靜脈用藥調(diào)配中心的運行與藥師發(fā)揮的作用

[摘要] 目的 探討靜脈用藥調(diào)配中心的運行對促進合理用藥、提升藥物治療水平以及加強藥品管理的作用。 方法 回顧性調(diào)查我院靜脈用藥調(diào)配中心的運行效果及藥學(xué)人員發(fā)揮的作用，分析靜脈用藥調(diào)配中心對促進合理用藥的意義。 結(jié)果 靜脈用藥調(diào)配中心的建成及運行，搭建了藥師與醫(yī)師溝通交流的平臺，促進了醫(yī)師更為有效、合理地應(yīng)用藥物。 結(jié)論 靜脈用藥調(diào)配中心的運行，對促進臨床合理用藥和加強藥品管理有著非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥集中調(diào)配；運行；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0124-03

我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAs）成立于2010年10月，其工作目標是為臨床治療提供安全的靜脈輸液藥物，規(guī)范臨床輸液使用，提升臨床藥物治療水平。PIVAs的建立和運行對加強醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、合理配置靜脈用輸液、全面提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量以及保障患者治療安全方面均具有創(chuàng)新性的意義。同時，也極大地拓展了醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)涵，為醫(yī)院臨床藥師隊伍的發(fā)展壯大和臨床藥學(xué)服務(wù)的進一步開展提供了良好的平臺，開辟了新的領(lǐng)域。

1 概況

我院靜脈用藥調(diào)配中心總面積720 m2，包括十萬級工作區(qū)和萬級配置區(qū)。萬級配置區(qū)面積200 m2，配備百級生物安全柜和百級層流凈化操作臺。用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師進行合理性審核，由護士按照標準操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，保證藥液配制的安全性和質(zhì)量可靠性，同時也保障了操作人員的職業(yè)暴露防護。

2 運行效果

2.1 提高了藥品管理水平

我院PIVAs的成立，把靜脈藥物配置從分散在各病房轉(zhuǎn)到具有潔凈條件的配置中心，集中管理、配置，為臨床提供高品質(zhì)靜脈輸液最終產(chǎn)品，以確保病員治療安全有效。同時，為臨床藥師參與臨床用藥治療搭建了平臺，也為臨床提供了更高的藥物治療服務(wù)。

2.2 提高了靜脈藥物配置質(zhì)量，保障患者用藥安全

傳統(tǒng)臨床靜脈輸液中的加藥工作在各病區(qū)治療室完成，這是一個非封閉環(huán)境，人員及非凈化空氣的流動不可避免，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，配制時藥液污染的可能性很大。而靜脈配液中心是在萬級的潔凈環(huán)境、局部百級的層流凈化臺下配制藥液，保證配液的安全性和有效性，保障了患者的用藥安全。

2.3 減少護理工作量，提高護理水平

傳統(tǒng)模式是病區(qū)每天專人負責藥物的配置工作，而PIVAs成立后長期醫(yī)囑配置工作由PIVAs的藥師和護士完成，病區(qū)護士減少了靜脈藥物配置的時間，護士可以有更多的時間進行床旁護理，與患者溝通進行健康教育，使臨床護理質(zhì)量得到了提高[1]。

2.4 職業(yè)暴露的防護

細胞毒性藥物、抗病毒藥物等對正常人體有傷害的藥物，在相對負壓的環(huán)境下配置，對操作人員提供了職業(yè)防護，減少了職業(yè)暴露[2]。

2.5 嚴格把關(guān)，保證輸液質(zhì)量

在配置中心，每道工序都有嚴格的操作流程。有負責審核醫(yī)囑合理性的臨床藥師，確保藥物的穩(wěn)定性和靜脈輸液高質(zhì)量性。對配置好的藥液，藥劑人員要按規(guī)定核對藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量等，還要進行顏色和澄明度檢查，避免不合格藥品進入臨床，保證了臨床用藥的安全。同時，在配置過程中發(fā)現(xiàn)的大液體漏液、膠塞脫落等問題，積極反饋給生產(chǎn)企業(yè)，對廠家改進產(chǎn)品質(zhì)量具有積極意義。

