背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像在甲狀腺癌診斷與分期中的價值

[摘要] 目的 分析背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像（DWIBS）在甲狀腺癌的診斷與分期中的價值，為甲狀腺的診斷和治療提供理論依據(jù)。方法 選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者，分析術(shù)前DWIBS與術(shù)后病理診斷的結(jié)果，探討DWIBS的診斷效果。結(jié)果 DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率均較高，且無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；DWIBS結(jié)果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認(rèn)甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS檢查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率較高。結(jié)論 DWIBS能夠有效診斷和鑒別甲狀腺良惡性腫瘤，在甲狀腺癌的分期中也有十分優(yōu)秀的表現(xiàn)，可敏感、直觀地顯示甲狀腺各類病變，有利于甲狀腺癌的早期診斷、治療，從而保證了患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像；核磁共振；甲狀腺癌；診斷；分期

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0047-03

甲狀腺癌是一類甲狀腺組織的病變，主要表現(xiàn)為腫塊、聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽受阻等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，增長率可達(dá)6.2%，發(fā)病率已達(dá)女性惡性腫瘤發(fā)病率第5位[1]。因此，甲狀腺癌的早期診斷與分期是指導(dǎo)早期治療、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像（DWIBS）是一種新型核磁共振（MR）技術(shù)，具有對腫瘤敏感性較高的優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于各類腫瘤的早期診斷[2]。為分析DWIBS在甲狀腺癌的診斷與分期中的價值，筆者選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)[3]，且均于術(shù)前接受DWIBS檢查，臨床資料保存完整，排除：①合并其他甲狀腺病變；②合并癲癇、帕金森等疾病。年齡19～77歲，平均（41.5±16.2）歲，病理診斷共發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性腫瘤 41例，惡性54例，其中男 30例（31.6%），女 65例（68.4%），男女比例為1∶2.2，全部患者均接受甲狀腺腫瘤原發(fā)切除術(shù)或放、化療后手術(shù)。

1.2檢查方法

DWIBS檢查設(shè)備為飛利浦Intera Achieva 1.5T MR掃描儀，采用8通道體部SENSE立交相控線圈，行常規(guī)矢狀面T1WI（TSE：TR=700 ms，TE=40 ms）、T2WI（TSE：TR=3500 ms，TE=90 ms）掃描，并行軸面、冠狀面脂肪抑制成像（TR=519 ms，TE=80 ms），配合進(jìn)行DWIBS，掃描參數(shù)：TR=2674 ms，TI=180 ms，TE=72 ms，Maxb-factor=1000，視野為375×310×200 mm，層厚=5 mm，層距=4 mm，NSA=3。采集軸面成像后，利用最大密度投影法（MIP）對圖像進(jìn)行重建[4]，圖像判斷由我院2名專業(yè)醫(yī)師采取雙盲法執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析DWIBS圖像顯示甲狀腺腫瘤的良惡性，并觀察惡性腫瘤患者的病理分型（乳頭狀、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌），與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比；②參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對比DWIBS與病理診斷對甲狀腺癌分期的符合情況[5]：T1：原發(fā)腫瘤直徑<2 cm，且局限于甲狀腺內(nèi)；T2：原發(fā)腫瘤直徑2～4 cm，且局限于甲狀腺內(nèi)；T3：腫瘤直徑>4 cm，或腫瘤直徑≤4 cm但出現(xiàn)輕度甲狀腺外侵犯；T4：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處侵犯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1 圖像結(jié)果

甲狀腺惡性腫瘤病灶在DWIBS表現(xiàn)為明顯高信號，經(jīng)MIP重建后，病變部位、形態(tài)、大小及范圍可較為直觀、立體顯示。MRI常規(guī)序列掃描見T1WI低信號、T2WI高信號，脂肪抑制稍高信號。轉(zhuǎn)移病灶呈等T1及T2信號。見圖1-3。

