高壓氧治療顱腦損傷的療效研究

[摘要] 目的 探討高壓氧治療顱腦損傷的療效。 方法 入選的80例顱腦損傷患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，比較兩組治療后的療效及GCS評(píng)分。 結(jié)果 觀(guān)察組患者GCS評(píng)分治療3個(gè)月后（12.43±1.97）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。對(duì)照組患者GCS評(píng)分治療3個(gè)月后（9.52±1.48）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。但治療前及治療24 h后，觀(guān)察組和對(duì)照組患者GCS評(píng)分組間分別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組總有效率分別為95.0%、72.5%，觀(guān)察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 高壓氧治療顱腦損傷療效確切，能明顯改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；高壓氧；GCS評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5；R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0018-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高達(dá)30%[1]?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓是提高救治率、減低致殘率的關(guān)鍵。近年來(lái)隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高壓氧已廣泛用于顱腦損傷的治療，為顱腦損傷的治療提供了有效的治療手段[2]。2011年1月～2013年1月我院采用高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）治療顱腦損傷40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院治療的顱腦損傷患者80例，均行頭顱CT或MRI檢查確診，無(wú)心、肺、腎等嚴(yán)重疾??；無(wú)其他嚴(yán)重合并傷。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組顱腦損傷患者的性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者中出現(xiàn)明確手術(shù)指征的病例行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，所有患者均予脫水、止血、預(yù)防感染、擴(kuò)血管及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物等治療及對(duì)癥治療，經(jīng)神經(jīng)外科常規(guī)治療后病情允許觀(guān)察組即進(jìn)行高壓氧治療，采用單人氧氣加壓艙進(jìn)行治療，壓力0.2 MPa，加壓時(shí)間25～30 min，穩(wěn)壓吸氧40 min，減壓時(shí)間20 min，每天1次，10 d為一療程，治療最少2個(gè)療程，最多6個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際通用的GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：預(yù)后良好：恢復(fù)正?；顒?dòng)，遺留輕微后遺癥；中度殘疾：能獨(dú)立生活但受到限制，不能從事原有的工作和社會(huì)活動(dòng)；重度殘疾：患者清醒，不能獨(dú)立生活；植物生存狀態(tài)：患者持續(xù)不能做出有意義的反應(yīng)，沒(méi)有感覺(jué)和思維活動(dòng)；死亡。預(yù)后良好為治愈，中度殘疾為好轉(zhuǎn)，重度殘疾、植物生存狀態(tài)、死亡為無(wú)效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療后的療效及治療前、治療后24 h、治療后3個(gè)月格拉斯哥（GCS）評(píng)分的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較

觀(guān)察組GCS評(píng)分治療3個(gè)月后（12.43±1.97）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。對(duì)照組GCS評(píng)分治療3個(gè)月后（9.52±1.48）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。但治療前及治療后24 h，觀(guān)察組和對(duì)照組患者GCS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較（x±s）

注：*與治療前比較，#與治療24 h后比較，△與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）

2.2 兩組患者治療后的療效比較

觀(guān)察組40例患者治療后預(yù)后良好20例；中度殘疾18例；重度殘疾1例；植物生存1例；無(wú)一例死亡。對(duì)照組40例患者治療后預(yù)后良好16例；中度殘疾13例；重度殘疾5例；植物生存狀態(tài)5例；死亡1例。兩組總有效率分別為95.0%、72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.827，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷通常指外力作用下導(dǎo)致腦組織損傷，輕者表現(xiàn)為腦挫傷，重者表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫、腦疝形成等[4]。顱腦損傷病情危重、并發(fā)癥多、病死率高。顱腦損傷后，由于腦組織水腫、受壓，顱內(nèi)血腫形成，使組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間距離延長(zhǎng)、腦組織毛細(xì)血管受壓，從而影響氧氣向腦組織中彌散，使神經(jīng)細(xì)胞缺氧，進(jìn)一步加重腦水腫，形成惡性循環(huán)。顱腦損傷還可使局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而微血栓形成，最終致使局灶性微循環(huán)障礙，加重腦組織缺血缺氧[5]。因此，改善顱腦損傷的缺血、缺氧和治療腦水腫，控制顱內(nèi)壓已成為治療過(guò)程中的關(guān)鍵措施之一。高壓氧醫(yī)學(xué)是近年來(lái)出現(xiàn)的邊緣學(xué)科，高壓氧具有改善氧代謝、提高患者的血氧含量，阻斷嚴(yán)重顱腦損傷后腦缺氧與腦水腫致使惡性循環(huán)，降低顱內(nèi)的高壓作用。高壓氧還能夠緩解腦損傷導(dǎo)致的腦血管痙攣，促進(jìn)昏迷患者的覺(jué)醒和機(jī)體功能的恢復(fù)，促進(jìn)能量代謝，減輕腦水腫，改善微循環(huán)。高壓氧能使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓：在高壓氧下，腦血管收縮，腦血流量減少，而氧含量增加，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相應(yīng)下降[6]。在0.2 MPa氧壓下，腦血流減少21%，顱內(nèi)壓降低36%，從而阻斷了顱腦損傷后腦缺氧和腦水腫之惡性循環(huán)，對(duì)外傷后腦水腫的防治有明顯療效[7]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組治療后的總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（72.5%）。與李東娟等[8]的報(bào)道相符。且治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者GCS評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組（P < 0.05），進(jìn)一步證明高壓氧治療顱腦損傷療效確切，可以明顯改善患者的預(yù)后。有關(guān)顱腦損傷HBO的時(shí)機(jī)選擇因顱腦損傷的病種不同，治療時(shí)機(jī)的選擇也不盡一樣。張登華[9]認(rèn)為，在病情允許時(shí)重型顱腦損傷患者的高壓氧治療應(yīng)盡早處理，受傷后7～12 h這個(gè)時(shí)段為最佳。喬心紅等[10]認(rèn)為，高壓氧與藥物治療相比，更強(qiáng)調(diào)治療時(shí)機(jī)的重要性。

綜上，高壓氧治療顱腦損傷療效確切，能明顯改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-01）