手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策研究

[摘要] 目的 分析探討手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策措施。方法 通過分析2011年1～12月手術(shù)室護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，2012年采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行管理。 結(jié)果 2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的主要原因，設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素分別為護(hù)理差錯(cuò)和投訴的次要原因。2012年護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率均低于2011年，護(hù)理質(zhì)量得分、患者護(hù)理滿意率和手術(shù)室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）。 結(jié)論 人員因素、設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素是手術(shù)室護(hù)理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，采用風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效地降低護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策措施

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0115-03

手術(shù)室是高度緊張嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，醫(yī)務(wù)人員需要有高度責(zé)任心和優(yōu)秀的崗位技能完成繁重細(xì)致、技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)工作。但由于工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間長、意外事件高發(fā)等特點(diǎn)引起的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴難以避免，護(hù)理管理難度大[1]。護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，針對(duì)性地制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施將有助于手術(shù)室護(hù)理的完善。因此，筆者對(duì)2011年度手術(shù)室存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，并于2012年采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2012年12月我院手術(shù)室的各類手術(shù)患者7974例及各手術(shù)科室及手術(shù)室醫(yī)生55名作為調(diào)查對(duì)象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術(shù)包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產(chǎn)科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術(shù)包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產(chǎn)科896例、肛腸科634例、其他494例。

1.2調(diào)查方法

收集2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)控的數(shù)據(jù)及原因，采用問卷對(duì)患者和醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并分析原因，將相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納：（1）人員因素，包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標(biāo)示模糊、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、藥品擺放錯(cuò)誤等；（3）設(shè)備及環(huán)境因素，包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術(shù)中操作因素，包括體位不當(dāng)、無菌操作不規(guī)范、器械或儀器使用不當(dāng)、術(shù)后物品清點(diǎn)不到位、標(biāo)本處置不當(dāng)；（5）管理因素，規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不到位、組織紀(jì)律性不足、團(tuán)隊(duì)建設(shè)欠缺。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，由護(hù)理部及相關(guān)部門協(xié)助制定了對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，由2012年1月起實(shí)施，主要內(nèi)容包括：（1）完善手術(shù)室規(guī)章制度，根據(jù)我院手術(shù)室具體資源和管理目標(biāo)，細(xì)化規(guī)章條目，明確人員責(zé)任和設(shè)備管理。（2）加強(qiáng)人員管理，建立監(jiān)督和考核機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督員，巡回檢查各手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、藥品及人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核；加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)責(zé)任感，定期反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量存在問題，并進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行崗位基本技能鞏固和先進(jìn)技能學(xué)習(xí)，組織團(tuán)體活動(dòng)增強(qiáng)凝聚力。（4）環(huán)境及設(shè)備管理，制度和監(jiān)督的管理前提下，定期由專人進(jìn)行手術(shù)室空氣、儀器、器械消毒檢測(cè)，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量及無菌條件合格，規(guī)劃手術(shù)室物品擺放，限制參觀人數(shù)并對(duì)之進(jìn)行管理。（5）手術(shù)配合管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對(duì)原則、儀器管理和物品清點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)方式做好體位護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生；手術(shù)所留標(biāo)本嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關(guān)懷和溝通技巧培訓(xùn)，心理關(guān)懷主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團(tuán)隊(duì)成員相互進(jìn)行心理疏導(dǎo)；溝通技巧培訓(xùn)主要目的是提高與患者、家屬和醫(yī)生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)合作。

1.4效果評(píng)價(jià)

對(duì)比2011年和2012年的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)及患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)包括患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理評(píng)價(jià)和醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性分析風(fēng)險(xiǎn)因素，干預(yù)效果的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的主要原因，設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素分別為護(hù)理差錯(cuò)和投訴的次要原因。見表1。

表1 2011年我院手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分布

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果

2012年護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率均低于2011年，護(hù)理質(zhì)量得分、患者護(hù)理滿意率、手術(shù)室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000），見表2、3。

3討論

手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要原因，本次調(diào)查將2011年的113例護(hù)理差錯(cuò)和132例護(hù)理投訴的風(fēng)險(xiǎn)因素歸納為人員因素、用藥因素、設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素和管理因素等5大風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理是依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果，通過對(duì)制度、人員、環(huán)境及設(shè)備、手術(shù)配合和心理等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理措施。

