欣普貝生在妊娠延期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激在妊娠延期引產(chǎn)對(duì)母嬰影響的臨床研究。方法 選擇100例延期妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，研究組予陰道放置欣普貝生。比較兩組宮頸成熟度、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)、對(duì)母嬰的影響等。結(jié)果 研究組宮頸成熟度、療效優(yōu)于對(duì)照組，自然分娩率較高，產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠延期引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)用欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激，用藥過(guò)程中，加強(qiáng)Oream護(hù)理和觀察能夠有效縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 欣普貝生；妊娠延期；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0152-03

The clinical effect observation of dinoprostone suppositories in labor induction in late pregnancy

ZHANG Xinqin DAI Huiping

Department of Obstetrics and Gynecology，the Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigates the clinical effect of dinoprostone suppositories in labor induction in late pregnancy. Methods One hundred cases of labor induction in late pregnancy were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was used oxytocin，the observation group was treated with dinoprostone suppositories，intensive care was strengthened during the treatment，induction condition and delivery outcome were compared between the two groups.To compare the two team's mode of delivery，labor time and postpartum hemorrhage. Results There were statistically significant differences in the comparison of mode of delivery，labor time and postpartum hemorrhage between the two groups（P<0.05）.The cervical ripening score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the success of the number of cases was more than that in the control group，the parturient time was shorter than that in control group （P<0.05）.The rate of cesarean section in observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of dinoprostone suppositories used in late pregnancy labor induction is satisfied，it can improve the success rate，reduce the rate of cesarean section，shorten the labor time and reduce postpartum bleeding so as to improve the quality of delivery ， has a better life.

[Key words] Dinoprostone suppositories；Late pregnancy；Labor induction

延期妊娠是指妊娠在41～42周之間，在延期妊娠期間胎兒窘迫發(fā)生率、窒息率、死亡率明顯增加。因此，延期妊娠期間選擇一種安全、有效的分娩方法十分重要[1]。欣普貝生是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋栓劑，副作用小，安全性高，效果顯著，在國(guó)外目前是促宮頸成熟的首選引產(chǎn)藥物[2]。因價(jià)格等各種原因在國(guó)內(nèi)未得以普及，近年來(lái)筆者在妊娠延期引產(chǎn)治療過(guò)程中結(jié)合Oream護(hù)理運(yùn)用欣普貝生置入陰道聯(lián)合乳頭刺激取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月～2013年1月選取在本科分娩的孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表將100例有引產(chǎn)指征、適合欣普貝生及催產(chǎn)素引產(chǎn)條件的延期妊娠孕婦患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理下給予縮宮素2.5 U靜脈滴注，研究組在Oream護(hù)理下給予欣普貝生置入陰道并聯(lián)合乳頭刺激。兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員行常規(guī)體檢、分娩、治療和胎位檢查，嚴(yán)格排除頭盆不稱癥狀以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥高危妊娠產(chǎn)婦。兩組患者在宮頸成熟度（Bishop）評(píng)分、孕周、年齡、疾病程度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)治療護(hù)理方式治療：常規(guī)測(cè)血壓、聽(tīng)胎心音，確保用藥安全后予縮宮素2.5U加入500mL生理鹽水在輸液泵控制下持續(xù)靜脈輸注，滴速?gòu)?滴/min開(kāi)始，一刻鐘后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，但最大滴速不超過(guò)40滴/min，如仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可增加生理鹽水濃度到1.5%，滴速降為20滴/min，最大滴速不超過(guò)25滴/min。如8h仍然未臨產(chǎn)，則暫停輸注，次日重復(fù)使用，3d內(nèi)仍未見(jiàn)有效子宮收縮，則視為治療無(wú)效。

