胃癌術(shù)后患者圍化療期的連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果觀察

[摘要] 目的 探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后患者圍化療期的臨床效果。 方法 選擇術(shù)后接受輔助化療的胃癌患者60例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組接受圍化療期連續(xù)護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分別在化療前、化療1個療程、化療3個療程后調(diào)查患者的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 干預(yù)后，研究組焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 圍化療期連續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善胃癌術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒，減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；術(shù)后；圍化療期；連續(xù)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0091-04

胃癌是常見的惡性腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居于首位，胃癌的治療方法主要是手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療，但是術(shù)后患者身體虛弱，加上化療，患者會出現(xiàn)身體不適，增加心理負(fù)擔(dān)[1]，因此在臨床工作中，應(yīng)該著力于胃癌術(shù)后化療患者的綜合護(hù)理，以減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，緩解其不良情緒。本研究主要對胃癌術(shù)后化療患者圍化療期進(jìn)行綜合連續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察對患者不良反應(yīng)、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的胃癌手術(shù)后輔助化療患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌診斷明確，全胃切除或者胃大部切除術(shù)后；②患者對自身病情了解；③開始化療前；④無復(fù)發(fā)，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重或者慢性疾?。虎轃o精神病史；⑥KPS評分≥70分；⑦40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)慢性?。虎诨加芯癫?，無法配合研究；③不方便隨訪的患者；④化療過程中改變化療方案。納入研究的對象共60名，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例，采用前瞻性研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究組 化療前，向研究組患者發(fā)放連續(xù)護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)手冊，介紹手冊的內(nèi)容，包括化療相關(guān)知識、常見的不良反應(yīng)以及預(yù)防方法、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者情況進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒。第1個化療期間進(jìn)行音樂療法，在第1個化療前發(fā)放存有肌肉放松操作指導(dǎo)音樂的MP3和耳機(jī)，每天上午和下午各1個小時進(jìn)行音樂療法和肌肉放松訓(xùn)練等，每次30 min，直至整個化療結(jié)束。在化療期間給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)對副作用干預(yù)、家庭社會支持、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等。認(rèn)知干預(yù)包括講解化療的目的、意義、常見的副作用及發(fā)生機(jī)制。心理干預(yù)包括診斷患者的情況，降級不良情緒對患者治療的影響，采用音樂療法等舒緩患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，包括惡心嘔吐的護(hù)理、靜脈炎、過敏、口腔黏膜、感染等的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵家屬多關(guān)心患者，并鼓勵患者與家屬多溝通，增強(qiáng)信心。根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如清淡飲食、預(yù)防便秘、進(jìn)食富含維生素的食物等。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步等運(yùn)動。參與研究者及時向患者及家屬講解不理解或者有疑問的問題。記錄患者不良反應(yīng)。化療間期患者出院回家，定時進(jìn)行電話隨訪，每次30 min，一方面了解患者各方面的情況，一方面對指導(dǎo)手冊內(nèi)容進(jìn)行答疑。

1.2.2 對照組 對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，不發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊，僅在每次化療前給予常規(guī)指導(dǎo)，療程內(nèi)不進(jìn)行任何干預(yù)。收集患者化療期間的不良反應(yīng)。

1.3 研究方法

第1個化療療程前、第2個化療療程前及第3個化療療程后進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的調(diào)查。記錄第1個化療期間和第3個化療期間患者的不良反應(yīng)。采用SDS[2]進(jìn)行抑郁情況評價，共20個條目，得分越高則抑郁程度越重。采用SAS[3]進(jìn)行焦慮評估，得分越高則焦慮程度越高。采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷[4]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共分為5個功能領(lǐng)域、3個癥狀量表、6個單項測量項目，共30個項目，每個條目按照4級評分法，1個總生活質(zhì)量領(lǐng)域采用7級評分法。每個領(lǐng)域的得分為該領(lǐng)域各條目得分和/該領(lǐng)域包含的題目數(shù)。不良反應(yīng)評定[5]：無毒性為0度，輕度毒性為Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的檢測及治療；嚴(yán)重毒性反應(yīng)：Ⅲ、Ⅳ度，應(yīng)盡可能避免，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和積極的治療。收集患者和一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、學(xué)歷等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者F檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同時間點(diǎn)焦慮與抑郁的評價

研究組在第1個療程后和第3個療程后焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

在第1個療程后和第3個療程后，研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

第1個療程結(jié)束后研究組患者軀體、角色功能、疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、食欲喪失、總健康狀況顯著輕于對照組（P<0.05），第3個療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能，惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕（P<0.05）。見表4。