圖1 左側(cè)甲狀腺癌，左側(cè)血管旁淋巴結(jié)腫大

圖2 患者 男性，35歲，甲狀腺癌，左側(cè)血管旁淋巴結(jié)腫大

圖3 DWI示右側(cè)病灶比較正常組織為稍高信號

2.2 診斷結(jié)果

DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%，惡性甲狀腺腫瘤50例，符合44例，符合率88.0%，DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率均較高，且無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.384， P>0.05）。見表1。

表1 甲狀腺腫瘤的DWIBS和病理診斷結(jié)果對比

2.3 不同腫瘤類型診斷結(jié)果

DWIBS對乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率為81.3%（39/48）， 濾泡癌3例準(zhǔn)確診斷2例 ，對髓樣癌2例準(zhǔn)確診斷1例， 未分化癌2例準(zhǔn)確診斷1例。見表2。

表2 甲狀腺腫瘤的DWIBS和病理診斷詳情分析

2.4 分期判斷

DWIBS結(jié)果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認(rèn)甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS檢查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率較高。

3討論

自20世紀(jì)80年代中期以來，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，目前正以每年6.2%的平均增速迅速增長[6，7]。甲狀腺癌患者可出現(xiàn)逐漸增大的無痛性甲狀腺腫塊，早期癥狀特異性低，易漏診、誤診，而中晚期甲狀腺癌可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此，早期診斷與分期是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[8，9]。DWIBS是近年來受到廣泛關(guān)注的一種MR檢查方法，該檢查方式對腫瘤尤其是惡性腫瘤的敏感性較高，已廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤、婦科腫瘤的檢測，但在甲狀腺癌的診斷中應(yīng)用較少[10，11]。

為探討DWIBS在甲狀腺癌的診斷與分期中的應(yīng)用，筆者選取了95例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率均較高，且無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明DWIBS可有效診斷甲狀腺腫瘤，且對于腫瘤的良惡性有較好的指示作用。DWIBS主要是在傳統(tǒng)擴(kuò)散加權(quán)成像基礎(chǔ)上衍生而來，主要是將擴(kuò)散加權(quán)成像與脂肪抑制和快速成像技術(shù)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，獲得了掃描范圍增加、信噪比升高、分辨率上升等多種改進(jìn)，且避免了傳統(tǒng)傳統(tǒng)體部擴(kuò)散加權(quán)成像需要屏氣的缺點(diǎn)[12-14]，可得到更加優(yōu)秀的圖像。在圖像分析中，可以發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性腫瘤病灶在DWIBS表現(xiàn)為明顯高信號，經(jīng)MIP重建后，病變部位、形態(tài)、大小及范圍可較為直觀、立體顯示。Oshima S等[15，16]指出，甲狀腺癌早期超聲檢查多存在回聲觀察不細(xì)致、形態(tài)學(xué)改變不明顯等弊端，導(dǎo)致檢查結(jié)果不夠理想，且CT、MRI檢查在判斷腫瘤浸潤深度方面效果亦不如DWIBS，這主要與CT對軟組織分辨率較低有關(guān)。而DWIBS的高分辨率可在保證凸顯病灶的前提下，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到良好的判斷效果，在對腫瘤分期的確定中敏感性較高[17]。本例DWIBS結(jié)果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認(rèn)甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS 符合率79.6%（43/54），符合率較高，亦印證了上述結(jié)論。同時，在注重DWIBS診斷優(yōu)勢的同時，也應(yīng)關(guān)注其缺點(diǎn)，在圖像分析中，筆者發(fā)現(xiàn)，由于脂肪抑制的同時進(jìn)行，圖像的對比度會受到一定影響[18]，導(dǎo)致甲狀腺層次結(jié)構(gòu)觀察出現(xiàn)困難，影響診斷；此外，圖像的病變評價對讀圖醫(yī)師提出了更高的要求[19，20]，因此，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)掌握甲狀腺DWIBS成像結(jié)果，避免由于誤讀圖像造成的誤診、漏診，影響患者健康。

綜上所述，DWIBS能夠有效診斷和鑒別甲狀腺良惡性腫瘤，在甲狀腺癌的分期中也有十分優(yōu)秀的表現(xiàn)，可敏感、直觀地顯示甲狀腺各類病變，有利于甲狀腺癌的早期診斷、治療，從而保證了患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tangjaturonrasme N， Vasavid P， Sombuntham P， et al. Pre-operative prediction of cervical nodal metastasis in papillary thyroid cancer by 99mTc-MIBI SPECT/CT； a pilot study[J]. J Med Assoc Thai. 2013，96（6）：696-702.

