16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應用價值。 方法 回顧性分析67例骨盆外傷患者的16排螺旋CT掃描及三維重建后的影像學資料，即多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR），同時與普通X線攝片（DR）圖像進行對比。 結(jié)果 X線檢查檢出骨折89處，CT檢查檢出骨折143處，其中包括X線檢查為陰性的隱匿性骨折和X線檢查為陽性的其他部位隱匿性骨折。 結(jié)論 16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)是診斷骨盆隱匿性骨折的有效手段，提高骨折的檢出率，對骨折的分類、診斷及治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 骨盆；隱匿性骨折；螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0058-02

隨著交通、建筑等行業(yè)的興起，而伴隨的交通事故、高處墜傷等意外也常有發(fā)生，由這些意外引發(fā)的骨盆骨折也就成為了臨床上常見急癥之一。普通X線平片大部分都可以觀察得到，但是，不能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性骨折[1]。隱匿性骨折是指有明確外傷史，用常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或者難以及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時間或者用其他影像學方法才能發(fā)現(xiàn)的骨折，好發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復雜的部位，比如：骨盆、顱底、脊柱等。而多排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)，因其圖像無重疊、可以多角度觀察、高分辨率等，是能夠及時發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折。本文現(xiàn)回顧性分析67例均進行普通X線攝片（DR）和16排螺旋CT掃描及三維重建（MPR、VR）檢查的骨盆外傷患者影像學資料，旨在探討16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年5月～2012年5月期間收治的骨盆外傷患者67例，男41例，女26例，年齡13～79歲，平均46歲。67例患者均有明確的外傷史，臨床癥狀體征有局部腫脹、疼痛，活動受限，功能障礙及畸形等，壓痛明顯，其中車禍傷39例，墜落傷17例，重物砸傷11例。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司GE BrightSpeed Elite Select 16排螺旋 CT機。患者取仰臥位，足先進，掃描范圍從髂骨上緣至恥骨最下緣，掃描參數(shù)設定為：120 KV、220MA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距1.0，矩陣512×512。掃描結(jié)束后將原始容積數(shù)據(jù)拆薄至1.25 mm，傳送至工作站進行圖像重建，分別進行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）及容積再現(xiàn)重建（volume rendering，VR），取得骨盆的冠狀面、矢狀面及立體結(jié)構(gòu)圖像，結(jié)合原始橫斷層面圖像通過骨窗（窗寬2000Hu，窗位700Hu）對骨折細節(jié)進行全面分析，同時與普通X線攝片（DR）圖像進行比較。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查

本組67例骨盆外傷患者經(jīng)骨盆X線檢查為陰性15例，陽性52例，占77.6%，檢出骨折89處，占62.2%。

2.2 CT檢查

經(jīng)16排螺旋CT掃描及三維重建處理后發(fā)現(xiàn)本組67例骨盆外傷患者單發(fā)骨折12例，多發(fā)骨折55例。其中恥骨骨折54例、坐骨骨折37例、髖臼骨折14例、髂骨骨折29例、骶尾骨骨折9例，并發(fā)癥包括骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨聯(lián)合分離、盆壁血腫、髂血管損傷、直腸及膀胱損傷、子宮附件及尿道前列腺等損傷，共發(fā)現(xiàn)骨折143處。不僅發(fā)現(xiàn)X線檢查為陰性的隱匿性骨折，而且還發(fā)現(xiàn)X線檢查為陽性的其他部位隱匿性骨折（如封三圖6、7），骨折診斷明確，診斷準確率100%。

3 討論

骨盆主要由一些不規(guī)則骨及扁骨組成，包括后面的骶尾骨、兩側(cè)面的髂骨和前面的恥骨、坐骨，形成一個環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)容納腸道及泌尿生殖器官，起到很好保護作用。骨盆又是一個完整的力學結(jié)構(gòu)，將承載著上身的重量傳導到雙下肢，當骨盆損傷導致骨盆完整性遭到破壞引發(fā)骨盆不穩(wěn)定時，不僅上身的重量無法均勻傳導至雙下肢，而且還有可能傷及盆腔內(nèi)臟器，因此，維系骨盆的完整性和穩(wěn)定性就具有重要作用[2，3]。