3 討論

在世界范圍內(nèi)胃癌死亡率在腫瘤死亡率中居第二位，在我國，胃癌也是常見的惡性腫瘤，并且死亡率也在惡性腫瘤中居首位。胃癌多見于40～60歲，男性多于女性。手術(shù)治療是目前胃癌的主要治療方法，通?；颊邥o予術(shù)后輔助化療以提高其生存率?？拱┧幬镌跉⑺腊┘?xì)胞的同時也會對正常組織造成一定的損害，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。胃癌術(shù)后患者本身身體就比較虛弱，加上化療藥物的副作用，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，造成身體不適，甚至臟器功能損害，影響治療效果[6]。癌癥患者本身容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，化療藥物的副作用又會給患者機(jī)體造成一定的不良反應(yīng)，這增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，依從性也會比較差。術(shù)后化療一般會進(jìn)行多個療程，而在每個療程間歇期，患者會回家療養(yǎng)，出院后，患者往往得不到有關(guān)飲食、生活作息、運(yùn)動鍛煉等指導(dǎo)，遇到問題時難以及時得到解決，加上化療后的不良反應(yīng)，會影響患者的生活質(zhì)量。因此，對化療間期出院后的患者進(jìn)行定時隨訪，指導(dǎo)生活、飲食等，解疑釋惑，使患者整個化療過程都能獲得持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，這對患者具有重要的意義。

胃癌術(shù)后輔助化療雖然能夠提高患者的生存率，但是術(shù)后患者體質(zhì)弱，化療藥物的不良反應(yīng)會影響患者多個系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的治療效果。在本次研究中，研究組的患者在化療前就發(fā)放了連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)手冊，對化療的目的、意義和連續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、方法等都進(jìn)行了闡述，使患者有一個心理準(zhǔn)備。并向患者講解化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何預(yù)防和處理這些不良反應(yīng)?；颊吡私饬嘶熡媱?、護(hù)理計劃、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，不可預(yù)知性降低，疾病的不確定感下降，其焦慮或抑郁的情緒自然會得到緩解[7]。

癌癥的確診對患者來說是一個應(yīng)激時間，而手術(shù)后患者身體虛弱，加上化療的不良反應(yīng)，患者常常存在身心雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，這些情緒甚至?xí)?dǎo)致患者放棄治療，也會影響化療的效果，影響預(yù)后[8]。在本次研究中，研究組一方面是接受有針對性的心理疏導(dǎo)，一方面通過媒體的肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法等，達(dá)到舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、減輕化療導(dǎo)致的身體不適癥狀的效果，從而緩解患者不良情緒。并且在化療間歇期，患者出院回家，護(hù)理人員會定時電話隨訪，除了講解手冊上的內(nèi)容外，還答疑解惑，指導(dǎo)飲食，使患在家療養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題能夠得到及時解決。肌肉放松訓(xùn)練緩解了患者的不良反應(yīng)癥狀和負(fù)性情緒，也相應(yīng)增加了患者對痛苦的耐受程度，更積極地配合治療，從而達(dá)到較好的治療效果。

惡心嘔吐是術(shù)后化療常見的不良反應(yīng)[9]，并且治療藥物效果欠佳，反復(fù)發(fā)生惡心嘔吐會增加患者對化療的焦慮感。研究顯示心理干預(yù)能夠預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀，通過轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導(dǎo)致患者食欲下降，而營養(yǎng)的攝入對患者的預(yù)后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、使其了解食物禁忌、如何預(yù)防惡心嘔吐等具有重要的意義。研究組在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時根據(jù)患者的具體情況給予具體的、個性化的飲食指導(dǎo)，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復(fù)食欲，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)也是常見的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)對機(jī)體造成痛苦的同時，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理干預(yù)除全面對相關(guān)知識進(jìn)行健康教育外，還鼓勵患者多與家屬溝通，主動尋求家庭和社會的支持，也會指導(dǎo)家屬如何給患者以應(yīng)該的鼓勵和支持，從而使患者得到更多更好的來自家庭和社會的幫助，提高生活質(zhì)量。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，尤其對術(shù)后化療的患者。雖然疲乏常常會被醫(yī)護(hù)工作者以及家屬忽視，但其確實會影響到患者生活的多個方面。研究組通過肌肉放松訓(xùn)練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復(fù)體力，振作精神，平復(fù)情緒。

在本次研究中，研究組在干預(yù)后、第1個療程后和第3個療程后，焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。第1個療程結(jié)束后，研究組患者的軀體、角色功能的疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、總健康顯著輕于對照組（P<0.05），第3個療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能、惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕（P<0.05）。

綜上所述，胃癌術(shù)后輔助化療的患者接受圍化療期的連續(xù)護(hù)理，能夠緩解不良反應(yīng)癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮國棟，李志安. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后同步放化療毒副反應(yīng)觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（5）：684-685.

[2] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[3] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[4] 鄭連雪，王清馨. 晚期胃癌病人生活質(zhì)量的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2009， 23（3）：599-600.

[5] 張惠蘭，陳榮秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M]，天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：8.

[6] 金軍，孟平，胡國成. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后同期放化療的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1343-1344.

[7] 陳令允. 惡性腫瘤化療藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：136-137.

[8] 鄺潔紅，吳麗仙. 腫瘤化療藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1030-1031.

[9] 佟銀俠. 128例胃癌病人化療致消化道不良反應(yīng)的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（34）：3160-3161.

（收稿日期：2013-08-21）