婦科惡性腫瘤患者家庭功能狀況及影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查婦科惡性腫瘤患者的家庭功能狀況，分析其影響因素。方法 選擇在我院治療的婦科腫瘤患者100名，另選擇健康體檢的育齡婦女100名作為對照。分別采用家庭親密度和適應(yīng)性量表、家庭功能評定等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 惡性腫瘤組（65.2±11.7）的親密度評分顯著低于對照組（74.9±10.6）分（P<0.05），患者的年齡與總功能、溝通、角色、情感反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05或0.01），結(jié)婚時間與行為控制和情感介入得分呈負(fù)相關(guān)（r=0.165，-0.164，P<0.05）。 結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者其家庭功能較健康家庭差，生活中的負(fù)性事件、患者的年齡、婚齡、性格等均是影響其家庭功能的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤；家庭功能；家庭親密度和適應(yīng)性量表

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0136-04

Survey of family functioning condition and influencing factors of patients with gynecologic malignant tumor

ZHOU Suyu

Department of Obstetrical， Shengzhou People’s Hospital of Zhejiang Province， Shengzhou 312400， China

[Abstract] Objective To survey family functioning condition and influencing factors of patients with gynecologic malignant tumor. Methods One hundred cases with gynecologic malignant tumor and 100 healthy women were surveyed by family adaptability and cohesion evaluation scales and family assessment device. Results Malignant tumor group adaptability score was （65.2±11.7） scores， which was lower than control group （74.9±10.6） scores （P<0.05）. Age showed negative correlation with total function， role， emotional response （r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05 or 0.01）. Marriageable age showed negative correlation with behavioral control， affective involvement （r=0.165，-0.164，P<0.05）. Conclusion Family functioning condition of patients with gynecologic malignant tumor is lower than healthy women. Adverse events in life， age， marriageable age， character are influencing factors of family functioning condition.

[Key words] Gynecologic malignant tumor； Family function； Family adaptability and cohesion evaluation scales

婦科惡性腫瘤一般指女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，常見的有宮頸癌、卵巢癌、宮體癌、陰道癌、外陰癌等。其中，精神壓力發(fā)病率在前三位的是宮頸癌、宮體癌和卵巢癌。有統(tǒng)計顯示，宮頸癌全球每年新發(fā)病例達(dá)47萬，卵巢癌達(dá)19.2萬，宮體癌達(dá)18.9萬。近年來婦科惡性腫瘤有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦科惡性腫瘤早診斷、早治療使婦科惡性腫瘤患者的生存期逐漸延長，在根治后患者常常承受較大的心理壓力和精神壓力，存在生育功能喪失、性生活困難、家庭功能障礙的情況，影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文調(diào)查了解婦科惡性腫瘤患者的家庭功能情況并分析影響因素，為提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年6月～2013年2月在我院進(jìn)行治療的婦科惡性腫瘤患者100名為調(diào)查對象，設(shè)為惡性腫瘤組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②已婚，家庭完整；③丈夫無惡性腫瘤病史；④能夠順利完成調(diào)查問卷；⑤知情同意。另選擇健康體檢的育齡婦女100名作為對照組，身體健康，已婚，家庭完整。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收198份，回收率99%，有效問卷198份，有效率99%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般情況 采用自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、文化程度、工作情況、婚姻狀況、家庭人口、人均月收入及惡性腫瘤原發(fā)部位、疾病發(fā)展情況、病程等。

1.2.2家庭親密度和適應(yīng)性 采用家庭親密度和適應(yīng)性量表[2]進(jìn)行調(diào)查。該量表共30個項目，包括家庭功能的兩個維度（親密度和適應(yīng)性）。親密度指家庭成員之間的情感聯(lián)系，適應(yīng)性指家庭系統(tǒng)對隨著家庭不同發(fā)展階段、家庭面臨的不同處境而出現(xiàn)問題的應(yīng)對能力。每個項目按照1～5分評分法，反映所描述狀況在家庭中的出現(xiàn)程度。不是：1分，偶爾：2分，有時：3分，經(jīng)常：4分，總是：5分。

1.2.3家庭功能 采用家庭功能評定量表[3]進(jìn)行調(diào)查。本調(diào)查問卷是一個篩選問卷，共有60個條目，7個分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能。每個條目按1～4分評分，1分為非常同意，2分為同意，3分為不同意，4分為完全不同意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

