全方位護(hù)理對(duì)原發(fā)性肺癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

[摘要] 目的 探討全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肺癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的臨床應(yīng)用效果。 方法 112例患者隨機(jī)分為兩組，分別采取一般常規(guī)護(hù)理和全方位干預(yù)護(hù)理，比較兩組口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、患者疼痛程度以及治療8周后患者口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)。 結(jié)果 治療8周后觀察組3、4級(jí)反應(yīng)15例，占26.79%，對(duì)照組28例，占50.00%，兩組口腔黏膜反應(yīng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit=17.574，P=0.000），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間為（5.26±1.42）周，患者VAS得分為（4.99±1.95）分，對(duì)照組出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間為（4.31±1.21）周，患者VAS得分為（6.75±1.38）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間晚于對(duì)照組，患者疼痛程度輕。 結(jié)論 全方位護(hù)理干預(yù)能夠延緩口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，減輕反應(yīng)嚴(yán)重程度，對(duì)原發(fā)性肺癌放療治療的副作用具有良好預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞] 全方位護(hù)理；口腔黏膜反應(yīng)；原發(fā)性肺癌

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0102-03

原發(fā)性肺癌占全世界癌癥死因的首位，放療是治療原發(fā)性肺癌的有效手段[1，2]。但近期有研究報(bào)道[3-5]，治療劑量的放射線對(duì)正?？谇火つび袚p傷作用，可導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，直接影響進(jìn)食和休息，嚴(yán)重者甚至被迫放棄治療。自2008年起，我院對(duì)56例原發(fā)性肺癌放療導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為我院2008年1月～2012年12月收治的原發(fā)性肺癌患者112例，其中男81例，女31例，年齡34～78歲，平均（61.2±10.6）歲；均經(jīng)CT引導(dǎo)下活檢病理證實(shí)，其中腺癌62例，鱗癌36例，小細(xì)胞癌14例；周圍型肺癌74例，中央型肺癌38例；輕度68例，中度32例，重度12例；實(shí)體腫瘤最大徑1.4～14 cm，平均（5.61±1.32）cm。將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組56例，分別采取一般常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理。兩組觀察對(duì)象在年齡、性別、肺癌分型等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和一般常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師配合臨床心理治療師進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)。全方位護(hù)理具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 口腔護(hù)理 放療前充分評(píng)估患者口腔黏膜狀況，觀察黏膜是否完整，有無潰瘍、出血等。評(píng)估牙齒狀況，有無齲齒、殘根等，若有患牙及時(shí)處理。注意患者口腔衛(wèi)生，教會(huì)患者準(zhǔn)確使用漱口水，常用康復(fù)新口服液及貫新克口服液或者是自配的漱口水（一般是生理鹽水加入地塞米松及利多卡因）餐前含漱數(shù)分鐘。使用含氟牙膏及軟毛牙刷，刷牙時(shí)動(dòng)作輕、慢、柔。如有黏膜白斑、破潰，按醫(yī)囑行口腔咽拭子培養(yǎng)，咽拭子培養(yǎng)結(jié)果出來后針對(duì)地使用漱口水及抗真菌藥物，有需要的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液支持。教會(huì)患者正確漱口方式，以鼓頰和吸吮交替漱口，以清除牙垢，漱口時(shí)間3～5 min。

1.2.2 健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程健康教育干預(yù)，使患者能正確、全面地理解肺癌的發(fā)病機(jī)制、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，正確認(rèn)識(shí)放療相關(guān)知識(shí)及治療中可能出現(xiàn)的副作用，從而正確對(duì)待放療，并正確掌握口腔清潔鍛煉方式，以減輕口腔黏膜反應(yīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 主要包括：①心理疏導(dǎo)。部分患者放療5～7 d后會(huì)出現(xiàn)口干、口苦，繼而出現(xiàn)疼痛、水腫、充血等，嚴(yán)重者出血、疼痛劇烈，直接影響患者進(jìn)食。患者此時(shí)易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等情緒，甚至有患者產(chǎn)生自殺念頭。護(hù)理人員應(yīng)注意患者情緒，耐心聽取患者的傾訴， 告知患者病后出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒是正常的心理反應(yīng)，醫(yī)院有良好的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來進(jìn)行康復(fù)；同時(shí)以通俗易懂的語言啟發(fā)患者，使患者認(rèn)識(shí)到良好的情緒能一定程度改善病情。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)治療，若患者表現(xiàn)出自卑心理，可采用心理動(dòng)力學(xué)的治療方法，增強(qiáng)患者信心；若患者性格內(nèi)向、不善交際，可幫助其學(xué)習(xí)社交技巧。②消除錯(cuò)誤觀念。分析患者的認(rèn)知偏差，讓患者對(duì)自身錯(cuò)誤的信念有清楚的認(rèn)識(shí)，說服患者改變“自己是社會(huì)和家庭的累贅”等錯(cuò)誤的情緒和信念；同時(shí)，安排病后恢復(fù)較好的患者交流康復(fù)心得，幫助患者樹立信心，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉。③開展娛樂活動(dòng)。根據(jù)患者的興趣愛好及文化程度等因素，定期組織患者開展休閑娛樂活動(dòng)，分散患者的注意力，讓患者感受到生活的美好。④建立良好的護(hù)患關(guān)系。用熱情的笑容和無微不至的關(guān)心對(duì)待患者，營(yíng)造一個(gè)溫馨的病房環(huán)境，使患者感受到溫暖。護(hù)理人員經(jīng)常和患者談心，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)做到態(tài)度親切，操作技術(shù)嫻熟，給患者以信任感。⑤建立更廣的社會(huì)支持系統(tǒng)。調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)關(guān)系，建立各種社會(huì)支持系統(tǒng)。主要包括：加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，建立家庭的親情支持；告知家屬讓鄰居、患者的同事和朋友常來醫(yī)院看望患者，建立友情支持；鼓勵(lì)病友間多溝通，多相互幫助。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 向患者及家屬介紹營(yíng)養(yǎng)和疾病相關(guān)知識(shí)，以幫助患者增加營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)患者給予高蛋白、高能量、高維生素含量食物。對(duì)吞咽困難患者增加湯類食物，并避免辛辣刺激食物和過硬、過冷、油炸及粗糙食物，以免加重口腔反應(yīng)。對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重難以張口者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5 用藥護(hù)理 對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重、疼痛劇烈患者進(jìn)行抗感染治療和護(hù)理。以1%～3%過氧乙酸棉球清洗口腔，然后漱口水含漱10 min。若口服藥物顆粒大，可在不影響療效的情況下碾碎后口服；霧化吸入藥物也可以使藥物直接到達(dá)病灶，起到良好消炎、鎮(zhèn)痛效果；對(duì)潰瘍部位噴涂西瓜霜噴劑、中藥錫類散、醋酸地塞米松粘貼片等，以促進(jìn)潰瘍黏膜愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行急性放射損傷分級(jí)，將黏膜反應(yīng)共分為5級(jí)，從0～4級(jí)由無反應(yīng)逐漸加重至出現(xiàn)出血、潰瘍、壞死。記錄患者出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間，治療8周后比較兩組損傷分級(jí)，并對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2分析，等級(jí)資料的比較采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療8周后兩組患者口腔黏膜反應(yīng)情況比較