研究組成立Oream臨床護(hù)理治療小組：根據(jù)具體情況選擇完全性補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。主要有產(chǎn)前應(yīng)用輔助教育系統(tǒng)給予提供咨詢、心理支持、健康教育和護(hù)理行為指導(dǎo)等。產(chǎn)時(shí)運(yùn)用完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的治療護(hù)理干預(yù)[3，4]。醫(yī)護(hù)人員上午10點(diǎn)前囑孕婦排空殘余尿后在截石位下消毒外陰，夾緊1枚欣普貝生栓劑（英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)：H20090484）置入孕婦陰道，再旋轉(zhuǎn)90°后橫置于陰道后穹窿深處，卷起終止帶放入陰道口內(nèi)，治療中配合乳頭刺激，指腹雙側(cè)交替輕揉按摩每側(cè)乳頭半小時(shí)。如出現(xiàn)敏感性宮縮過(guò)強(qiáng)，則改在間歇期刺激乳頭。若已臨產(chǎn)或出現(xiàn)胎心音異常、宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)則停止相關(guān)主要治療措施。其它措施主要滿足產(chǎn)婦治療性自護(hù)需要，包括測(cè)量生命體征、保持尿管通暢、翻身、更換會(huì)陰墊、按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血情況等，在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒早吸吮和母嬰肌膚早接觸工作。產(chǎn)后部分補(bǔ)償系統(tǒng)評(píng)估母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的掌握情況和產(chǎn)婦身體狀況，根據(jù)不同的自理能力，提供部分補(bǔ)償護(hù)理。重點(diǎn)是協(xié)助、指導(dǎo)教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組有效率、宮頸成熟度、分娩方式、用藥至臨產(chǎn)時(shí)、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)母嬰的影響等情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。療效評(píng)價(jià)[5]：無(wú)效：用藥后24h未臨產(chǎn)且宮頸Bishop評(píng)分增加<2分；有效：用藥后24h未臨產(chǎn)但宮頸Bishop評(píng)分增加>2分；顯效：用藥后1d內(nèi)結(jié)束臨產(chǎn)分娩，或未結(jié)束分娩但宮口已開(kāi)大≥2cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用藥至臨產(chǎn)時(shí)、Bishop評(píng)分、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間和產(chǎn)后出血量為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，分娩方式、新生兒窒息率、總有效率為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

如表2所示，研究組通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生等措施，自然分娩率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.285，P=0.01<0.05）。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

如表3所示，通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生和護(hù)理等綜合措施，研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

如表4所示：通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生和護(hù)理等綜合措施，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.378，P=0.02<0.05）。

表4 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

Oream理論認(rèn)為在完成自理活動(dòng)時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)、智慧及指導(dǎo)和幫助。從自理能力看，產(chǎn)婦大多數(shù)能夠全部或部分自理，有不同程度的維持自我健康、進(jìn)行自我護(hù)理的能力[6，7]。

妊娠分娩動(dòng)因主要依靠PG通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生強(qiáng)有力的宮縮和促宮頸成熟完成分娩。PGE2主要作用機(jī)制：收縮松弛子宮體和宮頸平滑肌，變軟和擴(kuò)張官頸；增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)從而提高其敏感性[8]。

催產(chǎn)素作用機(jī)制[9]：與子宮平滑肌受體結(jié)合作用于蛻膜受體促進(jìn)PGE2a及PGF2a合成，收縮子宮平滑肌，觸發(fā)產(chǎn)程。催產(chǎn)素引產(chǎn)需靜脈用藥，專人定時(shí)調(diào)節(jié)劑量與滴速，使用時(shí)間長(zhǎng)，有較大的個(gè)體敏感性差異，小劑量靜滴催產(chǎn)素會(huì)延長(zhǎng)孕婦的臥床和待產(chǎn)時(shí)間，從而增加孕婦的精神負(fù)擔(dān)和引產(chǎn)失敗率，對(duì)官頸不成熟孕婦引產(chǎn)效果欠佳。

欣普貝生是一種控釋前列腺素E2栓劑，通過(guò)增加官頸細(xì)胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸含量，降低硫酸角質(zhì)素含量，軟化宮頸，作用于宮頸結(jié)締組織，釋放蛋白酶和膠原溶解酶，降解膠原纖維、軟化纖維組織、促進(jìn)官頸成熟；安定具有松弛肌肉作用，作用于子宮頸，使宮頸環(huán)肌松弛，但不影響宮縮，不增加產(chǎn)后出血量。

乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生起到增敏、互補(bǔ)、協(xié)同作用。機(jī)制為[10-12]：在欣普貝生可控、穩(wěn)定、釋放促宮頸成熟上聯(lián)合乳頭刺激，沖動(dòng)傳遞到大腦丘腦下部的室旁核及視上核，促使下丘腦-垂體合成及釋放內(nèi)源性縮宮素，加強(qiáng)宮縮，誘發(fā)分娩，明顯縮短了臨產(chǎn)時(shí)間，降低了引產(chǎn)失敗率。欣普貝生完成自然臨產(chǎn)前的促宮頸成熟，乳頭刺激引發(fā)宮縮，二者相輔相成、互補(bǔ)協(xié)同，誘導(dǎo)分娩。該項(xiàng)措施能提高自然分娩率和臨床治療有效率，降低宮頸成熟度。同時(shí)更好地促進(jìn)Oream護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展。

完全補(bǔ)償系統(tǒng)：聽(tīng)胎心音，測(cè)血壓，消毒會(huì)陰等。觀察胎心：時(shí)刻密切聽(tīng)胎心音做好記錄，如有胎心過(guò)快、過(guò)慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，立即予吸氧并報(bào)告醫(yī)生。觀察宮縮：嚴(yán)密觀察宮縮情況，了解官縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。運(yùn)用滿足產(chǎn)婦治療性自護(hù)需要，包括測(cè)量生命體征、保持尿管通暢、翻身、更換會(huì)陰墊、按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血情況等。該項(xiàng)措施能降低新生兒窒息率。

部分補(bǔ)償系統(tǒng)：藥物的放置：放藥前測(cè)血壓、脈搏、陰道檢查、宮頸Bishop評(píng)分及宮口擴(kuò)張情況。用藥后護(hù)理：放置藥物后囑產(chǎn)婦臥床休息1～2h，勿用腹壓。2h后可自由活動(dòng)，一旦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，予胎兒電子監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察宮縮及胎心情況，及時(shí)觸摸宮縮情況，了解宮縮強(qiáng)度、持續(xù)及間隔時(shí)間，當(dāng)宮口開(kāi)2cm后避免坐位和站立位。如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮口擴(kuò)張達(dá)3cm或胎膜破裂、宮縮過(guò)頻和過(guò)強(qiáng)應(yīng)及時(shí)取出栓劑。該措施能明顯縮短用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間。清潔會(huì)陰，防止上行感染，同時(shí)嚴(yán)格科學(xué)指導(dǎo)按摩乳頭技術(shù)、呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。發(fā)放產(chǎn)褥期保健和新生兒護(hù)理手冊(cè)[13，14]。