惡性腫瘤組患者共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收98份，回收率98%；有效問卷98份，有效率100%。對照組共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收100份，回收率100%；有效問卷100份，有效率100%。其中宮頸癌44例，卵巢癌28例，宮體癌21例，外陰癌4例，其他婦科惡性腫瘤3例。惡性腫瘤組和對照組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組家庭功能情況

見表2。兩組家庭功能評分中親密度評分差異顯著（P<0.01），惡性腫瘤組親密度評分顯著低于對照組。

表2 兩組家庭功能評分（x±s，分）

2.3兩組家庭功能不同維度評價結(jié)果

見表3。兩組總功能、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入等維度比較，差異顯著（P<0.01）。

2.4家庭功能的影響因素分析

2.4.1兩組負(fù)性事件分布情況 見表4。惡性腫瘤組夫妻不愉快、工作困難等比例顯著高于對照組，整體負(fù)性事件比例也高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組負(fù)性事件分布情況

注：采用Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計分析

2.4.2患者的年齡、結(jié)婚時間與家庭功能相關(guān)性 將患者的年齡、結(jié)婚時間與家庭功能相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，患者的年齡與總功能、溝通、角色、情感反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05或0.01）；結(jié)婚時間與行為控制和情感介入得分呈負(fù)相關(guān)（r=0.165，-0.164，P<0.05）。說明患者的年齡越大，其總功能、溝通、角色、情感反應(yīng)功能越好，結(jié)婚時間越長，其行為控制和情感介入功能越好。

2.4.3兩組患者的性格分布比較 見表5。兩組的性格分布情況比較差異顯著，惡性腫瘤組情緒型、順從型以及抑制性性格的構(gòu)成比顯著高于對照組（P<0.01）。

表5 兩組患者的性格分布比較

注：采用行×列χ2檢驗，兩組性格構(gòu)成比較差異顯著，χ2=11.305，P<0.01

3 討論

婦科惡性腫瘤是威脅婦女生命健康的主要疾病之一，是一種惡性消耗性疾病，患者常有嚴(yán)重的心理壓力。子宮頸癌的發(fā)病和死亡率在廣泛開展普查普治后已大幅度下降，但仍為婦科惡性腫瘤第l位，子宮內(nèi)膜癌有上升和年輕化趨勢，占第2位，卵巢惡性腫瘤占第3位。婦科惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，有研究顯示，是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、單側(cè)卵巢切除、累積吸煙年限、被動吸煙、糖尿病史、家族腫瘤史及最近接受婦科檢查的時間等因素是可能導(dǎo)致婦科惡性腫瘤的共同危險因子[4，5]。除此之外，在疾病分組研究中，宮頸癌與產(chǎn)次有相關(guān)性；子宮內(nèi)膜癌與正在或曾用激素、有高血壓史、冠心病史等因素有相關(guān)性；卵巢癌與初潮年齡、結(jié)婚次數(shù)、開始吸煙年齡等因素有相關(guān)性[6，7]。

婦科惡性腫瘤患者抑郁指數(shù)及焦慮指數(shù)明顯增高，影響到了其生活質(zhì)量和家庭功能[8]。大量研究認(rèn)為抑郁情緒會影響腫瘤患者的預(yù)后。作為一個社會人，尤其是當(dāng)個體面對壓力時，更需要與社會成員交往，需要來自家庭、社會的支持。惡性腫瘤患者不僅要承受疾病本身帶來的軀體痛苦，還要接受由于患病造成的社會家庭功能部分或完全喪失。惡性腫瘤患者中情緒障礙（抑郁、焦慮）的發(fā)生率明顯高于一般人群，其原因是多方面的。惡性腫瘤對患者健康和生命所構(gòu)成的威脅以及患病后對患者生活質(zhì)量和社會功能的影響、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、手術(shù)治療所致的軀體或生活不便等都是發(fā)生情緒障礙的可能誘因[9]。心理學(xué)、病理心理學(xué)因素能推進(jìn)腫瘤的發(fā)展，尤其是在社會支持系統(tǒng)不健全的情況下，如抑郁、疲乏等情緒因素能影響腦腫瘤患者生活質(zhì)量的心理、生理方面；抑郁情緒還可以影響乳腺癌患者的生活治療和社會功能。

