護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后疼痛的影響

[摘要] 目的 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后所取得的療效進(jìn)行觀察探討。 方法 選取78例在我院進(jìn)行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，按護(hù)理方式的不同將其平均分成兩組。對(duì)照組39例患者進(jìn)行普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組39例患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者采用不同護(hù)理方法后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況及疼痛情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（89.74%）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率（61.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的痛苦，加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，明顯降低了膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，對(duì)患者的病情有較大的影響，臨床療效較為明顯，在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能；護(hù)理干預(yù)；影響

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0097-03

近年來(lái)，由于不慎跌倒或高處摔落、直接暴力如重力毆打、車禍和重撞擊引起的股骨干骨折的患者越來(lái)越多[1-2]。股骨干骨折在臨床上愈發(fā)常見(jiàn)，股骨干骨折的患者會(huì)出現(xiàn)身體局部位置腫脹、伴有壓痛和疼痛的狀況出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)身體功能的損傷和畸形，此病多是由于患者被擠壓和碰撞等原因造成，患者的股骨干出現(xiàn)明顯的骨折狀況，股骨干骨折是發(fā)生在股骨小粗隆到股骨髁以上部位的骨折，不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，還給患者的日常生活帶來(lái)了諸多不便[3]。對(duì)股骨干骨折的有效治療為內(nèi)固定，為確保手術(shù)的療效及減輕患者的疼痛，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]，以保證患者的病情恢復(fù)，為患者的病情恢復(fù)提供較為安全有效的恢復(fù)環(huán)境。因此，本院分析兩年間收治的39例采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者的 臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院2011年3月～2013年4月期間進(jìn)行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)的患者78例，按患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡40～75歲，平均（56.2±6.3）歲，其中交通事故受傷7例，高處跌落受傷19例，摔傷13例；實(shí)驗(yàn)組中男21例，女18例，年齡42～78歲，平均（58.8±4.7）歲，其中交通事故受傷13例，高處跌落受傷11例，摔傷15例。兩組患者的一般資料均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行普通護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：①做好術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)：患者在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)后的效果心存擔(dān)憂，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，這會(huì)影響到患者的康復(fù)，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，讓患者用積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶難受等不良反應(yīng)，并且患者可能會(huì)由于身體的不適而出現(xiàn)急劇的精神緊張狀況，會(huì)出現(xiàn)急躁和躁狂的現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者較好的心理安慰和心理暗示，保證患者處于一種安靜、溫和的狀態(tài)。手術(shù)后要告知患者進(jìn)行早期的功能鍛煉的重要性，讓患者積極地配合，適宜的心理干預(yù)可以為患者提供較好的恢復(fù)環(huán)境，使其病情能夠得到良好的改善。②術(shù)后針對(duì)局部的護(hù)理：術(shù)后要抬高患肢，讓小腿置于布拖架上或海綿墊上，足尖要抻向上，踝關(guān)節(jié)背伸垂直角度，密切觀察患者術(shù)后的滲血情況；局部的護(hù)理能夠較好地減少患者的疼痛狀況，防止患者出現(xiàn)滲血在臨床上也具有較高的臨床意義，避免患者的局部感染，局部做好消毒清潔工作，防止患者的病情出現(xiàn)二重感染，降低病情的感染率。③早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：在術(shù)后前三天鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾的輕微活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)陌茨?；手術(shù)3天后，在進(jìn)行股四頭肌鍛煉的同時(shí)，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)，先從30°開(kāi)伸曲運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行半個(gè)小時(shí)，每日練習(xí)兩次，根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加屈伸幅度及練習(xí)時(shí)間。保證患者每天均進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的訓(xùn)練，降低患者的病情，為患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)做好充分的準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者的病情意識(shí)，恢復(fù)患者的功能鍛煉，使其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，加強(qiáng)自身的鍛煉和康復(fù)治療。④負(fù)重練習(xí)：手術(shù)后一個(gè)月，可以讓患者進(jìn)行站立練習(xí)，使患者部分負(fù)重，根據(jù)情況增加負(fù)重量，使患者的力量能夠增強(qiáng)，為患者的體能恢復(fù)增加了極大的可能性，通過(guò)力量的鍛煉使患者的病情較快恢復(fù)，定期為患者進(jìn)行能量的檢測(cè)，并每日對(duì)患者進(jìn)行力量的康復(fù)訓(xùn)練，將患者的體能狀態(tài)和患者的負(fù)重聯(lián)系充分聯(lián)系，兩者形成正比的關(guān)系，有利于患者的身心健康。⑤疼痛的護(hù)理：術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行局部紅外線治療，減少傷口滲出、紅腫及疼痛。對(duì)于疼痛較劇烈的患者可以對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，最大程度降低患者的病情疼痛程度，為患者采用最佳的減輕疼痛的措施，使其能夠得到較好的恢復(fù)，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行最佳康復(fù)治療，為患者降低身體上的疼痛，促進(jìn)患者的恢復(fù)，在較短的時(shí)間內(nèi)，極大程度地降低患者的痛苦，使患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的照顧下，對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)有較好的療效，使護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)楣晒歉晒钦鄣幕颊咛峁┹^好的臨床影響。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括六個(gè)項(xiàng)目：疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18，屈曲畸形、肌力和穩(wěn)定性各10分，總分100分，分值達(dá)85分以上為優(yōu)，分值在70～84分為良，分值在60～69分為一般，分值在59分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的療效情況

