辨證施護對單純性肛瘺患者術后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討辨證施護對單純性肛瘺患者術后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。 方法 將200例單純性肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組，分別施治辨證施護干預和常規(guī)護理干預，評價兩組患者生活質(zhì)量、抑郁和焦慮癥狀、療效。 結(jié)果 兩組術前、術后1周及術后1個月生活質(zhì)量各項目評分及總分均顯著提高（P<0.05），術后觀察組各項目評分及總分均高于對照組（P<0.05）。兩組術前、術后1周及術后1個月SDS和SAS評分均顯著降低（P<0.05），術后觀察組SDS和SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 辨證施護能有效改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，促進患者術后康復。

[關鍵詞] 單純性肛瘺；辨證施護；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0088-03

肛瘺是肛周間隙感染、損傷等原因?qū)е碌母毓?、直腸與肛周、臀部皮膚形成瘺管相通，腫脹疼痛、時愈時潰、膿液溢出，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，往往伴有抑郁或焦慮癥狀。手術是主要治療手段，由于對手術和麻醉的恐懼可能加重患者心理負擔，術后恢復時間較長，持續(xù)影響患者的生活質(zhì)量，可能加劇患者抑郁或焦慮情緒，對康復造成不利影響[1]。中醫(yī)辨證論治對肛瘺術后的恢復治療具有優(yōu)勢，不同證型患者臨床癥狀和體質(zhì)存在差異，本研究采用辯證施護對單純性肛瘺患者進行護理干預，并探討其對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年4月我院收治的200例單純性肛瘺患者為研究對象，男122例，女78例，年齡24～68歲，平均（38.29±10.48）歲。低位單純性肛瘺148例，高位單純性肛瘺52例，病程1個月～10年，中醫(yī)辨證分型：濕熱下注型89例，正虛邪戀型61例，陰液虧虛型50例。分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的年齡、性別、疾病分型、病程、中醫(yī)辨證分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

術前、術后1周、術后1個月分別采用肛腸科患者生活質(zhì)量量表、抑郁自評量表（SDS）[2]和焦慮自評量表（SAS）[3]對兩組患者進行評估。肛腸科患者生活質(zhì)量量表依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表[4]，結(jié)合肛腸科特點制定，包括生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等4個項目，共20個題目，采用0～3分4級評分，總分60分，得分越高生活質(zhì)量越好。SDS 包括20個項目，4級評分，≥53分為有抑郁癥狀。SAS包括20個項目，4級評分，≥50分為有焦慮癥狀。

1.3 護理方法

對照組不同中醫(yī)證型患者均采用常規(guī)圍術期護理。觀察組對不同中醫(yī)證型患者采用辨證施護進行干預，具體方法如下：

1.3.1 濕熱下注型 中醫(yī)四診表現(xiàn)為肛周流膿、膿稠厚、色黃白，肛門紅腫，熱痛明顯，大便不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。術后中藥以清熱解毒化濕方劑為主，辨證施護：此型患者以青壯年為主，常伴食欲不振、惡心嘔吐、乏力等癥狀，患者情緒反應較強烈，護理以飲食調(diào)理、改善胃腸道功能為主，給予心理疏導，減輕對疼痛和癥狀的應激。鼓勵多飲水，少量多次，每次200～300 mL，教會患者觀察尿量、尿色；飲食清淡，以富含纖維、高蛋白低脂肪飲食為主，推薦雜糧粗糧飲食，如紅薯、山藥等，多食新鮮水果蔬菜，水果以平性或偏涼性為主，如蘋果、芭蕉等，促進大便排空；教會患者觀察大便次數(shù)、性質(zhì)，對帶黏液或便血等應及時辨證施治；熱像明顯者，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，給予物理降溫；服藥時湯藥溫度以感覺稍高于室溫為宜；指導患者及肛門括約肌鍛煉技巧，出院后保持清淡飲食。傾聽患者情緒反饋，對心理問題給予疏導和安慰，避免過喜、過怒、過悲、急躁情緒反應，保持平和心態(tài)。

