社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者的生命質(zhì)量及其影響因素分析

[摘要] 目的 評價社區(qū)糖尿病患者的生命質(zhì)量，探討影響糖尿病患者生命質(zhì)量可能的危險因素，為改善糖尿病患者生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。 方法 對新納入社區(qū)糖尿病分級管理的310例患者，進(jìn)行一般情況以及SF-36量表調(diào)查，分析影響因素，采取針對性的干預(yù)措施，1年后對管理患者重新進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查。 結(jié)果 糖尿病患者生命質(zhì)量得分影響主要與總體健康、生理功能、心理健康、生命活力4個維度有關(guān)；影響患者生命質(zhì)量的主要因素有：血糖控制情況、并發(fā)癥、胰島素治療、醫(yī)療費(fèi)用、性別、年齡、規(guī)律運(yùn)動、納入社區(qū)管理認(rèn)可度等；通過社區(qū)糖尿病管理，并針對性干預(yù)后，糖尿病患者生命質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 社區(qū)糖尿病管理可提高糖尿病患者生命質(zhì)量，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)應(yīng)該成為今后社區(qū)糖尿病管理工作的重點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)糖尿病管理；生命質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0024-03

生命質(zhì)量是個體對自身身體狀況包括生理、心理和社會等若干方面的一種總體主觀感受，被認(rèn)為是評價慢性病群體健康狀態(tài)的一類重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多，且危害大、治療手段復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。為評價社區(qū)管理對糖尿病患者生命質(zhì)量的影響，本研究采用美國波士頓健康研究所研制的普適性量表SF-36進(jìn)行調(diào)查，探討影響糖尿病患者生命質(zhì)量可能的危險因素，結(jié)合社區(qū)管理對相關(guān)危險因素進(jìn)行針對性干預(yù)，改善患者生命質(zhì)量，并為今后社區(qū)糖尿病管理積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年3～12月新納入臺州市路橋區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血漿血糖濃度≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血漿血糖濃度≥11.1 mmol/L；②糖尿病病程超過1年，接受糖尿病藥物或胰島素治療至少1年；③已經(jīng)納入路橋區(qū)社區(qū)糖尿病管理的糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象不能很好地配合調(diào)查者（存在語言障礙或者交流障礙），或合并有其他嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共有310例研究對象納入本次研究。

1.2 方法

通過SF-36量表并結(jié)合自行設(shè)計的糖尿病患者基本情況調(diào)查表，對研究對象進(jìn)行詢問式的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：①一般項(xiàng)目：包括性別、年齡、身高體重、文化程度、職業(yè)、婚姻、收入及醫(yī)保等；②糖尿病患者知識、態(tài)度和行為情況：采用自編問卷對糖尿病管理患者進(jìn)行調(diào)查；③生命質(zhì)量：本研究采用SF-36量表對糖尿病社區(qū)管理患者的生命質(zhì)量進(jìn)行測量。SF-36量表包括8個維度：生理功能（PF）、生理角色（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、情感角色（RE）、生命活力（VT）、總體健康（GH）；④查看患者的糖尿病專項(xiàng)管理檔案和病歷本以獲取信息，包括確診時間、血糖控制情況、服藥情況、有無并發(fā)癥等；⑤有針對性干預(yù)1年后，重復(fù)以上調(diào)查，并與干預(yù)前比較。

1.3 質(zhì)量控制

對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員作為調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語和詢問方式，接受培訓(xùn)后以面對面訪談的形式填寫一份調(diào)查問卷。采用Visual-Foxpro6.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，同時設(shè)立邏輯校對，錄入工作采取雙錄入方式輸入計算機(jī)。全部過程實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.4 改進(jìn)

針對當(dāng)前主要影響因素，對糖尿病社區(qū)管理內(nèi)容提出相應(yīng)地調(diào)整，成立社區(qū)糖尿病俱樂部，每周針對患者及其親屬舉辦糖尿病知識學(xué)習(xí)班，每月根據(jù)血糖情況由我院內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整治療方案，并針對不同心理問題給予心理干預(yù)治療，對可控因素落實(shí)有針對性的干預(yù)措施。對參與社區(qū)糖尿病管理的患者提高新農(nóng)合報銷比例，糖尿病、高血壓基本藥物配送制度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用SAS 19.0 軟件完成，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用多元線性回歸分析影響生命質(zhì)量的主要因素，采用配對t檢驗(yàn)分析干預(yù)前、后生命質(zhì)量和血糖控制的變化，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查社區(qū)糖尿病患者310名，女198人（63.87%），男112人（36.13%）。年齡27～82歲，平均（56.3±8.2）歲；體重指數(shù)（BMI）（25.9±2.2）kg/m2；學(xué)歷以文盲、小學(xué)文化程度居多，約占68.38%，中學(xué)以上占31.62%；從職業(yè)分布來看，農(nóng)民最多占81.94%；從婚姻狀況上看，已婚262人（84.52%），喪偶32人（10.32 %），離婚4人（1.29%），未婚12人（3.87%）；500元≤平均月收入<1500元居多（約占56.13%），1500元≤月收入≤3000元次之（占28.06%），月收入>3000元最少（占15.81%），85.5%有新農(nóng)合醫(yī)療保險，14.2%有職工醫(yī)療保險。

2.2 糖尿病情況

患者糖尿病病程1～28年，平均（9.3±1.2）年，空腹血糖（FBG）（7.4～16.5）mmol/L，平均（10.5±1.7）mmol/L，餐后2小時血糖（PBG）（9.8～24.1）mmol/L，平均（13.5±3.3）mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～12.8%，平均（9.2±0.6）%，無并發(fā)癥患者占23.9%，口服降糖藥物治療占83.2%，聯(lián)合胰島素治療16.8%。