3 藥學(xué)人員發(fā)揮的作用

3.1發(fā)展臨床藥學(xué)

建立藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的環(huán)境和密切聯(lián)系的良好機制，藥師參與患者給藥方案的設(shè)計，包括藥物安全性和合理配伍、合理的給藥方式、給藥間隔及合理的輸液時間等，密切了藥師和臨床醫(yī)師的關(guān)系，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)知識，為臨床提供細致周到、實用性強的藥學(xué)服務(wù)，對促進安全、合理、規(guī)范用藥起到很好的引導(dǎo)、督促作用[3]，全面提升了藥學(xué)人員在藥物治療中的作用。

3.2藥師審方，提高了臨床用藥的安全性

在靜脈藥物集中配置中心，臨床藥師主要負責審方、核對、反饋用藥信息等工作，保證每張?zhí)幏降暮侠硇?、藥物與輸液的相容性、藥物間的相容性、配置的正確性，使應(yīng)用于患者的藥品更為安全、有效、合理[4]。

3.3藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化，確保臨床用藥質(zhì)量

藥師是藥品管理專業(yè)人員，專業(yè)素質(zhì)強，嚴格按照規(guī)定管理靜配中心的藥品，從入庫到拆包裝配液，逐一審核藥品的名稱、規(guī)格、外包裝、標簽、藥品性狀、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容，檢查合格后方可配液使用。貴重藥品、倉儲條件，包括溫、濕度等均有管理和調(diào)控措施，杜絕了傳統(tǒng)護士站管理藥品中存在的過期失效、擺放混亂、儲存條件不符合要求、配液前安全檢查不專業(yè)等造成的藥品報廢、藥品丟失、配液安全隱患等現(xiàn)象，不但規(guī)范了藥品管理，而且保證了藥品質(zhì)量。

3.4 合理配置藥液

由于住院患者的長期醫(yī)囑均在配置中心集中配置，大量減少了各病房的存藥。護士在藥師的指導(dǎo)下配置藥液，減少了醫(yī)療錯誤（包括藥物、溶媒劑量、給藥途徑、配置方法等），保證了藥液配置的安全性。

3.5 糾正不合理用藥醫(yī)囑

PIVAs運行以來，審方藥師對重復(fù)用藥、劑量過大、配伍不合理和藥物用法不當?shù)炔缓侠碛盟庒t(yī)囑實施干預(yù)873例，修正率達95%。配置的靜脈藥物無一例輸液反應(yīng)發(fā)生，保證了臨床用藥的安全性。臨床藥師糾正的不合理用藥醫(yī)囑詳見如下。

3.5.1配伍不當 ①維生素C注射液與胰島素注射液配伍，維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，導(dǎo)致血糖升高[5]，因此二者不能配伍使用。②注射用哌拉西林/他唑巴坦與氯化鉀注射液合用，哌拉西林/他唑巴坦需快速滴注，短時間內(nèi)達到有效血藥濃度，氯化鉀一般需緩慢滴注，防治藥物對血管產(chǎn)生刺激[6]，因此，兩者應(yīng)分開使用。③丹紅注射液與胰島素或氯化鉀配伍，中藥及西藥注射液配伍后造成溶液pH值改變，易發(fā)生渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，因此，中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）或分開使用，嚴禁混合配伍[7]。④多種微量元素注射液與轉(zhuǎn)化糖氯化鈉注射液聯(lián)用，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)中含有磷酸二氫鹽，與多種微量元素存在配伍禁忌，不宜混合輸注。⑤脂溶性維生素注射液與10%氯化鈉注射液配伍，脂溶性維生素注射液中含有吐溫，與高濃度電解質(zhì)配伍后析出沉淀，故不宜合用。⑥維生素B6注射液與山莨菪堿注射液配伍。根據(jù)說明書要求，山莨菪堿和維生素B6體外有配伍禁忌，不宜配伍。⑦甲氧氯普安注射液與地塞米松注射液配伍。甲氧氯普安注射液pH為2.5～4.5，呈酸性，地塞米松注射液pH 為7.0～8.5，呈弱堿性，存在配伍禁忌，不宜合用。