1.3.2 正虛邪戀型 中醫(yī)四診表現(xiàn)為肛周流膿、膿稀薄、色清，肛門隱痛，瘺口皮色暗淡，質(zhì)較硬，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或濡。術后中藥以固本扶正驅(qū)邪方劑為主，辨證施護：此型以年老體弱患者為主，常合并多種基礎疾病，身體機能和營養(yǎng)狀況不佳，精神萎靡，情緒低落為主，護理以加強營養(yǎng)，控制基礎疾病，給予關懷護理，加強心理支持。以高蛋白高能量飲食為主，以優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、牛奶等為主，配合中醫(yī)藥膳以補虛，少食多餐，保護胃腸道功能；控制血糖、血壓、血脂達到理想范圍；保持室內(nèi)空氣流通，關注患者保暖，協(xié)助適時增減衣物，避免外感；指導患者進行肛周肌肉康復性鍛煉，并加以散步、太極拳等有氧運動，整體提高身體素質(zhì)。增加查房次數(shù)，給予更多的關懷問候，主動詢問患者不適感受，與家屬溝通，增加陪護時間，使患者感受家庭成員的支持。

1.3.3 陰液虧虛型 中醫(yī)四診表現(xiàn)為肛周潰爛，膿液稀如米泔水，肛周皮膚晦暗，舌質(zhì)紅少津，少苔，脈細數(shù)。術后中藥以滋陰清熱托毒方劑為主，辨證施護：此型患者以陰虛火旺癥狀為主，常伴口渴欲飲，食欲不振，潮熱盜汗，心煩，失眠，護理以飲食調(diào)理、預防感染為主。飲食以滋陰清熱食物為主，如雪梨、蓮子等，少食多餐，糖尿病患者積極控制血糖，注意創(chuàng)面換藥無菌和環(huán)境清潔，避免交叉感染，合理使用抗生素，避免產(chǎn)生耐藥增加感染風險；指導患者肛周護理技巧，注意休息，堅持有氧鍛煉；加強睡眠干預，按摩頭部、聽輕音樂，避免夜間飲食，床頭準備干凈柔軟的干毛巾擦拭夜間盜汗，保持室內(nèi)適宜溫度，保證良好的睡眠。疏導患者心理問題，進行疾病健康教育，樹立治療信心。

1.4 療效評價[5]

痊愈：新生肉芽組織覆蓋全部創(chuàng)面，創(chuàng)面完全愈合；顯效：新生肉芽組織覆蓋≥75%創(chuàng)面；有效：新生肉芽組織長出，但覆蓋面積<75%；無效：無新生肉芽組織生長，內(nèi)創(chuàng)面未縮小。

1.5 觀察指標

兩組術前、術后1周、術后1個月生活質(zhì)量量表各維度、總分及SDS、SAS評分。觀察不同護理措施對療效的影響效果。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組術前、術后1周及術后1個月生活質(zhì)量各項目評分及總分均顯著提高（P<0.05），術后觀察組各項目評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組抑郁和焦慮癥狀比較

兩組術前、術后1周及術后1個月SDS和SAS評分均顯著降低（P<0.05），術后觀察組SDS和SAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組療效比較

