血必凈注射液對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者血液免疫球蛋白的影響

[摘要] 目的 觀察血必凈注射液對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者血液免疫球蛋白的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 選擇我院2011年6月—2012年3月70例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各35例，對照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈治療，血必凈注射液50 mL加入100 mL生理鹽水中靜脈注射，每日兩次，連用5～7 d。分別在第1、3、7天抽血檢測并比較其免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的水平。 結(jié)果 患者在受傷后1 d，比較兩組免疫球蛋白的檢查結(jié)果差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后第3、7d，比較兩組免疫球蛋白的檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者血液免疫球蛋白受抑制，且機(jī)體易感性增加，可早期進(jìn)行血必凈注射液靜脈滴注干預(yù)，以提高機(jī)體免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫功效，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷； 免疫球蛋白；血必凈注射液

[中圖分類號] R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0036-02

胸部創(chuàng)傷是常見的一種外傷，病情復(fù)雜、合并損傷程度不一，臨床治療較為困難。研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液對于多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥等急危重癥具有抵抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抵抗炎性細(xì)胞因子、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用[1，2]，而對于胸部創(chuàng)傷患者血液免疫球蛋白治療效果報(bào)道較少。本研究通過血必凈注射液對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者血液免疫球蛋白的影響，觀察其療效，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年6月～2013年3月住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者70例，其中男48例，女32例，年齡最小22歲，最大58歲，平均（48±12.2）歲。致傷原因：交通事故所致18例，高處墜落7例，刀傷5例，鈍器傷3例，擠壓傷2例。入選病例根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各35例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。 見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

入院后行胸部X線攝片或胸部CT+三維成像檢查確診有兩根以上的肋骨骨折，合并有肺挫傷或血?dú)庑?，不論性別、年齡20～80歲（含20～80歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重頭顱外傷或腹部器官的嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)探查者、合并較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。其他影響血清免疫球蛋白的疾病及因素。

1.3 治療方法

對所有患者均給予止痛、吸氧、補(bǔ)液及預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)的西醫(yī)治療以及胸腔穿刺或引流等，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予天津紅日制藥廠生產(chǎn)的血必凈注射液50 mL加入100 mL生理鹽水中靜脈注射，每日2次，連用5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

在入院第1天和入院后第3、7天分別采取患者周圍靜脈血送化驗(yàn)室采用免疫比較法查患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者體液免疫球蛋白的檢測結(jié)果見表2。兩組患者在受傷后其免疫球蛋白IgA、IgG、IgM有不同程度下降，但治療第1天兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM分別進(jìn)行組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.341，0.642，0.723，P>0.05）。但在治療3、7天后兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組免疫球蛋白較治療第1天及對照組明顯恢復(fù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后免疫球蛋白的變化情況（x±s，g/L）

注：和對照組比較，*P>0.05；**P<0.05

3討論

胸部創(chuàng)傷是急診常見病種，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事故、高處墜落及意外傷害事件的增加，胸外傷一般多伴有合并癥或傷后易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。而當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后，機(jī)體的免疫功能就會發(fā)生相應(yīng)的變化，其中免疫球蛋白的水平就會出現(xiàn)較大幅度的下降，從而增強(qiáng)患者感染的機(jī)會，因此積極治療糾正免疫功能異常對改善胸部創(chuàng)傷患者的預(yù)后相當(dāng)重要[4]。

免疫球蛋白是由B細(xì)胞受抗原刺激后合成和分泌的，在正常情況下，免疫球蛋白在血清中的濃度保持相對不變，當(dāng)機(jī)體遭受胸部創(chuàng)傷后會出現(xiàn)不同程度的降低，其降低程度與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)。IgA參與黏膜局部免疫，在局部抗感染中發(fā)揮重要作用，阻止病原體黏附到細(xì)胞表面；IgG是機(jī)體抗感染的“主力軍”；在體內(nèi)分布廣泛具有重要的免疫效應(yīng)；血液中IgM升高，提示就近發(fā)生感染，是初次體液免疫應(yīng)答中早出現(xiàn)的抗體[5，6]。

根據(jù)觀察表明：患者創(chuàng)傷后第1天即有IgA、IgM、IgG明顯下降，說明機(jī)體受創(chuàng)傷后不久有免疫抑制出現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)組和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用血必凈注射液后，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA在3 d、7 d水平均有升高，差異有顯著性（P<0.05），說明胸部創(chuàng)傷后運(yùn)用血必清注射液干預(yù)可使機(jī)體免疫球蛋白早期恢復(fù)[7]。

血必凈注射液是由紅花、赤芍、川芍、丹參和當(dāng)歸等中藥提取的水溶性溶液，具有對抗細(xì)菌、毒素，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，清除氧自由基，改善休克時(shí)的微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞等作用[4]。我們的研究中，胸部創(chuàng)傷患者運(yùn)用血必凈注射后，在3、7天后患者免疫球蛋白表達(dá)明顯增強(qiáng)，提示血必凈有促進(jìn)免疫球蛋白功能恢復(fù)的作用[8-10]。

綜上所述，胸部創(chuàng)傷后單純使用常規(guī)治療不能使機(jī)體免疫狀態(tài)失衡快速恢復(fù)，作為純中藥制劑，血必凈對患者免疫功能的恢復(fù)有極大的推動作用，且不會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，臨床應(yīng)用也未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，較為安全可靠。我們將血必凈注射液用于胸部創(chuàng)傷患者，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究，推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-06）