房顫患者服藥依從性調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查心房顫動患者的服藥依從性及影響因素，提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 應(yīng)用Morisky問卷對984例房顫患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 服藥依從性差的患者有729例（74.10%）。原因依次是缺乏疾病知識和保健意識差（65.57%）、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)（45.68%）、記憶力差（36.08%）、治療方案復(fù)雜和藥物種類繁多（32.24%）、經(jīng)濟(jì)原因（12.48%）。服藥依從性在文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 影響房顫患者服藥依從性的因素為文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)針對這些因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 房顫；隨訪；服藥依從性

[中圖分類號] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0095-02

房顫（atrial fibrillation，AF）是臨床上常見的心律失常之一，幾乎占住院心律失?；颊叩?/3，且隨著患者年齡的增長有上升的趨勢[1，2]。目前，藥物是慢性心力衰竭的主要治療方法。標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療在全面提高房顫的控制率、降低再入院率和改善患者的生活質(zhì)量方面起到了重要的作用。然而目前房顫患者普遍存在漏服、斷藥、停藥等藥物不依從行為，是患者再入院的主要原因之一。本文旨在調(diào)查房顫患者的服藥依從狀況，并探討其影響因素以提出有針對性的護(hù)理教育?，F(xiàn)將調(diào)查過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院住院的房顫患者984例。入選患者需滿足以下條件：①有心房顫動心電圖或動態(tài)心電圖；②臨床診斷明確；③有相關(guān)病史記錄；④住院患者。排除患有癡呆或精神疾病且難以提供資料者及嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等預(yù)期壽命小于12個(gè)月的患者。

1.2 方法

查閱病歷，記錄患者的基本資料。對所有入選患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的服藥情況、服藥依從性、影響因素等。服藥依從性調(diào)查采用Morisky問卷中文版[3]。此問卷共含4個(gè)問題：1.你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；2.你是否有時(shí)不注意服藥；3.當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；4.當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)， 是否曾停藥。4個(gè)問題的答案均為“否”，即為完全依從，4個(gè)問題的答案均為“是”，即為不依從，4個(gè)問題中只要有 1 個(gè)或以上答案為“是”即為部分依從。完全依從為依從性好，不依從和部分依從為依從性差。記錄患者的回答內(nèi)容，整理好后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：患者希望的隨訪形式、患者的服藥依從性、患者的不同特征如疾病知識和保健意識、藥物不良反應(yīng)、記憶力、治療方案、藥物種類、經(jīng)濟(jì)原因、文化程度、性別、年齡、病程等對服藥依從性的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用百分比進(jìn)行描述、計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對隨訪工作的需求分析

984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪。在864例患者中，希望回訪的形式依次是：電話742例（85.87%）、手機(jī)短信249例（28.82%）、網(wǎng)絡(luò)162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到隨訪的患者中，電話是被普遍接受的隨訪方式（85.87%），患者在接受指導(dǎo)的同時(shí)可咨詢自己的疑問。而對于電話隨訪的頻率，533例（61.69%）的患者希望1個(gè)月可以得到1次隨訪，以便咨詢病情。

2.2 房顫患者服藥依從性原因分析

通過Morisky問卷調(diào)查，詢問患者在出院后是否按照醫(yī)囑服藥。結(jié)果顯示服藥依從性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知識和保健意識差478例（65.57%），其次是擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)235例（45.68%），記憶力差263例（36.08%），治療方案復(fù)雜、藥物種類繁多235例（32.24%），經(jīng)濟(jì)原因91例（12.48%）。

2.3 患者的不同特征對服藥依從性影響的比較

結(jié)果顯示，984例患者中，依從性好的患者255例，占25.9%。服藥依從性在不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），文化程度高、治療方案簡單、有醫(yī)療保障的患者的服藥依從性高。見表1。

3 討論

本調(diào)查采用了電話隨訪的方式，87.80%的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪，并希望從多渠道獲取隨訪服務(wù)。目前我國的出院后隨訪系統(tǒng)并不完善，和患者的期望值相差甚遠(yuǎn)，迫切需要醫(yī)院以及社區(qū)建立隨訪系統(tǒng)，滿足患者對健康的需求。在發(fā)達(dá)國家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)、健康教育已屢見不鮮，利用網(wǎng)絡(luò)可提高患者隨訪的工作效率，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)日益普及，越來越多的患者將接受從網(wǎng)絡(luò)隨訪中獲益。

對慢性疾病的電話隨訪尤其重要，慢性疾病需要長期的治療，而現(xiàn)在國內(nèi)的隨訪體系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量關(guān)于疾病的問題，想與專業(yè)的醫(yī)生交流，而由于公共衛(wèi)生資源有限，不能得到滿足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知識獲取渠道窄，信息不準(zhǔn)確，更希望能夠在出院后得到醫(yī)生的咨詢與解答。

