延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2010～2012年銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析

[摘要] 目的 了解銅綠假單胞菌臨床感染現(xiàn)狀及其耐藥性情況。 方法 采用phonix-100對395株銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定，用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 共分離出395株銅綠假單胞菌，標(biāo)本來源以痰為主；科室分布主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科和骨科；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星耐藥率<10%。 結(jié)論 不同標(biāo)本來源的銅綠假單胞菌耐藥性不同，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；耐藥性；感染

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0066-02

銅綠假單胞菌為醫(yī)院臨床感染中主要的條件致病菌之一。對某些抗生素天然耐藥，并由于抗生素的廣泛使用，多藥耐藥、泛耐藥銅綠假單胞菌的出現(xiàn)，使臨床治療帶來很大的困難。銅綠假單胞菌機(jī)制復(fù)雜，耐藥性的產(chǎn)生主要為產(chǎn)生抗菌活性酶、靶位改變、外膜通透性降低、生物膜形成、主動泵出系統(tǒng)等原因[1，2]。為了解銅綠假單胞菌在我院的感染情況及耐藥特點(diǎn)，避免不合理使用抗菌藥物，現(xiàn)對我院2010年1月～2012年12月臨床各類標(biāo)本中分離的395株銅綠假單胞菌分布特點(diǎn)及耐藥趨勢做以下分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2010年1月～2012年12月我院臨床標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌共395株（不包括同一患者的重復(fù)分離株）。標(biāo)本種類包括血液、痰、傷口分泌物、膿液、尿液等。

1.2 方法

標(biāo)本常規(guī)接種培養(yǎng)、分純，美國BD公司phonix-100全自動微生物鑒定儀鑒定，用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

2.1.1 395株銅綠假單胞菌主要來自痰標(biāo)本234株，占59.2%；其次是傷口及創(chuàng)面分泌物77株，占19.5%；尿液52株，占13.2%；膿汁7株，占1.8%；血液6株，占1.5%；腹水4株，占1.0%；其他14株，占3.5%。見表1。

2.1.2 銅綠假單胞菌在臨床分布廣泛?？剖曳植贾饕植荚谥匕Y監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科和骨科。見表2。

2.1.3 痰標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌主要來源于呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房，占72.6%（170/234）；傷口及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌主要來源于骨科及燒傷科，占80.5%（62/77）；尿液標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌主要來源于泌尿外科，占67.3%（35/52）。

2.2 銅綠假單胞菌對多種抗生素的耐藥率

對替卡西林/克拉維酸的耐藥率為39.7%，超過30%，對氨曲南的耐藥率為20.6%，對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素（10 μg）、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率在20%以下。對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星耐藥率較低，在10%以下。見表3。

2.3 不同標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率

見表4。

表1 395株銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源分布

表2 395株銅綠假單胞菌的科室分布

表3 395株銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率（%）

表4 不同標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率（%）

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，為非發(fā)酵革蘭陰性菌，是臨床常見的條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可引起下呼吸道、傷口、燒傷創(chuàng)面、泌尿道等多部位感染[3]。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測2009、2010年度報(bào)告：銅綠假單胞菌均占革蘭陰性菌中分離量的第二位，在我院醫(yī)院感染中亦為主要病原菌之一。

本研究顯示，本院檢出該菌的標(biāo)本來源以下呼吸道的痰為主，234株，占59.2%；其次是傷口及創(chuàng)面分泌物77株，占19.5%；第三是尿液52株，占13.2%。提示我院銅綠假單胞菌感染以呼吸道、傷口、泌尿道感染為主，與王曉紅、汪嘉豪等[4，5]研究報(bào)道基本一致。科室分布主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房，占15.9%；呼吸內(nèi)科，占15.2%；骨科，占14.7%。有分析表明[6]重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有使用激素、昏迷或顱腦損傷、腹部手術(shù)、有胸腹引流管、機(jī)械通氣、開放氣道。ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)單位，其患者對感染處于高度易感狀態(tài)[7]。呼吸內(nèi)科為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者，這些患者病情反復(fù)，長期使用抗生素，增加了感染的機(jī)會。骨科患者創(chuàng)傷重，長時(shí)間手術(shù)，并由于患者創(chuàng)傷應(yīng)激的影響機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)感染[8]。

我院分離的銅綠假單胞菌對常用的13種抗生素均產(chǎn)生了不同的耐藥性，與王婷、郭麗等[9，10]研究相比13種抗生素耐藥性均低，可能與標(biāo)本來源上構(gòu)成比差異亦有關(guān)。其中替卡西林/克拉維酸耐藥率39.7%，>30%。氨曲南耐藥率20.6%，哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素（10 μg）、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率在20%以下。臨床可以作為經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇藥物。亞胺培南、美洛培南、阿米卡星耐藥率分別為3.8%、4.2%、5.9%，均較低。表明碳青霉烯類和阿米卡星有很好的抗菌活性，但阿米卡星具有腎毒性，臨床應(yīng)慎重使用，碳青霉烯類可作為重癥患者治療的首選藥物。張春平等[11]報(bào)道2001～2004年銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率從13.7%上升至23.4%；胡瑩等[12]亦報(bào)道2005～2009年銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率呈逐年上升趨勢，2009年達(dá)38.4%；且李杰等[13]報(bào)道耐亞胺培南的銅綠假單胞菌多重耐藥嚴(yán)重。故我院現(xiàn)就亞胺培南對銅綠假單胞菌耐藥率雖較低，亦應(yīng)限制使用。

從根據(jù)標(biāo)本類型進(jìn)行的耐藥分析中可以看出，不同標(biāo)本來源的銅綠假單胞菌耐藥性有一定的差異，對β-內(nèi)酰胺類的耐藥性來源于痰標(biāo)本的耐藥率高于來源于傷口及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本，可能與標(biāo)本主要來源科室有關(guān)，慢性、重癥患者抗生素的使用幾率相對大，增加了耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會。尿液標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌除了對替卡西林/克拉維酸、氨曲南耐藥率較高，對喹諾酮類耐藥性亦相對較高，可能與喹諾酮類的長期使用有關(guān)。

我院分離的銅綠假單胞菌對多種抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，應(yīng)引起高度重視，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，在臨床使用3～5 d后易產(chǎn)生獲得性耐藥，故在臨床合理使用抗生素治療的同時(shí)，做好耐藥監(jiān)測工作，尤其是根據(jù)不同科室、不同標(biāo)本來源盡可能做到詳盡的分析，并加強(qiáng)醫(yī)院管理，減少感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-09-24）