觀察組療效顯著高于對照組（Z=4.983，P<0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

肛瘺使患者癥狀纏綿難愈，對其生活造成嚴重影響，且患者對患病部位和癥狀較隱晦，無法舒解心理壓力，不良情緒的蓄積對患者心理狀態(tài)也會產(chǎn)生明顯的影響[6]。本研究結(jié)合肛瘺臨床實際依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表制定量表，關注患者生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等方面的健康，肛瘺患者術前肛門排便功能受到明顯影響，瘺管流膿、疼痛等癥狀使患者生理功能健康顯著降低；患病期間由于癥狀的折磨和難以傾訴帶來的心理痛苦，可能讓患者產(chǎn)生悲觀、急躁、緊張情緒，對家人和朋友情感表達及溝通可能產(chǎn)生影響[7]；社會功能基于患者在家庭、工作和社會中發(fā)揮的作用，由于疾病疼痛、排便困難、膿液刺激等不適癥狀，難以維持對家庭、工作、學習、生活的專注，從而導致情感轉(zhuǎn)移，職能作用降低[8]；而肛門括約肌功能主要是反映排便功能是否良好，術前患者肛周炎癥持續(xù)，對肛門周圍皮膚和肌肉造成嚴重損失，其肛周神經(jīng)分布豐富，排便時可能伴明顯疼痛，排便困難[9]。經(jīng)調(diào)查顯示，肛瘺患者術前生活質(zhì)量較低，除生理上的損傷外，情感功能也受到了明顯影響。兩組患者術前抑郁和焦慮癥狀明顯，評分均值均高于抑郁和焦慮界值，說明肛瘺患者心理狀態(tài)差，應給予有效的心理護理干預。

中醫(yī)辨證分型根據(jù)四診合參，從宏觀層面綜合分析患者生理和情志的特征，故不同證型患者不僅臨床表現(xiàn)存在差異，情志狀態(tài)也各具特點[10]。而簡單的將不同證型患者均歸為一類，采用相似的圍術期護理方式，無法充分發(fā)揮對患者心理護理、術后愈合及康復的護理效果，故給予中醫(yī)理論的辯證施護能夠更有針對性地對不同證型患者進行有效護理，從而提高療效，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，通過辨證施護干預，觀察組術后1周和術后1個月生活質(zhì)量各項目和總分均顯著高于對照組，說明提高生活質(zhì)量效果較常規(guī)護理干預更好；抑郁和焦慮癥狀評分均顯著低于對照組，說明改善心理狀態(tài)的效果較常規(guī)護理干預更好。兩組采用的手術方式無顯著差異，但術后治療效果卻存在顯著差異，兩組均無無效病例，但觀察組痊愈率達79.00%，而對照組僅為56.00%，說明辨證施護在改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的同時促進患者術后康復。

辨證施護以中醫(yī)辨證分型為基礎，根據(jù)不同證型的患者特點給予相應干預的護理措施[12]。中醫(yī)辨證分型將肛瘺主要分為濕熱下注型、正虛邪戀型和陰液虧虛型，各證型患者術后治療辨證論治之外，我院給予辨證施護進行生理和心理的護理干預。濕熱下注型屬實證，患者年齡輕，體質(zhì)好，情緒急躁，因此配合清熱解毒化濕的治則治法，護理以多飲水促進利尿、清淡飲食改善大便狀態(tài)，清內(nèi)熱除外熱，化解不良情緒，平和心態(tài)。正虛邪戀型屬虛證，患者多為老年，體質(zhì)虛弱，抵抗力差，缺乏關愛，內(nèi)心孤獨寂寞，因此配合固本扶正驅(qū)邪的治則治法，護理加強患者營養(yǎng)補充，增加鍛煉、增強體質(zhì)，提高患者抵抗力和身體機能，改善精神狀態(tài)[13]，同時給予更多的關懷照顧，讓家屬理解患者并給予家庭關懷，使患者內(nèi)心得到溫暖，消除不良情緒，增加治療信心，促進康復[14]。陰液虧虛型屬陰虛證，此型以合并糖尿病、結(jié)核等陰虛基礎疾病為主，五心煩熱、潮熱盜汗，疾病遷延日久，心情煩悶[10]，因此配合滋陰清熱托毒治則治法，護理以控制糖尿病癥狀、預防感染為主，心理干預以疏導為主，通過健康教育和心理疏導，讓患者樹立治療疾病信心[15]。

綜上所述，臨床護理中執(zhí)行辨證施治原則，根據(jù)患者癥狀、心理狀態(tài)的表現(xiàn)進行辨證，給予個性化的護理干預能有效提高基礎護理、健康教育和心理輔導效率，改善患者生活方式和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進治療效果。

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（收稿日期：2013-07-23）