[2] Batista RL， Toscanini AC， Brand？o LG， et al. False positive results using calcitonin as a screening method for medullary thyroid carcinoma[J]. Indian J Endocrinol Metab，2013 ， 17（3）：524-528.

[3] 徐芹艷，孫世杭，孫西河，等.全身磁共振背景抑制擴(kuò)散成像在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（5）：667-671.

[4] Pusztaszeri MP， Sauder KJ， Cibas ES， et al. Fine-needle aspiration of primary langerhans cell histiocytosis of the thyroid gland， a potential mimic ofpapillary thyroid carcinoma[J]. Acta Cytol. 2013 ， 57（4）：406-412.

[5] 王波，楊清華，劉衛(wèi)軍，等. 不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像在周圍性肺癌的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3031-3034.

[6] Smith M， Pantanowitz L， Khalbuss WE， et al. Indeterminate pediatric thyroid fine needle aspirations： A study of 68 cases[J]. Acta Cytol，2013，57（4）：341-348.

[7] Del Rio P， De Simone B， Robuschi G， et al. Pelvic pain and papillary thyroid carcinoma case report[J]. Ann Ital Chir，2013 ，84：347-350.

[8] 莊曉曌，余深平，賀李，等. 3.0T MR背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像診斷盆腔惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（10）：1856-1860.

[9] Amalia CC， Laura CC， René CP. Evolution of differentiated thyroid cancer during pregnancy in a community university hospital in buenos aires， argentina[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol. ，2013 ，57（4）：307-311.

[10] Rabinowitz MP， Carrasco JR. Update on advanced imaging options for thyroid-associated orbitopathy[J]. Saudi J Ophthalmol，2012，26（4）：385-392.

[11] 沈茜剛，周良平. 背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（5）：467-470.

[12] El-Fiki ME， Aly A， Elwany S. Binasal endoscopic approach to the sellar region： experience and outcome analysis of 80 cases[J]. J Neurol Surg B Skull Base，2012 ，3（4）：287-291.

[13] 孫夢恬，程敬亮，張勇，等.背景抑制全身擴(kuò)散加權(quán)成像對不同類型骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價值的探討[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（2）：236-241.

[14] 陳玥瑤，林笑豐，謝明偉，等.背景抑制彌散加權(quán)成像（DWIBS）在腹部淋巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（5）：321-325.

[15] Oshima S， Miyauchi S， Asaka M， et al. Relativecontribution of organs other than brain to resting energy expenditure is consistent among malepower athletes[J]. J Nutr Sci Vitaminol （Tokyo），2013，59（3）：224-231.

[16] 鄧啟明，邱維加，周智鵬，等.不同b值下DWI鑒別肺部良、惡性病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（8）：1537-1540.

[17] 勒勇，強(qiáng)金偉，馮琴，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的MR擴(kuò)散加權(quán)成像與病理對照[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：256-260.

[18] Silva IS， Gonzáles AM， Linhares MM， et al. Long-term follow-up after resection of thyroid metastases from hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol，2013，57（4）：327-331.

[19] Mulla M， Schulte KM. Terminology inaccuracies in the interpretation of imaging results in detection of cervical lymph node metastases in papillary thyroid cancer[J]. Endocr Connect，2012，1（2）：78-86.

[20] 韓瑞，夏黎明，孫子燕，等.雙指數(shù)表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)鑒別診斷椎體良、惡性病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（3）：566-569.

（收稿日期：2013-09-23）