婦科惡性腫瘤為身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與心理社會因素有關(guān)，患者能否維持健康的心態(tài)和行為方式，對疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著密切的關(guān)系[10-13]。家庭是個人生活的最小社會單位，癌癥患者的家庭功能健全與否，可直接影響患者對癌癥的態(tài)度、行為乃至效果，繼發(fā)地影響癌癥患者的疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量及生存時間。癌的確診對于患者來說屬于突發(fā)強(qiáng)烈的生活事件，患者承載著極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此時，家人是其重要的精神支柱，患者住院期間病情發(fā)展、治療效果、心理調(diào)適都與家庭作用息息相關(guān)。家庭如果較好地了解并幫助患者，使其能較快地適應(yīng)患者角色，采取積極行為方式，不僅有利于疾病的恢復(fù)，也提高了生活質(zhì)量，如果家庭不和睦，患者就會悶悶不樂，消極待命。

有研究表明家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生與預(yù)后有密切的聯(lián)系，對家庭功能的評價，可以簡要地指出家庭問題存在的層次，并可作為治療的指針。家庭功能受非家庭關(guān)系因素（如家庭的結(jié)構(gòu)，家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位等）、家庭關(guān)系因素（即家庭成員之間的情感聯(lián)結(jié)，如撫養(yǎng)方式、溝通方式等）、家庭發(fā)展階段和生活事件等因素的影響?；颊邔Υ膊〔扇〉牟煌男袨榉绞綄ζ湫g(shù)后生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。積極、自信的方式并保持平靜的心情，有利于疾病的治療和康復(fù)，并提高了生活質(zhì)量。反之，態(tài)度消極，不僅失去了生活的樂趣，甚至使疾病惡化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，家庭氛圍是患者最具影響力的外部環(huán)境，家庭功能與患者采取的行為方式密切相關(guān)。惡性腫瘤是一種病程長、治療手段復(fù)雜、治療費用昂貴的疾病，痛苦漫長的治療過程、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會影響患者及其家庭成員的心理狀態(tài)，導(dǎo)致家庭功能受損，并進(jìn)一步影響患者的應(yīng)對方式。

良好的家庭功能對腫瘤患者而言尤為重要。當(dāng)一個家庭成員被告知患有惡性腫瘤后，整個家庭會產(chǎn)生一系列的情感反應(yīng)，如莫名的擔(dān)憂、對結(jié)果的焦慮、對致病因素的憤恨、對出現(xiàn)傷殘的悲憤，甚至出現(xiàn)對疾病預(yù)后的絕望等。而其他家庭成員會傾向于用疾病的感覺和癥狀來鑒別問題，對健康問題更加敏感以及感覺到經(jīng)濟(jì)上有壓力等，整個家庭生活常常被患者所操縱，家庭往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，從而陷入危機(jī)狀態(tài)，這又將影響所有家庭成員的身心健康，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護(hù)工作者向惡性腫瘤患者及其家庭成員提供相應(yīng)的家庭指導(dǎo)及家庭護(hù)理是必須和迫切的。

在本次調(diào)查中，婦科惡性腫瘤組家庭功能中的親密度評分顯著低于健康對照組，婦科惡性腫瘤組的患者家庭關(guān)系較為松散，家庭功能評定量表結(jié)果也顯示，婦科惡性腫瘤組家庭功能中的總功能較對照組差。環(huán)境理論模式將家庭功能歸納為親密度和適應(yīng)性，該理論認(rèn)為家庭功能的實現(xiàn)與親密度、適應(yīng)性呈曲線關(guān)系，過高或者過低都不利于發(fā)揮家庭功能。松散-僵硬型的家庭主要表現(xiàn)為某一個家庭成員對家庭事務(wù)具有絕對的控制權(quán)，與家庭人員溝通少，家庭成員間的情感較為疏遠(yuǎn)，彼此間互相支持和幫助較少。而惡性腫瘤患者不僅需要家庭給予生活上的關(guān)心、物質(zhì)上的支持，還需要精神上的支持、感情上的安慰。有研究顯示，對惡性腫瘤患者不同類型的支持當(dāng)中，家庭支持最為重要。

