不同程度妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 觀察不同程度妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者，按照其病情程度分為重度組和輕中度組，并選取同期80例正常妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，觀察妊高征對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 輕中度組的并發(fā)癥發(fā)病率為2.5%，明顯低于重度組11.0%（P<0.05）；對(duì)照組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于妊高征產(chǎn)婦，且輕中度組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于重度組（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦的并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局與妊高征的病變程度呈正相關(guān)，對(duì)其采用相對(duì)應(yīng)的處理措施，可以提高母嬰預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0157-02

Different levels of pregnancy-induced hypertension affect pregnancy outcomes observed

QIAN Dan

Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital of Shangrao in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract] Objective To observe the different levels of pregnancy-induced hypertension on pregnancy outcomes. Methods Retrospectively analyzed 152 cases patients admitted to our hospital from September 2007 to April 2011 were divided into severe group and mild to moderate group，and selected 80 cases of normal pregnancy women into the control group，the pregnancy outcomes of three groups were compared. Results The incidence of complications of mild to moderate group（2.5%） were lower than that of severe group（11.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）；The neonatal indicators of control group were better than PIH women，and the neonatal indicators of mild to moderate group were also better than that of severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Maternal complications and pregnancy outcomes are positively correlated with the severity of PIH，and in order to improve maternal and child outcomes we should adopt appropriate measures to PIH.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension；Pregnancy outcome； Influence

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，是婦產(chǎn)科的常見疾病，發(fā)病率約為5%～10%，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其致死率達(dá)10%～16%，且易導(dǎo)致新生兒窒息、死亡，對(duì)妊娠結(jié)局存在嚴(yán)重影響[1]。妊高征的主要臨床表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿和水腫等，按照病變程度可分為輕度、中度和重度妊高征[2]。為觀察不同程度妊高征對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以指導(dǎo)早期干預(yù)和治療措施，筆者對(duì)我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者及同期80例正常妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者，均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，并按照其病變程度進(jìn)行分組：重度妊高征：血壓≥160/110 mmHg，24 h尿蛋白≥5 g，或（和）伴有水腫；中度妊高征：血壓介于140/90～160/110 mmHg間，24 h尿蛋白0.5～5 g，或（和）伴有水腫；輕度妊高征：血壓>140/90 mmHg，陰性或輕微蛋白尿，無水腫。重度組73例，年齡21～39歲，平均（29.5±8.4）歲，輕中度組79例，年齡20～42歲，平均（31.7±9.5）歲。并選取同期80例正常妊娠產(chǎn)婦，均經(jīng)尿蛋白、血壓、臨床表現(xiàn)證實(shí)妊娠正常[4]，納入對(duì)照組。

1.2 方法

自妊高征產(chǎn)婦確診起進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤隨訪及定期檢查，直至分娩結(jié)束，同時(shí)自對(duì)照組產(chǎn)婦簽署知情同意書后進(jìn)行定期檢查，并對(duì)妊高征產(chǎn)婦胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、左心衰等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比妊高征產(chǎn)婦及其與正常產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局差異：①新生兒體重；②新生兒窒息：新生兒1 min內(nèi)Apgar評(píng)分≤7分為出現(xiàn)窒息[5]；③胎兒窘迫；④圍生兒死亡。并對(duì)比其剖宮產(chǎn)構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

重度組患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率11.0%，輕中度組患者共出現(xiàn)2例并發(fā)，發(fā)生率2.5%，重度組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輕中度組（χ2=11.932，P<0.05）。見表1。

表1 妊高征患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

2.2 妊娠結(jié)局

重度妊高征產(chǎn)婦新生兒體重顯著低于輕中度組，其新生兒窒息、胎兒窘迫率顯著高于后者（P<0.05）；妊高征產(chǎn)婦新生兒體重顯著低于對(duì)照組，其新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及剖宮產(chǎn)率均顯著低于后者（P<0.05）。見表2及表3。

表2 妊高征患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表3 妊高征患者與正常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3討論

妊高征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等，可導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等一系列癥狀，對(duì)母嬰結(jié)局均會(huì)帶來較大影響[6]。研究表明，目前我國妊高征的發(fā)病率約為9.4%，因此，對(duì)妊高征的預(yù)防和治療已成為保證產(chǎn)婦及新生兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[7]，對(duì)于不同程度妊高征對(duì)妊娠結(jié)局影響的觀察，可有效指導(dǎo)妊娠結(jié)局的判斷，從而制定有針對(duì)性的干預(yù)策略。

