BAET術(shù)式[6]，其中行甲狀腺次全切除1例，腺葉切除6例，甲狀腺部分切除22例，手術(shù)過程如下。內(nèi)鏡組：采取三孔法進(jìn)行，于乳溝位置做一切口，約1.2 cm，至深筋膜淺層，經(jīng)該切口后向頸部鈍性分離，形成一個扇形腔隙，插入1.0 cm的穿刺鞘。注入CO2氣體，壓力控制在7 mmHg內(nèi)。在左乳頭乳暈處和右乳頭乳暈位置行5 mm切口，置入5 mm穿刺鞘，在監(jiān)視下，分離頸白線至甲狀腺薄膜，通過體外觸摸確定腫塊位置?？v行切口包膜，在腫塊和正常組織之間，分離切除腫塊。術(shù)后常規(guī)沖洗，關(guān)閉頸白線，負(fù)壓引流，次日拔除引流管。開放手術(shù)組：于胸骨上凹上方2 cm位置做一弧形橫切口，5cm左右，暴露甲狀腺，行切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)引流，次日拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后平均引流量、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)中平均出血量明顯低于開放手術(shù)組，差異具有顯著性（P < 0.05）；內(nèi)鏡手術(shù)組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后平均引流量均明顯高于開放手術(shù)組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者術(shù)后平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)后短暫性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率明顯高于開放手術(shù)組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3；術(shù)后短暫性喉返神經(jīng)麻痹患者經(jīng)觀察治療后恢復(fù)，對臨床療效無明顯影響。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與開放手術(shù)組比較，*P < 0.05

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)方式由于在頸部留下6～8 cm的瘢痕而給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)[7]，內(nèi)鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間也較長，但其切口具有隱蔽性[8]，美容效果良好[9]，因此受到患者的親睞。本研究表明，內(nèi)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況基本一致，均未發(fā)生持續(xù)性喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷，說明在嚴(yán)格篩選患者的情況下二者安全性均較高。劉大文[10]研究指出內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)較開放手術(shù)出血量少、患者痛苦小、術(shù)后疼痛較輕，但由于操作難度較大手術(shù)時間較長、術(shù)后引流量也較多、恢復(fù)時間較長。本研究中，開放手術(shù)組平均手術(shù)時間及術(shù)后平均引流量均明顯少于內(nèi)鏡手術(shù)組，差異極顯著（P < 0.01），與該研究結(jié)果相似。但本研究中兩組患者術(shù)后平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

目前內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌治療尚存在分歧，焦點(diǎn)在于內(nèi)鏡手術(shù)對于甲狀腺癌的根治性、是否適用于淋巴結(jié)清掃以及清掃效果如何等方面[11，12]。我院在內(nèi)鏡手術(shù)治療良性腫瘤方面積累了一些經(jīng)驗，嚴(yán)格篩選病例、熟練的手術(shù)操作技術(shù)和良好的操作習(xí)慣能夠有效減少術(shù)中不良情況的發(fā)生[13]。本研究中開放手術(shù)組和內(nèi)鏡手術(shù)組出血及感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），僅短暫性喉返神經(jīng)麻痹內(nèi)鏡手術(shù)組發(fā)生率較高，但患者經(jīng)觀察治療喉返神經(jīng)功能可恢復(fù)，對臨床療效無明顯影響，但還需總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高；兩組均未發(fā)生持續(xù)性喉返神經(jīng)損傷或喉上神經(jīng)損傷以及腫瘤種植，安全性較高。

綜上，內(nèi)鏡手術(shù)與開放性手術(shù)臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率基本相似，而內(nèi)鏡手術(shù)美容效果更好。因此，在甲狀腺良性腫瘤治療上具有一定臨床優(yōu)勢。

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（收稿日期：2013-09-02）