在家庭功能各維度調(diào)查中，婦科惡性腫瘤組患者的家庭溝通功能顯著下降。家庭溝通是指家庭成員間的信息交流。效果較好的溝通方式是不論物質(zhì)問題或情感問題溝通，都能夠明確指明自己希望進(jìn)行討論的話題，并且內(nèi)容清晰。效果差的家庭溝通方式則表現(xiàn)為家庭成員對想要溝通的話題遮遮掩掩，不能清晰表達(dá)自己想要討論的內(nèi)容，或者表達(dá)的內(nèi)容讓聽者不明白。良好的溝通能夠?qū)彝スδ芷鸬酵苿幼饔茫己玫膬A聽、支持性語言，能夠促進(jìn)家庭成員之間相互理解，增強(qiáng)家庭對應(yīng)激事件的反應(yīng)能力。而不良的溝通則會降低家庭成員間的信息交流。

婦科惡性腫瘤組患者的角色功能也顯著降低。家庭角色分工反映了其承擔(dān)的家庭責(zé)任和任務(wù)。這些任務(wù)包括為家庭成員提供必需的物質(zhì)材料、提供情感方面的支持、為其排憂解難、維護(hù)家庭的正常運轉(zhuǎn)等。婦科惡性腫瘤患者在家庭中多兼妻子、母親、女兒等多種角色，在家庭中承擔(dān)的責(zé)任較重。而患病后，患者不能完全履行家庭中的角色任務(wù)，反而成為需要被照顧的角色，其日常家庭角色與患者角色發(fā)生沖突，容易導(dǎo)致家庭內(nèi)部矛盾。情感反應(yīng)功能是在特定刺激下做出適宜情緒反應(yīng)的能力。情感反應(yīng)能力高表現(xiàn)為對各種刺激能夠做出相適應(yīng)的情感情緒反應(yīng)，而情感反應(yīng)能力低表現(xiàn)為對各種刺激表現(xiàn)出不適宜的情緒情感反應(yīng)。情緒反應(yīng)良好的家庭，家庭成員能夠適度表達(dá)其對患者的同情和悲傷，并能對患者做出支持，而患者對家庭的支持、鼓勵、溫暖也會表達(dá)感激和愉快，這更有利于患者的恢復(fù)。

在本次調(diào)查中，婦科惡性腫瘤患者家庭負(fù)性生活事件較健康對照組多。尤其是夫妻間不愉快、家庭成員間相處困難等。夫妻間不愉快會影響夫妻間的交流，容易導(dǎo)致情感交流缺乏，導(dǎo)致矛盾和沖突，這些均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒，從而影響到家庭功能。家庭在不同的發(fā)展階段，其任務(wù)不同，家庭功能也會存在差異。在本次調(diào)查中，年齡是影響婦科惡性腫瘤患者家庭功能中總體功能、溝通、角色、情感反應(yīng)的因素，年齡越大，這些功能越健全。而婚齡越長的患者，其行為控制和情感介入功能越好。隨著年齡增長，患者的心理、生理均發(fā)生了變化，加上子女也已經(jīng)長大，對下一代的擔(dān)憂也減輕等?；辇g時間越長，夫妻間的了解、情感就越深，彼此的依賴也越強(qiáng)，能夠相互幫助來處理家庭中的應(yīng)激事件[14]。

性格是指表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關(guān)最密切的人格特征。性格表現(xiàn)了人們對現(xiàn)實和周圍世界的態(tài)度，并表現(xiàn)在他的行為舉止中。性格主要體現(xiàn)在對自己、對別人、對事物的態(tài)度和所采取的言行上。一個人的性格影響到其言行舉止、對事物的反應(yīng)以及應(yīng)對方法。在本次調(diào)查中，婦科惡性腫瘤組的患者其抑制型、情緒型的性格比例顯著高于對照組，而理智型的性格更能扮演好家庭角色。有研究顯示[15]，抑制型性格的人群更容易罹患癌癥，引起情緒壓抑，不善于發(fā)泄，克制、忍讓、回避等均導(dǎo)致了該人群腫瘤發(fā)生率較高。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者其家庭功能較健康家庭差，生活中的負(fù)性事件、患者的年齡、婚齡、性格等均是影響其家庭功能的相關(guān)因素。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的特點，加強(qiáng)溝通和健康教育，以提高患者的家庭功能，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2013-06-19）