治療8周后觀察組3、4級(jí)反應(yīng)15例，占26.79%，對(duì)照組28例，占50.00%，兩組口腔黏膜反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit=17.574，P=0.000），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 治療8周后兩組患者口腔黏膜反應(yīng)情況比較

2.2 兩組患者出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間和VAS得分比較

兩組患者出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間和VAS得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間晚于對(duì)照組，患者疼痛程度輕。見表3。

3 討論

口腔黏膜上皮細(xì)胞具有很高的放射敏感性[6]。惡性腫瘤放射治療易導(dǎo)致口腔、咽部黏膜組織損傷，以鼻咽癌放療多見[7]。近年來，肺癌放療導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)報(bào)道越來越多，有研究報(bào)道[8]，當(dāng)累積照射劑量達(dá)20Gy后，患者即可出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)。延長(zhǎng)治療時(shí)間可加重反應(yīng)程度。嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)是放療治療中斷的主要原因，是導(dǎo)致腫瘤控制率下降的主要因素[9]。因此對(duì)口腔黏膜反應(yīng)的有效控制成為原發(fā)性肺癌治療的熱點(diǎn)和關(guān)鍵。

全方位護(hù)理是對(duì)目前多種綜合護(hù)理的概括和總結(jié)。它強(qiáng)調(diào)在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理多階段進(jìn)行全方位多角度關(guān)注，從治療開始到治療結(jié)束全程護(hù)理[10]。根據(jù)患者身心壓力來源，從根本上緩解患者精神心理壓力，減輕放療反應(yīng)，減少放療后遺癥，增強(qiáng)治療效果。因此，全方位護(hù)理措施可以減輕患者痛苦，提高患者治療耐受性，保證患者放射治療的順利實(shí)施。

本次研究結(jié)果也顯示，全方位護(hù)理組患者口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間比一般常規(guī)護(hù)理組晚1周左右，治療8周后患者反應(yīng)程度也較輕，患者疼痛感輕（P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)外其他研究[11，12]結(jié)果基本一致。這可能是由于合理的干預(yù)措施能夠保持口腔清潔，促進(jìn)口腔血液循環(huán)，保護(hù)牙齦組織，減輕口腔黏膜反應(yīng)；同時(shí)利用藥物霧化吸入，加大了與病灶接觸面積，藥物貼敷將藥力直接作用于病灶，進(jìn)一步減輕了癥狀，起到消炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的作用，減輕了放療副作用口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，保證了治療的順利實(shí)現(xiàn)。但由于本研究樣本量略小，觀察時(shí)間僅為8周，進(jìn)一步的干預(yù)效果還有待于大樣本前瞻性研究驗(yàn)證。

全方位護(hù)理組取得良好的干預(yù)效果主要得益于：①干預(yù)措施內(nèi)容全面，形式多樣。干預(yù)過程中，我們采用了多種層次的干預(yù)措施，如幫助患者加強(qiáng)對(duì)肺癌和化療的認(rèn)識(shí)，幫助患者糾正自身錯(cuò)誤觀念，開展有益于康復(fù)的娛樂活動(dòng)，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持等。在采用全方位護(hù)理措施對(duì)肺癌患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，我們針對(duì)患者自身情況制定了個(gè)體化的護(hù)理方案。研究中的多種干預(yù)措施是相互滲透且同時(shí)實(shí)施與運(yùn)用，并非分割開的。②研究人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹。研究人員在實(shí)施干預(yù)的過程中親切友好，對(duì)患者的關(guān)心無微不至，使患者感受到了溫暖，進(jìn)而取得了好的干預(yù)效果。③多方的大力支持。研究得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者家屬、朋友等的支持與配合。

總之，我們的研究結(jié)果表明，全方位護(hù)理干預(yù)能夠延緩口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，減輕反應(yīng)嚴(yán)重程度，對(duì)原發(fā)性肺癌放療治療的副作用具有良好預(yù)防效果。

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（收稿日期：2013-10-11）