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，通過(guò)對(duì)比我們不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō)，該組的優(yōu)良率（89.74%）明顯高于對(duì)照組（61.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4193，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)功能有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（x±s，分）

3 討論

股骨干骨折為日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，常因暴力行為而引起，如嚴(yán)重跌倒、高空墜落，受到嚴(yán)重的人為打擊和撞擊，事后可引起疼痛和水腫，影響患者的正常行動(dòng)，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦[6]，此病和患者的骨折發(fā)病部位、患者的人群特點(diǎn)以及患者的年齡等方面均有較大的關(guān)系。關(guān)于此類疾病的治療，我們應(yīng)盡可能地對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)方面的治療，可以為患者的身心提供較為合理的環(huán)境，患者的病情較容易恢復(fù)。股骨干的骨折一共可以分為很多種類，其中患者可以出現(xiàn)橫形的骨折和斜形的骨折，并且在患者中，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)螺旋形的骨折，此幾類均較為常見(jiàn)。對(duì)于沒(méi)有昏迷的患者來(lái)說(shuō)，股骨干的骨折在臨床檢查上是極為明顯的，患者的肢體會(huì)有較嚴(yán)重的器械傷害的情況，患者的診斷需依靠醫(yī)生繼而影像學(xué)的各方面檢查，患者的病情能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到最好的治療。在臨床上，我們常發(fā)現(xiàn)，對(duì)于少兒的股骨干骨折，目前的臨床醫(yī)生常為患兒進(jìn)行夾板的固定，以防止小兒的不斷活動(dòng)，使病情加劇，小兒的骨折大多數(shù)情況下愈合速度較快，時(shí)間較短，有較強(qiáng)的自愈能力，為患者的病情提供了較大的幫助，在臨床上有顯著的意義。

股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)其治療效果尤佳，但如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起患處的腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消退，如果腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消退則可阻礙靜脈回流而形成血栓，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)[7]。另外，手術(shù)后由于患者的活動(dòng)被限制，使肢體活動(dòng)減少，血液和淋巴循環(huán)受阻，容易使組織形成水腫，會(huì)使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[8]。所以應(yīng)對(duì)股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，讓患者積極配合手術(shù)，手術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，為患者及其家屬進(jìn)行全方位的宣傳講解，對(duì)患者的病情作全面介紹，使患者及其家屬能夠做好各方面的準(zhǔn)備，并減少患者的病情加劇，使其能夠保持愉悅的心情面對(duì)手術(shù)的挑戰(zhàn)。并讓患者知道進(jìn)行早期功能鍛煉的重要性，增加其康復(fù)的信心[9]；其次做好術(shù)后患肢的護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉以及負(fù)重練習(xí)，同時(shí)還要做好患肢疼痛的護(hù)理，對(duì)于護(hù)理的干預(yù)工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者進(jìn)行手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，宣講關(guān)于此疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身病情有更多了解，為患者的局部身體做好充分的恢復(fù)工作，為患者建立最佳恢復(fù)狀態(tài)，減少患者的病情狀況，為患者的股骨干做好充分的準(zhǔn)備，充分降低病情恢復(fù)的極大要求。對(duì)于器械的不斷增加改變，患者對(duì)于先進(jìn)的技術(shù)均有較好的改變，在股骨干的多部位處，會(huì)出現(xiàn)股骨干骨折情況，患者的身體和軟組織便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折，使得患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的身體情況，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，有著舉足輕重的作用。另外，為了減輕患者的痛苦，還可以采用理療，待拆線以后可以用活血化瘀、軟筋散結(jié)的中藥對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏洗，以此來(lái)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)[10]，為患者的病情恢復(fù)做好充足的準(zhǔn)備。在股骨干骨折的患者未完全康復(fù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以充分的護(hù)理干預(yù)，使患者的病情能夠得到充足的改善，在各方面能夠提高病情的恢復(fù)狀況，為患者的康復(fù)提供安全可靠的環(huán)境。最大程度為患者提供較好的臨床療效，增強(qiáng)患者的護(hù)理意識(shí)，使患者能夠時(shí)刻保持輕松正確的心態(tài)，使患者在醫(yī)護(hù)人員的共同陪同下，保證自身的外在條件，很好地改善各自的缺點(diǎn)，為臨床恢復(fù)提供可能。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)的患者優(yōu)良率（89.74%）明顯高于采用普通護(hù)理患者的優(yōu)良率（61.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于普通護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅減輕了患者的痛苦，而且還加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床上為股骨干骨折后內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)后疼痛的患者帶來(lái)了極大的影響。為降低疼痛程度，臨床上為患者的康復(fù)提供了較大的基礎(chǔ)，為患者減少疼痛，患者的身心得到充分鼓勵(lì)，患者在較短的時(shí)間內(nèi)有較好的病情恢復(fù)現(xiàn)象，降低了患者的疼痛折磨，在臨床具有較好的療效，極大地減輕疼痛折磨，使患者的病情有所康復(fù)，患者的療效明顯，在臨床上可以廣泛運(yùn)用并能夠很好地推廣到社會(huì)之中。

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（收稿日期：2013-10-28）