本文研究發(fā)現(xiàn)，重度組患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率11.0%，輕中度組患者共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率2.5%，重度組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輕中度組，可見隨著病變程度的增加，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之上升，而DIC、腎功能衰竭和左心衰仍為妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥，這主要是由于產(chǎn)婦在妊娠晚期時(shí)多處于機(jī)體高凝狀態(tài)，而并發(fā)妊高征的產(chǎn)婦具有血管痙攣、凝血纖溶功能異常等狀態(tài)，其機(jī)體更易出現(xiàn)高凝亢進(jìn)甚至發(fā)生血栓，處于亞臨床DIC狀態(tài)[8]。隨著病情的惡化，亞臨床DIC可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙訢IC，導(dǎo)致子癇、胎盤早剝的發(fā)生，同時(shí)李翠等[9]指出，子癇和胎盤早剝的出現(xiàn)亦是引發(fā)DIC發(fā)生發(fā)展的主要因素，上述兩種因素互相促進(jìn)，加劇了產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠結(jié)局的觀察中可以發(fā)現(xiàn)，重度妊高征產(chǎn)婦新生兒體重顯著低于輕中度組，其新生兒窒息、胎兒窘迫率顯著高于后者（P<0.05）；妊高征產(chǎn)婦新生兒體重顯著低于對(duì)照組，其新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及剖宮產(chǎn)率均顯著低于后者（P<0.05），其主要原因可能為妊高征患者的小動(dòng)脈痙攣體征使胎盤血流量減少，從而使胎兒長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致其發(fā)育遲緩，出生時(shí)體重降低，且易出現(xiàn)窒息、窘迫甚至死亡等現(xiàn)象，而隨著病情的加重，患兒缺氧狀態(tài)加劇，使其妊娠結(jié)局更差。此外，Zabolotskikh IB等[10]指出，營養(yǎng)缺乏、妊娠年齡較高、產(chǎn)婦精神緊張或肥胖等因素是誘發(fā)妊高征發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，因此，為防止病情進(jìn)一步惡化、保證母嬰結(jié)局，應(yīng)建議患者及時(shí)接受剖宮產(chǎn)，終止妊娠，同時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面營養(yǎng)支持、心理護(hù)理，即重視孕婦情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等心理變化，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌獭⒅R(shí)普及；而在每次產(chǎn)檢時(shí)可指導(dǎo)患者制定平衡的膳食食譜，促進(jìn)其血壓的控制。此外，還應(yīng)積極糾正全身各組織器官缺血缺氧狀態(tài)，盡可能改善病情，以取得較好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，隨著妊高征病變的加劇，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，且妊娠結(jié)局不斷惡化，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持和心理護(hù)理，并及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠，以延緩妊高征的發(fā)展，提高母嬰預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許峰. 妊高征患者凝血指標(biāo)和血栓標(biāo)志物檢測的臨床意義[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（12）：1580-1581.

[2] Bener A，Saleh NM. The impact of socio-economic，lifestyle habits，and obesity in developing of pregnancy-induced hypertension in fast-growing country：global comparisons[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：52-57.

[3] Kurabayashi T，Mizunuma H，Kubota T，et al.Pregnancy-induced hypertension is associated with maternal history and a risk of cardiovascular disease in later life：A Japanese cross-sectional study[J]. Maturitas，2013，75（3）：227-231.

[4] 劉雪玲，駱峰，連溯，等.三維超聲彩色能量成像監(jiān)測妊高征胎盤血流灌注的價(jià)值研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（12）：895-896.

[5] Kinzhalova SV，Makarov RA，Davydova NS.Central haemodynamics parameters during different anaesthesia methods of surgical delivery in preeclampsia women[J]. Anesteziol Reanimatol，2012，（6）：52-54.

[6] 牛磊，朱蒙蒙，王明皓，等.妊高征致高灌注性腦病的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（10）：1499-1501.

[7] 李少琴，武艷琳，周梅娟，等.早期體位干預(yù)對(duì)妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5007-5008， 5011.

[8] Gur'ianov VA，Shumov IV. Neuro-autonomic inhibition and haemodynamics management optimization during cesarean section under spinal anaesthesia in pregnant women with gestosis[J]. Anesteziol Reanimatol，2012，（6）：48-51.

[9] 李翠，馮瑤，劉曉艷，等.妊娠高血壓綜合征患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)的臨床意義[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11（5）：514-517.

[10] Zabolotskikh IB，Penzhoian GA，Sin'kov SV，et al.Diagnostics and correction of coagulopathy in pregnant women and puerperas with gestosis[J]. Anesteziol Reanimatol，2012，（6）：28-33.

（收稿日期：2013-10-30）