剖宮產(chǎn)腹壁切口新式縫合法80例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦行腹壁切口新式縫合方法的臨床應(yīng)用效果。方法 觀察組80例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采用腹壁切口新式縫合方法；對(duì)照組80例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的腹壁縫合方法。 結(jié)果 觀察組切口縫合時(shí)間為（9.5±2.6）min；切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)者2例，占2.5%；切口甲級(jí)愈合79例，占98.8%；而對(duì)照組中切口縫合時(shí)間為（16.4±3.2）min；切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)者68例，占85%；切口甲級(jí)愈合72例，占90%。兩組腹壁切口縫合方法在切口縫合時(shí)間、切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)、甲級(jí)愈合率方面有顯著差異（P <0. 05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)腹壁切口新式縫合法能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，避免切口周圍紅腫反應(yīng)，提高切口甲級(jí)愈合率，此方法安全、有效、簡(jiǎn)便，已在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；腹壁切口

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0155-02

The section incision new suturein cesarean： A clinical observation of 80 cases

GUO Rui LI Chunyang*

Department of Obstetrics and Gynecology， the Maternity Hospital Obstetrics and Gynecology of Kaifeng in Henan Province， Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cesarean section incision new suture method. Methods Observing group， 80 cases of abdominal incision new suture method.The control group of 80 cases with traditional abdominal wall suture method. Results Two groups of incision suture method in the surrounding skin incision suture time， incision inflammation reaction， class a healing rate have significant difference（P <0. 05）. Conclusion Cesarean section incision new suture can significantly shorten the operation time， avoid incision inflammation reaction， increase the rate of class a healing of incision， this method is safe and convenient.

[Key words] Cesarean delivery operation；Abdominal incision

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，在產(chǎn)科臨床工作中常用來(lái)解決難產(chǎn)、胎兒窘迫、異常胎位及有妊娠合并癥的高危妊娠，以避免對(duì)母嬰造成不良影響，是挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效手段[1]。隨著生活質(zhì)量的提高，愈來(lái)愈多的80后、90后女性成為待產(chǎn)媽媽，對(duì)切口的要求也越來(lái)越高。因?yàn)槎嘁蛩氐挠绊懀蕦m產(chǎn)率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的問(wèn)題已成為產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦共同擔(dān)憂的難題。切口愈合不良，不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦及焦慮，更易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。我院近年來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦采用腹壁切口新式縫合方法，明顯減少了切口不良情況的發(fā)生，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

觀察組選擇2012年10月～2013年4月采取剖宮產(chǎn)分娩的孕婦80例，均為單胎，年齡 19～42歲，孕周 32～41周 ，術(shù)中羊水清，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)感染性疾病，既往無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史；對(duì)照組隨機(jī)抽取2011年10月～2013年4月采取剖宮產(chǎn)分娩的孕婦80例，單胎，術(shù)中羊水清，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)感染性疾病，既往無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史。兩組孕婦在年齡及孕周方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2縫合方法

1.2.1腹壁切口新式縫合法 觀察組孕婦于常規(guī)硬膜外麻醉下，取下腹正中左旁縱行切口，胎兒娩出斷臍后，給予產(chǎn)婦預(yù)防性抗生素應(yīng)用，縫合子宮切口，常規(guī)關(guān)腹，縫合腹膜及筋膜，清洗脂肪層，徹底止血，不縫合脂肪層，采用1/2均分法，分別于皮膚切口的中點(diǎn)、1/4處及3/4處行減張縫合，最后用0/4的薇喬線從切口的一端開(kāi)始連續(xù)皮內(nèi)縫合至切口的終端，打結(jié)?？p合完畢，切口覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，腹部加壓打上腹帶維持3d后給予切口換藥。

1.2.2減張縫合 減張縫合的方法是用0/4薇喬線從真皮層下的近脂肪層進(jìn)針，真皮層出針，再?gòu)膶?duì)側(cè)的真皮層進(jìn)針，從對(duì)側(cè)真皮層下的近脂肪層出針，然后打結(jié)，這樣縫線的線結(jié)就打在這個(gè)切口的深部。要點(diǎn)總結(jié)為“深入淺出，淺入深出”。行針時(shí)要注意不要穿透皮膚。

