紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察

[摘要] 目的 探討紅外線照射聯(lián)合外科換藥治療壓瘡的有效性，為加快壓瘡的愈合、縮短療程提供參考。 方法 選取我院2011年6月～2012年8月Ⅱ期以上壓瘡患者64例隨機(jī)抽樣分為兩組：對照組32例，單純采用外科清創(chuàng)換藥治療；實(shí)驗(yàn)組32例，采用外科清創(chuàng)換藥治療聯(lián)合紅外線照射。兩組患者均于處理后的第2天分別測量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周圍皮膚顏色等以評估壓瘡的愈合程度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的治愈率為65.7%，對照組患者的愈合率為35.3%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的平均愈合時間為（11.45±1.12）d，比對照組愈合時間（16.72±2.54）d明顯縮短（P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡傷口肉芽組織分級及周圍皮膚分級均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 采用紅外線聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡是一種科學(xué)有效的方法，能有效促進(jìn)壓瘡的愈合，值得在臨床上進(jìn)一步研究探討和實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 紅外線；傷口處理；壓瘡；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0137-02

壓瘡是指身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血和缺氧、營養(yǎng)缺乏、致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。它是臨床上各種疾病所致活動功能障礙而須長期臥床或坐臥患者的最常見的并發(fā)癥之一，其臨床特征為久治難愈的慢性傷口，耗費(fèi)巨大，并增加了患者的死亡率。清創(chuàng)是壓瘡治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們一直在不斷改良清創(chuàng)處理的方法，但一直未能取得滿意的療效。為了尋求壓瘡的更有效治療方法，我院擬采用紅外線照射聯(lián)合外科換藥的治療方法，探討其臨床治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月～2012年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的Ⅱ期以上壓瘡患者64例為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組32例，壓瘡34處，其中男25例，年齡38～68歲，女7例，年齡50～78歲；高血壓Ⅲ期合并腦出血26例，多發(fā)性腦梗塞6例；Ⅱ期壓瘡20例，最大面積5 cm×5 cm，最小面積0.5 cm×0.5 cm，Ⅲ期壓瘡12例，最大面積13 cm×12 cm，最小面積1 cm×1 cm。實(shí)驗(yàn)組32例，壓瘡35處，男27例，年齡33～76歲，女5例，年齡58～82歲；高血壓Ⅲ期合并腦出血20例，多發(fā)性腦梗塞12例；Ⅱ期壓瘡17例，最大面積9 cm×6 cm，最小面積0.8 cm×0.8 cm，Ⅲ期壓瘡15例，最大面積15 cm×12 cm，最小面積1 cm×1 cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類別、壓瘡分布、壓瘡分期、壓瘡面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面評估 Npuap綜合Sheahe和Langeno的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，提出了經(jīng)典的四度壓瘡分期[2]。按其分級標(biāo)準(zhǔn)先行褥瘡評估分級，并對壓瘡傷口大小、深度、顏色、滲出液、周圍皮膚狀況等作全面的重點(diǎn)評估，于每次清創(chuàng)換藥前分別測量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周圍皮膚顏色等評估壓瘡的愈合程度。

1.2.2 創(chuàng)面處理 對照組的具體方法：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理創(chuàng)面，徹底去除壞死組織，直至新鮮創(chuàng)面，略有毛細(xì)血管出血最佳，每天1次。蓋以無菌凡士林紗布，外面用無菌紗布覆蓋，膠布固定。

實(shí)驗(yàn)組的具體方法：創(chuàng)面處理同對照組，然后用紅外線照射25～30 min，燈距55 cm。照射完畢，蓋以無菌凡士林紗布，外面用無菌紗布覆蓋，膠布固定[3]。

1.2.3 其他 壓瘡的治療，還必須同時輔助以下護(hù)理措施：建立翻身卡，經(jīng)常翻身，每2小時1次；使用氣墊床或患處架空，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