輔助教育系統(tǒng)：常規(guī)觀察孕婦有無(wú)惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。交代孕婦注意藥物有無(wú)滑脫出陰道外的現(xiàn)象；胎膜有無(wú)破裂，嚴(yán)密注意有無(wú)羊水糞染及胎心率異常情況。綜合運(yùn)用健康教育系統(tǒng)，產(chǎn)前集體講課、觀看母乳喂養(yǎng)宣教片等形式，給產(chǎn)婦心理支持、提供咨詢、進(jìn)行健康教育和護(hù)理行為指導(dǎo)，使孕婦了解分娩，領(lǐng)悟母乳喂養(yǎng)的好處，掌握正確的乳房護(hù)理的方法。解釋早期下床的目的及母嬰同室的意義，確保母嬰安全。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自主活動(dòng)， 促進(jìn)通氣；保持大便通暢， 保持尿管通暢， 拔除尿管后要及時(shí)協(xié)助患者解小便， 防止尿潴留。該項(xiàng)措施能提高自然分娩率和臨床治療有效率。常規(guī)觀察孕婦有無(wú)惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示：研究組產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欣普貝生降低母體交感神經(jīng)興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環(huán)，增加胎兒供氧。研究組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），欣普貝生可在無(wú)宮縮的情況下促進(jìn)宮項(xiàng)成熟，明顯縮短活躍期時(shí)間，減少胎兒在宮腔內(nèi)所受的壓迫，減少了宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)。在欣普貝生可控、穩(wěn)定、釋放一定濃度促宮頸成熟的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳頭刺激，當(dāng)乳頭及乳暈被刺激時(shí)，沖動(dòng)傳遞到下丘腦-垂體合成及釋放縮宮素，加強(qiáng)宮縮，誘發(fā)臨產(chǎn)。研究組宮頸Bishop評(píng)分與對(duì)照組有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激并結(jié)合Oream護(hù)理促進(jìn)孕婦自然分娩率高，減少剖腹產(chǎn)發(fā)生率，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組在欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激并結(jié)合Oream護(hù)理的精心治療下，新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)該治療方案既有利于孕婦，又有利于新生兒的健康發(fā)育。通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生和Oream護(hù)理等綜合措施，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.378，P=0.02<0.05）。

研究組相比對(duì)照組治療優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生和Oream護(hù)理等綜合措施，提高了促宮頸成熟的效果，提高了臨產(chǎn)率和自然分娩率。產(chǎn)程縮短，母親、胎兒因產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的各種并發(fā)癥均得以減少。減輕了孕婦緊張的精神、創(chuàng)傷住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)壓力，降低了可能出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生率，進(jìn)一步軟化宮頸后利于宮口擴(kuò)張。乳頭刺激沒(méi)有任何副作用，無(wú)需額外大量經(jīng)費(fèi)投入，不會(huì)造成傷害，孕產(chǎn)婦及家屬易于配合，并且可以主動(dòng)參與實(shí)施，有益于促進(jìn)婦女身心健康及婚姻家庭和社會(huì)生活的和諧。本組研究結(jié)果表示通過(guò)乳頭刺激聯(lián)合欣普貝生和Oream護(hù)理等綜合措施治療對(duì)于孕婦和胎兒是非常安全的。

綜上所述，欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激并結(jié)合Oream護(hù)理用于妊娠延期引產(chǎn)自然分娩成功率高，宮頸成熟度、療效優(yōu)于縮宮素，產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量較縮宮素組少，操作簡(jiǎn)便，較為安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Melamed N，Yogev Y，Hadar E，et a1. Preinduction cervical ripening with prostagland in E2 at Preterm[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87（1）：63-65.

[2] 張秀蘭，謝文娟，阮秀蘭. 欣普貝生促宮頸成熟的有效性和安全性觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（2）：269-271.

[3] 王斌全，趙曉云. Orem與自理理論[J]. 護(hù)理研究，2008，22（2）：375-378.

[4] 蔡汶文. Orem自理理論在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2009，7（7）：1789-1791.

[5] 曹澤毅，董悅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：955-961.

[6] 孟玲. Orem自理理論在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（3）：75-78.

[7] Allison SE. Self-care requirements for activity and rest：An Oream nursing focus[J]. Nursing Science Quarterly，2007，20（1）：68-76.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[9] 魏華莉，楊蓓，李春華. 欣普貝生與催產(chǎn)素在足月妊娠促官頸成熟及引產(chǎn)的對(duì)比觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：199-201.

[10] 李小文，賀意輝，王建平. 愛(ài)力減痛分娩法對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（4）：56-58.

[11] 劉辛妍. 欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促官頸成熟及引產(chǎn)中的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（3）：439-440.

[12] 陳彩平. 地諾前列酮栓在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床觀察及護(hù)理[J]. 海峽藥學(xué)，2010，22（9）：144-146.

[13] 曾瓊芳，段金良，蔣元華，等. IVF/ICSI妊娠后早期流產(chǎn)相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（2）：37-39.

[14] 魏麗麗. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2012，21（2）：6-7.

（收稿日期：2013-07-30）