胃鏡活檢與外科病理診斷胃癌臨床對比分析

[摘要] 目的 對比分析胃鏡活檢與外科病理對胃癌診斷結(jié)果的差異。 方法 選取2009年8月～2012年8月我院收治的胃癌患者47例，對胃鏡活檢和術(shù)后組織病理學(xué)進行對比分析。 結(jié)果 以手術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標準，胃鏡活檢的確診率為78.7%，疑診率為12.8%，未能確診率為8.5%；胃鏡活檢確診率以Borrmann I型病變最高為100%，其次分別為Borrmann Ⅱ型和Borrmann Ⅲ型，確診率分別為75.0%和66.7%，最低的病變類型為Borrmann Ⅳ型，確診率僅為20.0%；胃鏡活檢對分化型癌細胞的判斷準確率較高（89.7%），而對分化不良型癌細胞的判斷準確率相對較低（37.5%）。 結(jié)論 胃鏡活檢對于胃癌的診斷具有重要的臨床價值，但取材有限，難以全面客觀反映病變性質(zhì)，特別對彌漫浸潤型黏膜病變和分化不良型癌細胞的診斷誤差較大，需要引起重視。

[關(guān)鍵詞] 胃鏡活檢；病理學(xué)診斷；胃癌

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0045-02

胃癌是一種較為常見的癌癥，在各類癌癥的發(fā)病率中僅次于肺癌排在第二位，主要是由于遺傳、自身免疫、幽門螺旋桿菌感染、食物和環(huán)境等多因素作用產(chǎn)生[1]。近年來我國胃癌的發(fā)病率和死亡率正在急劇上升，因此早期及時的診斷對胃癌的治療具有重要意義[2]。胃鏡黏膜活檢作為胃癌診斷方法之一，臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于受到活檢取材的局限性，其診斷結(jié)果往往與外科病理學(xué)診斷存在一定差異。本文選取2009年8月～2012年8月我院收治的47例胃癌確診患者，對胃鏡活檢和術(shù)后組織病理學(xué)進行對比分析，比較胃鏡活檢與外科病理診斷的符合率、病理組織學(xué)以及癌細胞分化程度的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年8月～2012年8月我院收治的胃癌患者47例，所有患者經(jīng)胃鏡活檢和外科手術(shù)后確診，并進行了腫瘤切除手術(shù)治療?；颊吣?8例，女19例，年齡 23～77歲，平均（53.5±11.2）歲，病程為2～18個月，平均（6.9±1.3）個月。臨床表現(xiàn)主要為腹脹、上腹隱痛、納差、消瘦和嘔血等，同時伴有腹水、貧血和淺表淋巴結(jié)腫大等體征。

1.2 方法

所有患者按規(guī)范進行胃鏡活檢和手術(shù)切除標本取材，對于直徑>1.0 cm的病灶選樣取材，直徑<1.0 cm的全部取材。以常規(guī)的10%福爾馬林固定后石蠟包埋切片，然后進行蘇木精-伊紅染色。顯微鏡下觀察其組織類型、病變形態(tài)和分化程度等，同時對胃鏡活檢和術(shù)后組織病理學(xué)進行對比分析，比較胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷的符合率、病理組織學(xué)以及癌細胞分化程度的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷的符合率

具體結(jié)果見表1。

2.2 胃鏡活檢與外科病理組織學(xué)診斷關(guān)系

具體結(jié)果見表2和圖1。與外科病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較胃鏡活檢Borrmann Ⅱ型、Borrmann Ⅲ型診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Borrmann Ⅳ型診斷率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 胃鏡活檢與外科病理學(xué)診斷癌細胞分化程度關(guān)系

具體結(jié)果見表3。與外科病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較胃鏡活檢分化型和分化不良型診斷率差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

表3 胃鏡活檢與外科病理組織學(xué)診斷關(guān)系[n（%）]

