白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究

[摘要] 目的 探討閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果。 方法 將我院2009年1月～2013年1月住院進(jìn)行手術(shù)治療的閉角型青光眼患者50例（60眼）作為觀察對象，全部患者均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，比較患者術(shù)前及術(shù)后隨訪不同時間的視力恢復(fù)情況、眼壓及前房深度的變化，并觀察治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的50例閉角型青光眼患者，術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計(jì)25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計(jì)5只眼，占8.3%。術(shù)后1d、1周及術(shù)后1個月、3個月的眼壓分別較術(shù)前明顯降低（P < 0.05）。術(shù)后1周及術(shù)后3個月患者的前房深度分別較術(shù)前明顯增加（P < 0.05）。 結(jié)論 通過對閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，患者的視力明顯提高，眼壓明顯降低，且無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼；白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；視力；眼壓；前房深度

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0135-02

閉角型青光眼是眼科的常見病、多發(fā)病，具有小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短等解剖特點(diǎn)[1]，其中晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中具有重要作用，因此，解除晶狀體因素可從發(fā)病機(jī)制上阻止閉角型青光眼的發(fā)生。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展和普及，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼達(dá)到解除瞳孔阻滯、控制眼壓、恢復(fù)視力的目的[2]。2009年1月～2013年1月我院應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼50例（60眼），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2013年1月診治的閉角型青光眼患者50例（60眼），無青光眼手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)史，晶狀體均有不同程度的混濁，除外晶狀體膨脹等引起的繼發(fā)性青光眼，其中男36例（40眼），女14例（20眼）；年齡最小42歲，最大76歲，平均（65.1±7.9）歲。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼18眼，慢性閉角型青光眼42眼。全部患者術(shù)前房角均有不同程度的粘連。術(shù)前眼壓控制在<43 mm Hg。術(shù)前視力≤0.1者37眼，術(shù)前視力0.2～0.4者合計(jì)11眼，術(shù)前視力≥0.5者合計(jì)12眼。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前予1%毛果蕓香堿及0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇降低眼壓。術(shù)前1～2 d停用縮瞳藥物。術(shù)前30 min予美多麗散瞳及20%甘露醇125～250 mL靜滴降低眼壓。采用顳側(cè)隧道式角膜透明切口，以前房穿刺刀于透明角膜緣行輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑。以撕囊鑷或撕囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊約5.5 mm進(jìn)行水分離和水分層，采用超聲乳化儀以攔截劈核法行白內(nèi)障超聲乳化，以自動注吸系統(tǒng)清除囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)，植入折疊式后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，吸除粘彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)

視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查；眼壓：常規(guī)裂隙燈檢查眼前段和眼底鏡檢查眼底；前房深度，采用Haag-Streit Ⅱ型前房深度計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后患者視力、眼壓、前房深度的變化情況

術(shù)后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計(jì)25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計(jì)5只眼，占8.3%。5眼患者術(shù)后視力無提高，經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮。術(shù)前術(shù)后患者眼壓、前房深度的變化情況見表1。表1結(jié)果顯示，術(shù)后1 d及術(shù)后1周及術(shù)后1個月、3個月的眼壓分別較術(shù)前明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨著術(shù)后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。術(shù)后1周及術(shù)后3個月患者的前房深度分別較術(shù)前明顯增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 并發(fā)癥

治療后患者未出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷、視網(wǎng)膜脫離及后囊破裂，出現(xiàn)角膜水腫6眼、后彈力層皺褶5眼，經(jīng)全身及局部激素治療消失。

3 討論

原發(fā)性青光眼發(fā)病迅速、危害性大，隨時可導(dǎo)致失明。閉角型青光眼的發(fā)病主要是由于前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受到阻礙所導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為眼痛、視線模糊等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的閉角型青光眼的治療多為藥物控制眼壓后根據(jù)病程選擇虹膜周邊切除或?yàn)V過性手術(shù)，但術(shù)后患者的視力沒有提高，甚至可能下降，尤其是濾過性手術(shù)，術(shù)后可能會加重晶狀體混濁膨脹，或須再行白內(nèi)障手術(shù)，并可能出現(xiàn)淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜滲漏及脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥[5]。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼最大限度提高和恢復(fù)了患者的視力，且并發(fā)癥明顯減少。本研究入選的50例患者術(shù)后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，較術(shù)前增加18只眼。與卓業(yè)鴻等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

超聲乳化手術(shù)是在一個相對封閉系統(tǒng)下進(jìn)行，壓力較大的灌注液本身和沖擊力可掙開窄前房、撕開粘連的周邊虹膜，沖走并吸掉房角色素；超聲波的機(jī)械作用及術(shù)后的炎癥刺激，房水中炎性介質(zhì)釋放可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解，利于房水排出，從而降低眼壓[7]。表1結(jié)果顯示，術(shù)后1 d及術(shù)后1周及術(shù)后1個月、3個月的眼壓分別為（17.54±2.81）mm Hg、（15.43±3.75）mm Hg、（14.08±2.75）mm Hg、（13.12±3.87）mm Hg，分別較術(shù)前（31.83±4.36）mm Hg明顯降低（P < 0.05）。且我們發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。高付林等[8]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

應(yīng)用晶狀體超聲乳化術(shù)治療以厚度<1.0 mm的人工晶狀體替代約4.5～5.5 mm的人眼混濁晶狀體可明顯加深中央前房深度，解除瞳孔阻滯狀態(tài)[9，10]。本研究表1中，術(shù)后1周及術(shù)后3個月的前房深度分別為（2.83±0.75）mm、（3.12±0.68）mm，較術(shù)前顯著加深（P < 0.05），且治療后患者未出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼可以明顯提高視力，降低眼內(nèi)壓，且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛春燕，曹春林，董振平，等. 閉角型青光眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)后的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化[J]. 眼科新進(jìn)展，2008，28（9）：692-693.

[2] 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（2）：168-169.

[3] 宋旭東，王寧利，唐廣賢，等. 超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗(yàn)[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（3）：17-22.

[4] 鄭嶠. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）：418-419.

[5] 魯銘，羅艷. 前房穿刺聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼[J]. 中國醫(yī)師雜志，2009，11（6）：788-789.

[6] 卓業(yè)鴻，魏雁濤，王梅，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（2）：103-105.

[7] 馬惠杰，楊靜，廖凱，等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：789-790.

[8] 高付林，胡蓮娜. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼效果觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（7）：180-181.

[9] 卓業(yè)鴻，魏雁濤，王梅，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（2）：103-104.

[10] 謝濤. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼27例[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：248-249.

（收稿日期：2013-10-30）