內鏡下氬氣凝固術與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床研究

[摘要] 目的 探討內鏡下氬氣凝固術聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的效果，為胃腸息肉患者提供一種安全簡便有效的治療方法。方法 選取我院在2010年10月～2012年10月收治的胃腸息肉患者140例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用高頻電刀進行治療，觀察組采用氬氣凝固術聯(lián)合高頻電刀進行治療，比較兩組的治愈率、術后并發(fā)癥及復發(fā)率。結果 治療后，觀察組總治愈率（97.14%）明顯高于對照組總治愈率（62.86%），復發(fā)率（21.43%）顯著低于對照組復發(fā)率（4.29%），兩組差異顯著（χ2=25.7143，P<0.01；χ2=9.1803，P<0.01）；觀察組患者的出血率（0.00%）、穿孔率（1.43%）、胃腸脹氣率（2.86%）及治療部位疼痛率（5.71%）均低于對照組患者出血率（7.14%）、穿孔率（10.00%）、胃腸脹氣率（12.86%）及治療部位疼痛率（18.57%），兩組差異顯著（χ2=5.1852，P<0.05；χ2=4.0614，P<0.05；χ2=4.8344，P<0.05；χ2=5.4232，P<0.05）。結論 氬氣凝固術與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉是一種安全、簡便、有效的內鏡下治療方法，填補了我市空白。

[關鍵詞] 氬氣凝固術；高頻電刀；胃腸息肉

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0134-02

Clinical study of endoscopic argon plasma coagulation combined with radio knife in the treatment of gastrointestinal polyps

LI Hua

Department of Internal Medicine，Yuancheng District People's Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic argon plasma coagulation combined with radio knife in the treatment of gastrointestinal polyps， in order to provide a safe， simple and effective treatment method for the patients with gastrointestinal polyps. Methods One hundred and forty patients with gastrointestinal polyps selected in our hospital from October 2010 to October 2012 were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were treated with the radio knife， while the patients in the observation group were treated with argon plasma coagulation combined with radio knife. The cure rate， postoperative complications and recurernce rate of patients in the two groups were compared. Results After the treatment， the total cure rate of the observation group（97.14%） was significantly higher than that of the control group（62.86%）， the recurrence rate of the observation group（21.43%） was significantly lower than that of the control group（4.29%）， the differences were significant between the two groups（χ2=25.7143，P<0.01；χ2=9.1803，P<0.01）； The bleeding rate（0.00%）， perforation rate（1.43%）， flatulence rate（2.86%） and rate of pain at the injection site（5.71%） of patients in the observation group were lower than the control group（7.14%，10.00%，12.86%，18.57% respectively）， the differences were significant between the two groups（χ2=5.1852，P<0.05；χ2=4.0614，P<0.05；χ2=4.8344，P<0.05；χ2=5.4232，P<0.05）. Conclusion Argon plasma coagulation combined with radio knife in the treatment of gastrointestinal polyps is a safe， simple and effective endoscopic treatment method， and fills the gap in our city.

[Key words] Argon plasma coagulation；Radio knife；Rastrointestinal polyps

胃腸息肉為消化道常見病和多發(fā)病，是指隆起于胃腸黏膜上皮并向胃腸腔突出的一種局限性疾病[1]。胃腸息肉根據(jù)所處位置可分為食管息肉、胃息肉、大腸息肉等，臨床上較為常見的是胃息肉和大腸息肉[2]。胃腸息肉雖無明顯的臨床癥狀，但可能會引起癌變[3]，因此，尋找安全有效的治療方法越來越受到醫(yī)學研究者的關注。本研究對我院2010年10月～2012年10月收治的140例胃腸息肉患者采用內鏡下氬氣凝固術與高頻電刀聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年10月～2012年10月收治的胃腸息肉患者140例，其中男78例，女62例；年齡28～70歲，平均（53.1±6.6）歲。食管息肉14例，胃息肉58例，結腸息肉43例，十二指腸球部息肉15例。其中帶蒂型或亞蒂型79例，廣基無蒂型61例。息肉直徑小于0.5 cm32例，0.5～1.0 cm26例，1.0～1.5 cm59例，1.5～2.0 cm18例，2.0～2.5 cm 5例。140例患者隨機分為對照組和觀察組，各70例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用高頻電刀治療，高頻電刀中電凝選用強力凝[3]，初始功率30W，電切選用內鏡自動凝切（ENDO CUT），初始功率30W，治療時選擇合適的圈套點，將息肉提起懸在腔中或基底呈天幕狀即可通電，先凝后切。