典型病例：患者男，60歲，多發(fā)性腦梗死，臥床2年。入院查體：骶尾部Ⅲ期壓瘡，面積15 cm×12 cm，重度潰瘍，組織壞死深達(dá)肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物。入院后先行壓瘡創(chuàng)面評估，再行局部瘡面處理：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理創(chuàng)面，徹底去除壞死組織，直至新鮮創(chuàng)面，略有毛細(xì)血管出血最佳，而后用紅外線照射25～30 min，燈距55 cm。照射完畢，創(chuàng)面覆蓋消毒凡士林紗布，外面覆蓋無菌敷料，膠布固定。每日評估、清創(chuàng)換藥、紅外線照射1次。同時注意加強(qiáng)翻身，每2小時1次；保持床單和被服清潔、干燥、平整；予高蛋白高維生素飲食。第3天瘡面分泌物明顯減少；第5天瘡面干燥，顏色紅潤；第7天可見新鮮肉芽長出；第9天創(chuàng)面縮小到4 cm×5 cm，深度變淺；第12天潰瘍面開始結(jié)痂；第14天痂膜脫落，潰瘍愈合。

1.2.4觀察指標(biāo)及結(jié)果判斷 ①傷口周圍皮膚計(jì)分評價(jià)[4]：周圍皮膚正常為5分、浸漬為3分、紅腫為2分、濕疹為1分、潰爛為0分；②肉芽組織的健康分級[4]：肉芽健康為5級、肉芽老化為3級、水腫為2級、蒼白為1級、肉芽壞死為0級；③結(jié)果判斷 以治愈、好轉(zhuǎn)、無效三級標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。治愈：瘡面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療后瘡面縮小、變淺，有新鮮肉芽組織生長，滲出物減少；無效：用藥前后無創(chuàng)面變化或加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組有效率用卡方檢驗(yàn)。以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效見表1，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治愈率（65.7%）明顯高于對照組（35.3%），兩組比較有顯著性差異（P < 0.05），說明實(shí)驗(yàn)組能有效地促進(jìn)壓瘡的愈合；兩組壓瘡愈合天數(shù)、肉芽組織分級、周圍皮膚評分比較見表2，兩組壓瘡的愈合天數(shù)、肉芽組織分級、周圍皮膚評分比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著意義（P < 0.01），可見實(shí)驗(yàn)組治療方法可以縮短住院天數(shù)、提高護(hù)理質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

表1 兩組壓瘡治療效果的比較

注：兩組治愈率比較，V=1，χ2=6.39， P < 0.05

表2 兩組壓瘡愈合天數(shù)、肉芽組織分級、周圍皮膚評分比較（x±s）

注：兩組比較，愈合天數(shù)：∣u∣=11.1>u0.01=2.58，P<0.01；肉芽組織分級：∣u∣=2.72>u0.01=2.58，P < 0.01；周圍皮膚評分：∣u∣=3.33>u0.01=2.58，P<0.01

3 討論

壓瘡瘡面的局部處理，全國各地有多種藥物方法?？偟脑瓌t是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。通過64例壓瘡患者的臨床實(shí)踐，本人體會到：單純采用外科清創(chuàng)換藥治療，不能很好地控制感染；對于促進(jìn)局部血液循環(huán)，效果也不明顯。采用紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥，能取得明顯療效，本人認(rèn)為與下列因素有關(guān)：紅外線照射療法是用波長760～400 nm的輻射線照射人體、治療疾病的一種方法[5]。紅外線可穿入人體組織的深部，利用其熱作用，引起照射部位的溫度升高、局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快[5，6]，從而改善壓瘡局部血液循環(huán)狀況，組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝相對提高，促進(jìn)代謝和局部滲出物的吸收[7]。同時局部循環(huán)血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，使機(jī)體的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)[8]；因此具有消炎、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、減少滲出的作用。創(chuàng)面保持適度干燥，減少細(xì)菌感染繁殖的可能，有利于保持創(chuàng)面的清潔，控制瘡面的感染，促進(jìn)愈合。紅外線照射能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞功能，增加局部組織血、氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，輔以外科徹底清創(chuàng)換藥，碘伏可以刺激組織再生長、縮小潰瘍面積、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長的作用[9]；兩者措施復(fù)合更能有效促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)組織的再生與修復(fù)。

通過對64例壓瘡患者的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為采用紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡是一種科學(xué)有效的方法，能有效促進(jìn)肉芽組織生長，縮短壓瘡的愈合天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上研究推廣。

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（收稿日期：2013-09-12）