3.5.2溶媒選用不當 ①阿洛西林注射液溶入0.9%氯化鈉注射液，按說明書示，阿洛西林應(yīng)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液靜滴。②注射用泮托拉唑鈉溶入10%葡萄糖注射液250 mL靜滴，泮托拉唑呈弱堿性，與酸性藥物合用會發(fā)生渾濁[8]，應(yīng)加入0.9%氯化鈉注射液溶解和稀釋。③門冬氨酸鉀鎂注射液溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，根據(jù)藥品說明書，門冬氨酸鉀鎂應(yīng)加入5%或10%葡萄糖注射液中緩慢滴注。④注射用葛根素溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中。正確用法為注射用葛根素應(yīng)以5%葡萄糖注射液500 mL稀釋后緩慢滴注。

3.5.3給藥濃度不當 ①注射用頭孢地嗪鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈輸注。按說明書要求，注射用頭孢地嗪2 g應(yīng)溶于40 mL生理鹽水，20 min內(nèi)輸注完畢。②注射用阿莫西林/克拉維酸鉀溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴。阿莫西林/克拉維酸鉀半衰期短，應(yīng)在較短時間內(nèi)輸注。因此，需要控制溶媒用量，建議溶入0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中，30 min內(nèi)輸注。③長春西汀注射液30 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注。根據(jù)長春西汀說明書規(guī)定，輸液中長春西汀的濃度不能超過0.06 mg/mL，否則有溶血的可能，故應(yīng)以0.9%氯化鈉500 mL做溶媒。

3.5.4給藥間隔不當 ①青霉素類藥物1天2次給藥。青霉素類藥物系時間依賴性抗菌藥物，臨床藥效的關(guān)鍵是維持、延長有效濃度時間。要求維持有效血藥濃度的時間至少達到給藥時間間歇的40%～50%[9]。一般應(yīng)每6小時給藥1次，少量間歇快速滴注。②氨基糖苷類抗生素如依替米星等，1日2次或1日3次給藥。該類藥物為濃度依賴性藥物，適宜的用法為1日1次給藥，否則容易引起耳、腎以及神經(jīng)毒性，類似情況也可見于氟喹諾酮類1日2次給藥，結(jié)果誘發(fā)癲癇等藥源性疾病[10]。

3.5.5超說明書用藥 ①注射用頭孢西丁鈉用于3個月以下患兒。該藥說明書規(guī)定，新生兒至3個月齡患兒使用本品的有效性與安全性評價尚未建立，對于3個月齡及以上患兒，本品大劑量可導(dǎo)致嗜紅細胞增多與SGOT升高。故不宜用于3個月以內(nèi)嬰兒。②甲硫氨酸B1注射液用于小兒患者。按藥品說明書示，該藥尚無兒童用藥經(jīng)驗，不宜用于兒童。

4 結(jié)論

實踐證明，我院靜脈用藥調(diào)配中心的運行，對促進臨床合理用藥和加強藥品管理有著非常重要的意義。藥師直接參與用藥醫(yī)囑的審核與配制，改變了醫(yī)院藥學(xué)人員傳統(tǒng)的“藥品調(diào)劑”觀念，做到了深入臨床、結(jié)合臨床，體現(xiàn)了以臨床和病人為中心的藥學(xué)服務(wù)理念與模式，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和藥品管理水平。

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（收稿日期：2013-09-22）