3討論

隨著我國社會的發(fā)展，導(dǎo)致環(huán)境污染的加重以及生活節(jié)奏加快和飲食不規(guī)律等因素的影響，胃癌的發(fā)病率正逐年升高[3]。胃癌主要發(fā)生于胃竇部、前后壁以及胃小彎，賁門部次之，胃體區(qū)較少，集中的發(fā)病年齡在40～60歲 ，且男性多于女性。作為較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均占據(jù)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首位[4]。相關(guān)研究表明，早期胃癌患者通過系統(tǒng)有效的治療，患者可有5年以上的生存期，甚至?xí)?；而晚期胃癌患者?jīng)治療后5年生存期的比例不及5%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高臨床療效和延遲患者生存期的關(guān)鍵[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進的檢查手段已應(yīng)用于胃癌的診斷。胃黏膜活檢病理診斷已在胃癌的鑒別診斷、預(yù)后檢查等多方面起著重要的作用[6-7]。但胃鏡活檢無法像術(shù)后切除組織病理診斷對病變組織進行完整的判斷，其受限于只能部分選擇性取材，不能全面客觀反映病變組織的特性，因而與外科病理診斷存在一定差異[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)后組織病理診斷結(jié)果為標準，胃鏡活檢的確診率為78.7%，疑診率為12.8%，未能確診率為8.5%。疑診和未能確診的患者在胃鏡下大多能觀察到如病變部位質(zhì)硬脆、易出血、局部管腔狹窄等明顯組織病變，或是有隆起病灶。這時可對其進行細胞學(xué)刷片檢查，降低胃鏡活檢的誤診率[10]。同時為了減少胃鏡活檢取材局限性的影響，常規(guī)一次取材宜取2塊組織，對于可疑者可取4～5塊組織。研究中也發(fā)現(xiàn)，對于彌漫浸潤型胃癌的活檢取材，往往在7～8塊組織中僅有1快是腫瘤組織[11]。胃鏡活檢確診率以Borrmann I型病變最高，為100%，其次分別為Borrmann Ⅱ型和Borrmann Ⅲ型，確診率分別為75.0%和66.7%，最低的病變類型為Borrmann Ⅳ型，確診率僅為20.0%。造成這些誤差最主要的原因是胃鏡活檢取材部位的不同。對于腫塊型、限局潰瘍型或是潰瘍型的組織病變，胃鏡活檢很容易在病變部位取材，因而確診率較高。而彌漫浸潤型組織病變表現(xiàn)為黏膜下癌細胞彌漫浸潤的分布特征，且黏膜常有明顯腫脹，胃鏡活檢取材檢查多為陰性，因而確診率較低[12，13]。胃鏡活檢對分化型癌細胞的判斷準確率較高（89.7%），而對分化不良型癌細胞的判斷準確率相對較低（37.5%），易出現(xiàn)誤判。主要是由于胃鏡活檢取材局限性，與外科病理診斷相比取材范圍有限且數(shù)量較少所致。對于分化型癌細胞的判斷，取材的局限性影響較小，但對于分化不良型癌細胞，局限性往往會造成取材時遺漏了分化差的部位，而將其歸入了分化型造成誤判。因此，胃鏡活檢對于癌細胞分化程度的判定結(jié)果只可作為臨床診斷的參考[14]，最后的判斷結(jié)果還需根據(jù)外科病理檢查進行確定。

綜上所述，胃鏡活檢對于胃癌的診斷具有重要的臨床價值，但取材有限，難以全面客觀反映病變性質(zhì)，特別對彌漫浸潤型黏膜病變和分化不良型癌細胞等的診斷誤差較大，需要引起重視。

[參考文獻]

[1] 尹光忍. 原發(fā)性肝癌的診斷及治療現(xiàn)狀[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010， 7（17）：1900-1901.

[2] 張海燕，孫立波. 胃癌術(shù)前分期診斷的研究進展[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（1）：34-36.

[3] 方儀，鄭朝旭，馮強，等. 早期胃癌的臨床診療特點和預(yù)后分析[J]. 中國腫瘤臨床，2009，36（8）：199-201.

[4] 盧月云，李瑛. 胃癌的病理診斷及臨床治療現(xiàn)狀[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（4）：75.

[5] 錢建忠，趙可，李世蘭，等. 250例早期胃癌臨床病理分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：103-105.

[6] 王毓芳，徐久元，涂開峰，等. 197例胃鏡活檢標本診斷胃癌臨床病理分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：121.

[7] 董明春，龍偉權(quán). 胃鏡活檢在胃癌診斷中的意義[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（6）：10-11.

[8] 閔靜，馬騉，龐曉黎，等. 胃黏膜活檢及病理診斷[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（6）：767 .

[9] 吳偉剛. 胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值的比較分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：169-170.

[10] 李美梁. 胃鏡活檢標本診斷胃癌的臨床病理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（3）：765-766.

[11] 孫杰，張紅. 胃癌的內(nèi)鏡下診斷與活檢結(jié)果的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3175-3176.

[12] 夏麗琴. 術(shù)后病理確診胃癌60例胃鏡活檢結(jié)果分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（8）：63.

[13] 李軍. 胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值的比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：66.

[14] 錢立勇. 85例早期胃癌的臨床病理特征研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：69，82.

（收稿日期：2013-05-21）