本調(diào)查服藥依從性差的患者有729例，占總數(shù)的74.09%。分析原因可以有以下幾種：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多種臨床癥狀和缺血性腦卒中，危害較大。而患者，特別是低齡的患者，不適感較輕，沒有引起足夠的重視，或情況好轉(zhuǎn)或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擅自停藥或減量，導(dǎo)致服藥依從性降低。②依從性會隨著治療時(shí)間增加或服藥后不良反應(yīng)的加重而明顯降低，治療方法越簡單，服藥依從性越佳。研究表明：一天只需服藥一次的患者服藥依從性最佳[5]。此結(jié)果對臨床治療提出的要求是盡量減少藥物的種類。③AF患者多為老年，經(jīng)常患有一種或多種疾病，藥物種類較多，加之缺乏正確用藥知識、衰老、記憶力減退、服藥時(shí)間段各不相同等原因，易造成忘服、漏服、多服[6]。隨訪中發(fā)現(xiàn)，有患者使用專用藥品存放盒，家人或患者自己將一周或一天的藥物按照早中晚順序提前放置在各自空格里，可以減少遺忘或多服，漏服的現(xiàn)象。④部分患者由于擔(dān)心長期服用抗凝或抗栓藥物，會導(dǎo)致出血，特別是腦出血，所以依從性較低。⑤經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，因經(jīng)濟(jì)原因，不能堅(jiān)持治療，直接導(dǎo)致服藥依從性下降。

服藥依從性低是出院患者的較普遍現(xiàn)象，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題。當(dāng)患者出院后，隨著時(shí)間的推遲，對醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)囑逐漸淡忘，依從性降低。電話隨訪已經(jīng)被證實(shí)能夠提高患者治療依從性[7]，能維持其對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。要使患者提高其服藥依從性，積極主動配合治療，必須使其明白長療程服藥的重要性，并解除其對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心。而醫(yī)生電話隨訪對提高患者服藥依從性的效果顯著，而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、快捷方便。

本調(diào)查對患者的不同特征對服藥依從性的影響進(jìn)行了分析，得出不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異對患者的依從性沒有明顯影響。而文化程度高、治療方案簡單、有醫(yī)療保障的患者的服藥依從性高。文化程度高的患者保健意識較強(qiáng)，對疾病知識的了解渠道多，接受力強(qiáng)，能夠積極配合治療，按時(shí)服藥。已有研究結(jié)果顯示，種類越少，依從性越高。治療方案越簡單，依從性越高。故治療方案簡單的患者往往有較高的依從性。而醫(yī)療保障則可以直接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性。

針對以上結(jié)果顯示的可能影響患者服藥依從性的影響因素，我們采用了電話隨訪對患者進(jìn)行健康教育的方式，對在第一次隨訪中的患者，特別是依從性差的患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病的相關(guān)知識，以及服藥的重要性，向抗凝藥物使用者說明服用藥物的收益大于風(fēng)險(xiǎn)，并告知定期檢測INR的必要性。在隨后進(jìn)行的第2次隨訪中，效果得到體現(xiàn)，完全依從的患者已經(jīng)從第1次的24.68%增至39.50%，證實(shí)健康教育對服藥依從性的積極影響。

綜上所述，影響房顫患者服藥依從性的主要因素有文化程度、治療方案、有無醫(yī)療保障，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)針對這些因素進(jìn)行重點(diǎn)教育，這樣才能有效提高房顫患者的服藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kannel WB，Wolf PA，Benjamin EJ，et al. Prevalence， incidence prognosis，and predispose conditions for atrial fibrillation：population-based estimates[J]. Am J Cardiol，2008，82（8A）：2N-9N.

[2] Co AS， Hylek EM， Phillips KA，et a1. Prevalence ofdiagnosed atrial fibrillation in adults[J]. JAMA，2010，285（18）：2370-2375.

[3] Morisky DE，Green LW，Concurrent and predictiveLevine DM. Validity of a self-report measure of medication adherence[J]. Med care，2010， 56（12）：67-74.

[4] 王新民，周漢新，曹海波. 我國開展患者隨訪工作的緊迫感與國內(nèi)外進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，13（6）：41-42.

[5] 盧運(yùn)紅，李春蓉，盧巧青，等. 健康行為訓(xùn)練對原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，20（5）：402-404.

[6] 王民英. 老年人服藥依從性差的原因與對策[J]. 中國實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：259-260.

[7] 俞桃英. 護(hù)士對出院患者實(shí)施電話隨訪的體會[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，41（3）：246-247.

（收稿日期：2013-05-31）