1.2.2觀察組 采用氬氣凝固術與高頻電刀聯(lián)合治療，具體治療方案為：①胃腸較小的息肉（直徑<1 cm）直接用APC治療；②較大的帶蒂及廣基息肉或腺瘤先用圈套器一次或多次套摘后，殘留組織用APC治療[4]。APC治療時設置氬氣流量為2.4L/min，氬束凝初始功率30W，在內鏡直視下，經(jīng)鉗道孔插入氬離子凝固術導管，導管伸出內鏡頭端，直至病灶上方約0.3～0.5 cm處，以（1～3）s/次的時間施以APC治療。

1.3 觀察指標

觀察治療后出血、穿孔、胃腸脹氣、治療部位疼痛等并發(fā)癥，并比較治愈率及復發(fā)率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率及復發(fā)率比較

兩組患者治療3個月后，觀察組總治愈率（97.14%）明顯高于對照組總治愈率（62.86%），觀察組復發(fā)率（21.43%）顯著低于對照組復發(fā)率（4.29%），兩組差異顯著（χ2=25.7143，P<0.01；χ2=9.1803，P<0.01）。見表1。

表1 治療3個月后兩組治愈率及復發(fā)率對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05，#P<0.01

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥對比

治療后，觀察組患者出血率（0.00%）、穿孔率（1.43%）、胃腸脹氣率（2.86%）及治療部位疼痛率（5.71%）均低于對照組患者出血率（7.14%）、穿孔率（10.00%）、胃腸脹氣率（12.86%）及治療部位疼痛率（18.57%），兩組差異顯著（χ2=5.1852，P<0.05；χ2=4.0614，P<0.05；χ2=4.8344，P<0.05；χ2=5.4232，P<0.05）。見表2。

表2 治療后兩組并發(fā)癥對比 [n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

胃腸息肉是臨床上的一種常見病，易引起消化道出血，部分息肉甚至可引發(fā)癌變。近年來，經(jīng)內鏡治療息肉有了逐步的發(fā)展，其中微波、射頻電流、熱探頭治療均已廣泛應用于臨床。但因接觸性電凝治療存在探頭粘連等不利因素，微波治療不易收取完整瘤體標本[7]，而非接觸性激光熱凝又因其價格昂貴和嚴重的并發(fā)癥而受到限制。高頻電刀切除胃腸息肉，對于帶蒂或較大的胃腸息肉較為適用，但因其同組織接觸而容易出現(xiàn)熱探頭粘連，常需反復退管清理探頭，且熱凝固和組織失活的深度不易控制導致出血穿孔的危險性較大等[8]，臨床應用受到了限制。

氬離子凝固術（argon plasma coagulation， APC）是一種新型可控制的非接觸性電凝技術，其是利用特殊裝置通過氬氣的離子化能量傳遞至組織，從而起到止血和治療組織病變的作用[9]，可有效避免上述多種方法的副作用。APC主要特點為[10，11]：①根據(jù)氣流和電場的強度，其穿透深度是恒定和可控制的，組織表面凝固深度一般不超過2～3 mm，因此可最大限度地避免胃腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)；②因APC治療為非接觸性的，探頭距組織0.3～0.5 cm，不存在探頭粘連的現(xiàn)象，故可節(jié)約時間；③由于氬離子是散發(fā)的，可發(fā)生軸向和側向傳導，無論探頭是否指向組織表面，氬離子束通?？梢宰詣舆x擇到達組織的最佳通路，一旦組織表面由于干燥失去導電性，氬離子束即自動導向有導電性的部位，這一過程持續(xù)存在直至探頭所指區(qū)域全部干燥為止。因此，APC治療不需取決于探頭和氣流方向，故不論息肉位置如何，均容易達到治療目的。本研究采用氬氣凝固術聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉患者，總共選取140例胃腸息肉患者，分為對照組及觀察組，治療后觀察組總治愈率顯著高于對照組，觀察組出血、穿孔、胃腸脹氣、治療部位疼痛等并發(fā)癥及復發(fā)率顯著低于對照組。這些結果表明，與高頻電刀切除術相比，氬氣凝固術聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉治愈率高、并發(fā)癥及復發(fā)率小，是臨床上安全有效的治療方法。

綜上所述，APC與高頻電刀的聯(lián)合應用，揚長避短、互為補充，拓寬了內鏡下治療息肉的適應證，提高了療效，節(jié)省了時間，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2013-09-29）