不同類型子癇前期孕婦四項血小板參數(shù)的變化規(guī)律和臨床意義

[摘要] 目的 探討不同類型子癇前期孕婦四項血小板參數(shù)的變化規(guī)律和臨床意義。 方法 隨機選取44例早發(fā)型子癇前期孕婦（早發(fā)組）和37例晚發(fā)型子癇前期孕婦（晚發(fā)組）及40例正常孕婦（對照組）為研究對象，分析妊娠24～32周血小板計數(shù)、血小板壓積、血小板分布寬度和血小板平均體積的變化規(guī)律。 結(jié)果 孕24～32周，早發(fā)組血小板計數(shù)最低，而孕29～32周，血小板分布寬度和血小板平均體積明顯高于晚發(fā)組和對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；孕29～32周，早發(fā)組血小板壓積低于晚發(fā)組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而晚發(fā)組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型子癇前期孕婦自孕24周血小板計數(shù)即開始出現(xiàn)減少，其嚴重程度較晚發(fā)型明顯，持續(xù)監(jiān)測高危孕婦血小板參數(shù)的變化，有助于預(yù)測和指導(dǎo)治療子癇。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期；血小板；血小板壓積

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0074-02

子癇前期是妊娠常見并發(fā)癥，對母體和圍產(chǎn)兒均有較大影響，其中孕34周之前發(fā)病的為早發(fā)型子癇前期，孕34周后發(fā)病的為晚發(fā)型子癇前期，在妊娠期間，孕婦凝血功能發(fā)生系列病理變化，其中血小板是反映凝血功能的重要觀察指標[1]。本研究觀察孕24～32周內(nèi)不同類型子癇前期孕婦血小板參數(shù)的變化規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2009年1月～2012年12月診治的子癇前期孕婦共81例，診斷符合2008年第7版《婦產(chǎn)科學》[2]中的診斷標準，并根據(jù)孕婦發(fā)病的孕周分為早發(fā)型子癇前期孕婦（早發(fā)組）44例和晚發(fā)型子癇前期孕婦（晚發(fā)組）37例。早發(fā)組：孕婦孕周<34周，年齡20～40歲，平均（28.3±6.5）歲，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；晚發(fā)組：孕周≥34周，年齡20～38歲，平均（27.13±7.1）歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；另選取同期產(chǎn)科門診體檢的正常孕婦、單胎足月分娩孕婦40例為對照組，年齡18～38歲，平均（27.97±6.5）歲，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有孕婦排除合并有肝腎疾病，近期無服用抗凝藥物，無出血性疾病史。三組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 檢測方法

分別于孕24、28和32周抽取外周靜脈血5 mL，抗凝后-80℃保存，采用全自動生化分析儀檢測血小板計數(shù)、血小板壓積、血小板分布寬度和血小板平均體積。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，對三組計量資料的比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

孕24～32周，早發(fā)組血小板計數(shù)最低，而孕29～32周，血小板分布寬度和血小板平均體積明顯高于晚發(fā)組和對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；孕29～32周，早發(fā)組血小板壓積低于晚發(fā)組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而晚發(fā)組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

子癇前期是妊娠常見合并癥，其并發(fā)胎盤早剝、胎兒生長受限和Hellp綜合征的概率明顯高于正常孕婦，特別是重度子癇前期孕婦，對妊娠結(jié)局有嚴重威脅[3]。子癇前期的發(fā)病機制目前尚不清楚，Heilmann等[4]研究認為子癇前期的發(fā)病與妊娠時血管內(nèi)皮細胞的破壞、啟動凝血過程和血液的高凝狀態(tài)密切相關(guān)。血小板參數(shù)是反映血小板功能和數(shù)量的重要指標，其中血小板平均體積反映了血小板的破壞程度和骨髓代償能力，當血小板消耗增加、血小板數(shù)減少，刺激骨髓巨核細胞增生，血小板體積增大但成熟性低，衰老的血小板小[5]。有研究認為重度子癇前期孕婦血小板計數(shù)明顯減少，而血小板體積高于正常孕婦，但輕度子癇前期孕婦血小板計數(shù)和體積等與正常孕婦無統(tǒng)計學差異，因此認為監(jiān)測血小板參數(shù)有助于判讀子癇前期的嚴重程度和病情發(fā)展情況[6]。

本研究通過比較不同類型子癇前期孕婦在不同孕期血小板數(shù)的變化，并與正常孕婦對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從孕24周起，子癇前期孕婦血小板計數(shù)明顯低于正常對照組，其中早發(fā)組血小板計數(shù)又明顯低于晚發(fā)組，而晚發(fā)組在孕28周才開始出現(xiàn)血小板計數(shù)的明顯降低，表明早發(fā)型子癇前期孕婦血小板減少要比晚發(fā)型子癇前期孕婦早4周左右且降低程度更為嚴重。子癇前期孕婦血小板減少的可能機制是：各組原因下血管內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，激活凝血過程，血小板附著，大量血小板被激活，凝血亢進，大量凝血因子被消耗，加之微小血管痙攣收縮，血管內(nèi)皮細胞缺血缺氧，血小板消耗和破壞進一步增加，導(dǎo)致外周血出現(xiàn)大量新生的體積大的成熟性低的血小板[7，8]。

Zhao[9]和Jin[10]等研究認為，血小板體積和血小板分布寬度可以準確反映外周血小板的活化狀態(tài)和破壞情況，其比血小板計數(shù)更能敏感地反映體內(nèi)血小板的消耗和增生情況。本研究發(fā)現(xiàn)，在孕29～32周，血小板分布寬度和血小板平均體積明顯高于晚發(fā)組和對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，早發(fā)型子癇前期孕婦血小板的破壞情況比晚發(fā)型更為嚴重，自24周起，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測血小板參數(shù)的變化，每4周檢測一次，有助于預(yù)測子癇前期和判斷病情及指導(dǎo)治療。

[參考文獻]

[1] Saisto T，Tiitinen A，Ulander VM，et al. Clinical cure of severe early onset preeclampsia with low molecular weight heparin therapy in prim igravida with hyperreactio luteinalis and thrombophilia[J]. Hum Reprod，2004，19（3）：725-728.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-101.

[3] 張中芳，李冰，陳敦金. 孕28周前發(fā)生的妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2007，22（21）：2906.

[4] Heilmann L，Rath W，Pollow K. Fetal hemorheology in normal pregnancy and severe preeclampsia[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2005，32（3）：183.

[5] 徐成偉，周勇，劉春海，等. 妊娠高血壓患者血管內(nèi)皮損傷指標測定的意義[J]. 血栓與止血雜志，2005，11（6）：263-265.

[6] 錢俏，張治萍，劉朋飛. 不同類型重度子癇前期血小板參數(shù)變化的研究[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）：39-42.

[7] 劉彩美，錢志紅，凌莉. 凝血相關(guān)指標在妊娠期高血壓疾病患者中的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（9）：1359-1362.

[8] Nadar SK，Lip GY，Blann AD. Platelet morphology， soluble P-selectin and platelet P-selectin in acute ischaemic stroke. The West Birmingham Stroke Project[J]. Thromb Haemost，2004，92（6）：1342-1348.

[9] Zhao CY，Guo GL，Wei ZT，et al. Expression of TAC3 gene in placenta of late pregnancy and eclampsism[J]. China Journal of Modern Medicine，2008，18（11）：1537-1540.

[10] Jin HS，Du Q. Effects of blood platelet and coagulation in pa-tients with pregnancy induced hypertention[J]. Modern Medicine Health，2004，20（17）：1726-1727.

（收稿日期：2013-10-15）