當發(fā)生骨盆骨折時，輕則只是作為骨性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的斷裂，穩(wěn)定性喪失，造成軀干和肢體的功能障礙，嚴重的將會造成諸如膀胱、直腸、尿道和大血管等損傷，據(jù)報道骨盆骨折的死亡率高達10.2%[4]。所以說，骨盆骨折若不能夠及早診斷和及時正確治療，將會影響到許多臟器的功能，甚至生命安全。

普通X線檢查操作簡單、快捷，立體觀感好，骨骼與周圍組織對比度強，而且價格便宜，目前仍是骨盆骨折的最基本檢查方法[5，6]，可以觀察到骨折發(fā)生的部位、移位程度和成角畸形等。普通X線影像是重疊圖像，有時患者因疼痛引起被迫體位而無法進行多方向投照，加上盆腔內(nèi)臟器、腸腔氣體、糞便等因素形成偽影干擾，導致不易顯示骨盆隱匿性骨折，容易造成誤診或漏診。X線檢查過程中有時需要患者轉(zhuǎn)動體位，存在骨折移位及再次發(fā)生損傷的隱患。

16排螺旋CT掃描速度快，覆蓋范圍廣，掃描層面薄，成像速度快，具有容積掃描特點，即在掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)拆薄，在各個不同方向重建取得各向同性圖像，并且圖像分辨率高和強大的傳輸、儲存功能等優(yōu)點。由于MPR能夠從橫斷面、冠狀面和矢狀面逐層清晰地觀察，利用不同的窗寬和窗位技術(shù)發(fā)現(xiàn)骨盆隱匿性骨折，確定骨折的部位、骨折線方向、骨折移位程度、骨碎塊大小以及關(guān)節(jié)受累、周圍組織器官損傷情況等。VR圖像可以顯示骨盆解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，結(jié)合遮蔽表面顯示技術(shù)、旋轉(zhuǎn)技術(shù)、切割技術(shù)等，能夠從不同的方向視角顯示骨盆隱匿性骨折的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)[7]，是目前發(fā)現(xiàn)骨盆隱匿性骨折的敏感快捷而準確的方法[8，9]。

本組67例患者經(jīng)16排螺旋CT掃描及三維重建處理后均發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，提高了骨折的檢出率，避免造成誤診或漏診，同時也避免了由此引發(fā)醫(yī)療糾紛隱患。

國內(nèi)外報道提及骨盆骨折行CT檢查指征[10，11]中，16排螺旋CT檢查輻射劑量較大，價格相對昂貴，操作較復雜，圖像質(zhì)量受技術(shù)人員水平、患者運動和呼吸偽影干擾較大等原因，所以，目前仍是有選擇地使用[12-13]。

總之，如果患者外傷史明確，臨床癥狀、體征明顯，X線檢查陰性，或者X線檢查陽性而臨床需要明確骨盆的穩(wěn)定性等要求，適當把握CT檢查指征。16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)除了能發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、提高骨折檢出率外，還可以明確骨折發(fā)生的部位、范圍、骨折成角、分離和骨折斷端形態(tài)以及清晰地顯示各種骨折的三維空間關(guān)系，而且其較高的軟組織分辨率又可發(fā)現(xiàn)盆腔臟器損傷情況，幫助臨床醫(yī)生進行術(shù)前準確的骨折分型，從而為選擇合適的治療方案、決定手術(shù)路徑、固定方式和預后評價提供可靠的依據(jù)，因此，16排螺旋CT掃描及三維重建（MPR、VR）技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中具有重要的臨床指導價值。

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（收稿日期：2013-10-24）