2.3 生命質(zhì)量評價

2.3.1 影響生命質(zhì)量的因素分析 以SF-36總分為因變量，各影響因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。其中以年齡、糖尿病防治知識得分、糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、體重指數(shù)、并發(fā)癥數(shù)目等作為連續(xù)變量直接代入，其他變量視單因素分析的情況以等級變量代入， 賦值情況分別如下：是否獨(dú)居（否=0、是=1）、性別（男=0、女=1）、近1年有無精神創(chuàng)傷史（無=0、有=1）、是否應(yīng)用胰島素治療（是=1、否=0）、納入社區(qū)管理認(rèn)可（否=0、是=1）、規(guī)律的運(yùn)動（否=0、是=1）、家庭總收入（1500以下=1，1500～3000=2，>3000=3）、醫(yī)療費(fèi)用支出（100以下=1，100～500=2，>500=3）。發(fā)現(xiàn)影響患者生命質(zhì)量的主要因素有：血糖控制情況、并發(fā)癥、胰島素治療、醫(yī)療費(fèi)用、性別、年齡、納入社區(qū)管理認(rèn)可度、家庭收入和規(guī)律的運(yùn)動，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 多元線性回歸分析影響生命質(zhì)量總分的相關(guān)因素

2.3.2 SF-36量表8個維度的影響因素分析及干預(yù)前后生命質(zhì)量的比較 應(yīng)用SF-36 量表對影響患者生命質(zhì)量的因素進(jìn)行綜合評價，按得分情況影響患者生命質(zhì)量得分主要表現(xiàn)：總體健康、生理功能、心理健康、生命活力等4個維度，在通過社區(qū)糖尿病管理等綜合干預(yù)1年后，對患者重新進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后患者生命質(zhì)量有明顯改善，其中總體健康、生理功能、心理健康、生命活力得分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 SF-36量表8個維度的得分及綜合干預(yù)前后比較（x±s，分）

2.3.3 干預(yù)前后血糖控制情況 在綜合治療糖尿病基礎(chǔ)上，通過社區(qū)管理干預(yù)后，血糖控制情況較前好轉(zhuǎn)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（HBA1C、FBG、PBG干預(yù)前后比較，t=17.93、23.53、21.15，P<0.01），體重指數(shù)有所下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.77，P=0.08），見表3。

表3 干預(yù)前后血糖控制情況比較（x±s）

注：*P<0.01

3 討論

SF-36是目前世界上公認(rèn)的普適性生命質(zhì)量評價量表，國內(nèi)外研究文獻(xiàn)顯示，糖尿病患者的生命質(zhì)量普遍下降[1-2]。本研究對入選者進(jìn)行社區(qū)糖尿病管理綜合干預(yù)1年后， 研究結(jié)果顯示總體健康、生理功能、心理健康、生命活力得分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明社區(qū)糖尿病管理綜合干預(yù)可以提高糖尿病患者的總體健康、生理功能、心理健康、生命活力四個維度的生命質(zhì)量。其可能原因有通過參加糖尿病俱樂部活動，患者壓抑的情感得到部分宣泄，通過共同參與，交流心得，提高了患者的治療信心。干預(yù)后， 對自己的身體健康狀況估計較樂觀， 精力充沛感提高， 疲憊感下降， 也與防治知識知曉率提高、心理放松、鍛煉增多、血糖控制良好有關(guān)[3]。

影響糖尿病患者生命質(zhì)量的因素是多方面的。本研究顯示：糖尿病患者血糖控制情況、并發(fā)癥、胰島素治療、醫(yī)療費(fèi)用、性別、年齡、納入社區(qū)管理認(rèn)可度是影響糖尿病患者生命質(zhì)量的重要因素?；颊叩难强刂魄闆r和并發(fā)癥對生命質(zhì)量的影響是最直接的，血糖控制越差、并發(fā)癥越多，生命質(zhì)量的得分越低，這與鄧玲等[4]研究結(jié)果一致 ，因此糖尿病患者治療的首要目的是控制血糖水平和減少并發(fā)癥，最終提高生命質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胰島素治療與糖尿病患者生命質(zhì)量相關(guān)，通過接受社區(qū)管理，加強(qiáng)胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)，并調(diào)整胰島素治療方案，可提高患者的生命質(zhì)量，胰島素類似物比常規(guī)胰島素效果更明顯，可能與胰島素類似物平穩(wěn)控制血糖和應(yīng)用靈活性有關(guān)，與Kamoi K等[5]研究一致。年齡、性別也是糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素，相對來說，老年女性糖尿病患者生命質(zhì)量較低。家庭收入和支付醫(yī)療費(fèi)用的能力也影響糖尿病患者生命質(zhì)量[6]，通過各方努力，提高社區(qū)管理中糖尿病患者新農(nóng)合報銷比例，及糖尿病、高血壓基本藥物配送制度的推行，也明顯提高了生命質(zhì)量。

總之，社區(qū)糖尿病管理可提高糖尿病患者生命質(zhì)量，在采取綜合治療措施，強(qiáng)化血糖控制同時，應(yīng)發(fā)揮社區(qū)管理的優(yōu)勢，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信息溝通，給患者更多的關(guān)懷；同時應(yīng)努力提高患者糖尿病防治知識，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)應(yīng)該成為今后社區(qū)糖尿病管理工作的重點(diǎn)[7]。

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（收稿日期：2013-10-15）