人員因素包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個(gè)人素質(zhì)內(nèi)容；責(zé)任心是護(hù)理工作尤其是手術(shù)室護(hù)理工作至關(guān)重要的工作態(tài)度；手術(shù)室是嚴(yán)格的消毒環(huán)境，室內(nèi)的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點(diǎn)、維護(hù)和使用都是手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容，也是手術(shù)順利完成、患者康復(fù)的重要保證；高度的責(zé)任心是確保手術(shù)室工作有條不紊進(jìn)行的前提[2-3]；崗位技能則是在責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上逐漸完善的，但有效的培訓(xùn)機(jī)制，將有助于低年資護(hù)士的快速成長和手術(shù)室護(hù)理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度和行為相關(guān)的重要因素，重復(fù)而繁重的工作、長時(shí)間的加班等工作特點(diǎn)導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠感從而影響到工作效率及準(zhǔn)確性導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導(dǎo)致的矛盾或矛盾激化產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛引發(fā)投訴，而與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的有效交流和配合則是協(xié)同順利完成手術(shù)，避免差錯(cuò)的關(guān)鍵。在2011年度調(diào)查中，人員因素是護(hù)理差錯(cuò)和投訴的最主要原因，因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理措施中必須強(qiáng)化人員的全方位管理，完善人員責(zé)任制度，建立監(jiān)督和考核機(jī)制，合理化排班，系統(tǒng)化培訓(xùn)，重視心理疏導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)建設(shè)都是針對(duì)人員因素采取的措施。

設(shè)備及環(huán)境因素包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內(nèi)容；手術(shù)室內(nèi)包括心電監(jiān)護(hù)、麻醉劑、內(nèi)鏡設(shè)備等多種類型的設(shè)備，都需要正確的使用和維護(hù)以確保其正常功能，設(shè)備維護(hù)不佳出現(xiàn)老化或?qū)е聯(lián)p壞則是護(hù)理差錯(cuò)甚至是醫(yī)療事故的重要原因；手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求嚴(yán)格，患者手術(shù)部位直接暴露于空氣，對(duì)空氣菌落有嚴(yán)格要求，手術(shù)器械和設(shè)備直接接觸患者組織、血液是醫(yī)院感染的主要載體，因此，嚴(yán)格消毒、無菌操作是手術(shù)室工作的重要原則[5-6]；手術(shù)室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發(fā)生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設(shè)備及環(huán)境因素是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的第二大原因，是導(dǎo)致護(hù)理投訴的第三大原因。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)其進(jìn)行了有針對(duì)性的管理，在制度的規(guī)范下，由專人執(zhí)行定期檢測(cè)監(jiān)督環(huán)境及設(shè)備消毒情況并對(duì)參觀人員數(shù)量進(jìn)行限制，以2個(gè)及以下為宜[7]，并要求嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)手術(shù)室行為規(guī)范，合理規(guī)劃每間手術(shù)室的物品擺放和保存，做到易取易放易區(qū)分。

術(shù)中操作因素所包括的內(nèi)容涵蓋了手術(shù)過程及術(shù)后的各項(xiàng)操作，任何一項(xiàng)操作失誤都可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生引發(fā)投訴，且影響到與醫(yī)生的配合；體位不當(dāng)可能導(dǎo)致患者局部組織長時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡，局部血液循環(huán)不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術(shù)室操作最重要的原則，如操作不規(guī)范則增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；器械或儀器使用不當(dāng)，反映了護(hù)理人員對(duì)所參與手術(shù)事前準(zhǔn)備不充分、經(jīng)驗(yàn)不足，嚴(yán)重影響與手術(shù)醫(yī)生的配合及手術(shù)順利進(jìn)行[9]；術(shù)后物品清點(diǎn)不到位則是發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的重要差錯(cuò)，是責(zé)任心欠缺的表現(xiàn)；標(biāo)本處置不當(dāng)，導(dǎo)致遺失、污染、誤留、損壞，或者發(fā)生傳染性樣本暴露接觸導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染等都是嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)[10-11]。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中操作分別是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和投訴的第三大和第二大原因。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理必須對(duì)手術(shù)操作過程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和監(jiān)督，采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對(duì)原則避免感染及藥品誤用，增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)術(shù)畢前各類物品的清點(diǎn)加強(qiáng)制度管理強(qiáng)化培訓(xùn)，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發(fā)生，強(qiáng)調(diào)做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)方式選擇做好體位護(hù)理；按不同類型手術(shù)標(biāo)本保存和送檢進(jìn)行流程細(xì)化，提高操作的規(guī)范性。用藥因素和管理因素也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施也都得到有效的管理。

2012年執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率均較2011年顯著減低，而護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)、患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度均明顯提高。風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)控制手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理質(zhì)量的效果明顯，患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度都達(dá)到了90%以上較高的水平，但仍需進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以持續(xù)增加患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2013-06-24）