1.2.3對(duì)照組傳統(tǒng)腹壁縫合法 對(duì)照組的孕婦于常規(guī)硬膜外麻醉下，取下腹正中左旁縱行切口，胎兒娩出斷臍后，給予產(chǎn)婦預(yù)防性抗生素應(yīng)用，縫合子宮切口，常規(guī)關(guān)腹縫合腹膜及筋膜，清洗脂肪層，徹底止血，用4號(hào)絲線間斷縫合脂肪層，0/4薇喬線連續(xù)皮內(nèi)縫合。切口覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，腹部加壓打上腹帶維持3 d后給予切口換藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的切口縫合時(shí)間、切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)、甲級(jí)愈合率。切口縫合時(shí)間為從筋膜縫合完畢后開(kāi)始計(jì)時(shí)到皮膚切口縫合完畢所用的時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組80例切口縫合時(shí)間為（9.5±2.6）min；切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)者2例，占2.5%；切口甲級(jí)愈合79例，占98.8%。對(duì)照組80例切口縫合時(shí)間為（16.4±3.2）min；切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)者68例，占85%；切口甲級(jí)愈合72例，占90%。兩組孕婦采用不同的腹壁切口縫合方法，在切口縫合時(shí)間、切口周圍皮膚紅腫反應(yīng)、切口甲級(jí)愈合方面有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3討論

子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，選擇下腹正中左旁正中切口，具有進(jìn)腹快、出血少及對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]，但其手術(shù)部位在下腹部，為人體脂肪組織最厚的部位，而且此處張力大不會(huì)像橫切口那樣自然閉合。又因脂肪層易發(fā)生脂肪液化等問(wèn)題導(dǎo)致較難愈合，所以剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合問(wèn)題是一直困擾我們產(chǎn)科醫(yī)生的難題，切口愈合不良或切口紅腫反應(yīng)較重，不僅會(huì)給產(chǎn)婦及其家屬帶來(lái)憂慮和不安，更會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生及醫(yī)患糾紛，增加社會(huì)不和諧因素。所以，切口愈合的問(wèn)題也是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。切口的愈合是組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)及修復(fù)的過(guò)程[4]，其病理過(guò)程依次為：炎癥反應(yīng)期、上皮形成期、肉芽組織增生期、切口收縮期、纖維增生和瘢痕形成期[5]。切口愈合在生理情況下是非常復(fù)雜的，而且還受多種內(nèi)外因素的影響，如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、糖尿病、肥胖及使局部血液供應(yīng)減少等因素[6]。此外，切口組織內(nèi)的異物如縫線、縫合材料、線結(jié)等也可能造成切口感染遷延不愈[7]。傳統(tǒng)的腹壁縫合方法，經(jīng)常出現(xiàn)縫線殘留導(dǎo)致切口脂肪液化、長(zhǎng)期不愈、竇道形成、切口裂開(kāi)或腹壁切口疝形成[8]。我院產(chǎn)科對(duì)于行子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦采取腹壁切口新式縫合方法，脂肪層無(wú)縫線異物刺激，避免了切口周圍組織因縫線異物刺激而引起的紅腫反應(yīng)，而且在皮下采用減張縫合，既減少了切口的張力，又能使脂肪層自然對(duì)合，促使腹壁切口自然愈合。應(yīng)用減張縫合及術(shù)后腹部切口加壓腹帶的配合，給切口對(duì)合面提供了一個(gè)低張力的愈合環(huán)境，在很大程度上消除了張力對(duì)切口愈合的負(fù)面影響，并對(duì)切口有對(duì)合擠壓的作用，減少了術(shù)后創(chuàng)面滲出和積液的發(fā)生，提高了愈合的質(zhì)量[9]。使用皮下脂肪自然對(duì)合技術(shù)，皮下脂肪組織內(nèi)無(wú)縫線，避免了縫線所導(dǎo)致的脂肪組織的缺血、腫脹及線結(jié)引起的異物刺激，從而促進(jìn)脂肪層的自然愈合[10]。應(yīng)用此種縫合方法時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①脂肪層的徹底止血及清洗，避免感染及積血的發(fā)生。②縫合時(shí)要注意縫線不要穿透皮膚。③術(shù)后3d內(nèi)腹部應(yīng)用加壓腹帶，術(shù)后3d切口換藥后及時(shí)打上腹帶至術(shù)后5d。通過(guò)近2年來(lái)的臨床應(yīng)用觀察，我院對(duì)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦采用腹壁切口新式縫合方法，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了切口周圍紅腫反應(yīng)，提高了切口甲級(jí)愈合率，使產(chǎn)科醫(yī)生不再為切口愈合問(wèn)題擔(dān)憂，節(jié)約了大量切口換藥的時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，避免了產(chǎn)婦的憂慮，使產(chǎn)婦無(wú)后顧之憂，心理舒暢從而促進(jìn)母乳的分泌，另一方面也避免了因切口愈合不良而增加抗生素的應(yīng)用。此方法的臨床應(yīng)用大大地增加了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，此方法安全、簡(jiǎn)便、有效，已在我院廣泛開(kāi)展，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-29）