瑞替普酶溶栓治療120例急性心肌梗死療效分析

[摘要] 目的 研究瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的效果。 方法 選取我科2005年3月～2012年12月期間收治的120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者運(yùn)用尿激酶治療，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用瑞替普酶溶栓治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，對(duì)照組的總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，血管再通率低于實(shí)驗(yàn)組，血管開(kāi)通的時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死具有出血程度低、血管開(kāi)通率高、血管開(kāi)通時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞替普酶；臨床療效；尿激酶；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0127-02

Analysis on efficacy of reteplase thrombolytic therapy for 120 cases of acute myocardial infarction

ZHONG Xiaoming

The Second Department of Internal Medicine， People's Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province， Yifeng 336300， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of reteplase thrombolytic therapy in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 120 cases of patients with acute myocardial infarction who admitted to our department from March 2005 to December 2012 were randomly divided into control group and experimental group， the patients of control group were treated with urokinase， while the experimental group were treated with reteplase thrombolytic therapy， the therapeutic effect of the two groups were compared. Results After the treatment， the total effective rate of control group was significantly lower than that of experimental group， recanalization rate was lower than that of the experimental group， and the time of recanalization was longer than that of the experimental group. Conclusion Reteplase thrombolytic therapy have the advantages of lower degree of bleeding， higher recanalization rate， and shorter time of recanalization in the treatment of acute myocardial infarction， so it's worthy of clinical promotion.

[Key words] Reteplase； Clinical curative effect； Urokinase； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指的是人體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞，心肌因?yàn)槿毖^(guò)于嚴(yán)重導(dǎo)致其局部地區(qū)壞死的臨床病癥。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)碎裂，導(dǎo)致在冠狀動(dòng)脈血管里面出現(xiàn)急性的血栓，從而致使冠狀動(dòng)脈在急性供血方面出現(xiàn)缺失，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血與缺氧的狀態(tài)。該疾病發(fā)病具有一定的突發(fā)性，其發(fā)展速度非?？欤?huì)同時(shí)導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克等各類癥狀。所以，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)的治療，患者將會(huì)有生命危險(xiǎn)。現(xiàn)階段，通過(guò)大量臨床治療實(shí)踐證實(shí)，在心肌梗死前期實(shí)施對(duì)應(yīng)的措施，能夠讓病變區(qū)域的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再一次的聯(lián)通，并且可以有效減少急性心肌梗死所導(dǎo)致的死亡率與病發(fā)率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2005年3月～2012年12月收治的120例急性心肌梗死患者，其中男86例，女34例，年齡最小35歲，最大77歲，平均58.5歲?；颊叩呐R床癥狀為休克、發(fā)熱、心力衰竭、胸悶、胸痛以及心律失常等。通過(guò)病理學(xué)理論方面與CT的研究，120例患者中18例側(cè)壁梗死，30例廣泛性的前壁梗死、4例前壁梗死以及40例正后壁梗死與28例后下壁梗死。采用數(shù)字單雙號(hào)將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例，兩組的臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療措施

120例患者入院后，均確診為急性心肌梗死。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組都予口服300.0mg阿司匹林腸溶片和300.0mg氯吡格雷，然后每日服用75.0mg氯吡格雷與100.0mg阿司匹林腸溶片[2]。實(shí)驗(yàn)組在上述治療措施基礎(chǔ)上，將4000U普通肝素推注到患者的靜脈中，然后將150萬(wàn)U尿激酶溶入100mL的生理鹽水中，再實(shí)施靜脈推注，治療12h后輸入0.5mL的皮下肝素，一天2次，連續(xù)使用6周左右[3]。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組其他治療措施都一樣。

比較對(duì)照兩組的臨床治療效果，并且對(duì)比通過(guò)溶栓治療后的血管開(kāi)通率與血管開(kāi)通時(shí)間。其中開(kāi)通率應(yīng)當(dāng)依照臨床的間接準(zhǔn)則判斷，患者TIMI血流低于3級(jí)表示未開(kāi)通，超過(guò)3級(jí)的表示已經(jīng)開(kāi)通[4]。開(kāi)通時(shí)間：從尿激酶/瑞替普酶溶栓靜脈推注后直到心電圖有效抬高的ST段的回落情況等于或大于一半的時(shí)間[5]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、顯效及有效?；颊咦陨淼男碾妶D變化、臨床病癥、心絞痛等都沒(méi)有明顯的改觀視為無(wú)效；患者心絞痛的發(fā)病次數(shù)以及發(fā)病的時(shí)間減少75%，同時(shí)患者的心電圖ST波和T波均能夠恢復(fù)到正常的情況，臨床癥狀得到顯著緩解為顯效；患者的心絞痛發(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)減少范圍為50%～75%，臨床癥狀基本上得到緩解，心電圖ST波與T波得到有效改觀視為有效[6]。有效率+顯效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

對(duì)照組的治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者溶栓治療后血管開(kāi)通率和開(kāi)通時(shí)間比較

進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血管的總開(kāi)通率達(dá)到68.35%，6h、12h內(nèi)溶栓的血管開(kāi)通率均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血管開(kāi)通時(shí)間也比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。通過(guò)觀察，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后均沒(méi)有發(fā)生腦出血，其中實(shí)驗(yàn)組患者輕度出血率為9.2%，對(duì)照組則為8.8%，兩組患者的輕度出血率基本相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者溶栓治療后其血管開(kāi)通時(shí)間與開(kāi)通率的對(duì)比

3討論

急性心肌梗死通常會(huì)并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷加劇，臨床治療變得更為困難[7-9]。現(xiàn)階段在臨床進(jìn)行急性心肌梗死的治療措施主要是靜脈推注溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等相關(guān)的再灌流治療措施，盡量在疾病早期將梗塞的對(duì)應(yīng)動(dòng)脈進(jìn)行開(kāi)通，救治患者瀕死的心肌，從而達(dá)到有效減少死亡率的目的。但是因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐闹萍s，現(xiàn)階段運(yùn)用溶栓配合治療的方法運(yùn)用最為廣泛[10，11]。當(dāng)中，瑞替普酶屬于重組組織型的纖溶酶原激活劑的變異體，可以顯著提升選擇性溶栓的治療成效，并且能夠?qū)⒀獫{的半衰期進(jìn)行推后，從而有效提升對(duì)應(yīng)的開(kāi)通率，減少患者的死亡率。急性心肌梗死患者在進(jìn)行灌注以后，其ST段的回落情況在50%以上視為心肌梗死對(duì)應(yīng)血管再聯(lián)通的重要標(biāo)準(zhǔn)，而在進(jìn)行溶栓推注2h以后，造影所表示的梗死血管的TIMI3級(jí)血流則屬于血管開(kāi)通是否有效的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[12，13]。

通過(guò)本文分析研究得知，運(yùn)用瑞替普酶溶栓來(lái)治療急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)組患者血管的總開(kāi)通率達(dá)到68.35%，6h、12h內(nèi)溶栓的血管開(kāi)通率均明顯好于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的血管開(kāi)通時(shí)間也比對(duì)照組患者短，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)用瑞替普酶溶栓來(lái)治療急性心肌梗死的療效顯著高于尿激酶，并且在疾病早期進(jìn)行溶栓推注能夠有效推動(dòng)血管的再通率。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，瑞替普酶不僅起效快速，并且治療效果良好，相較于其他類型的溶栓藥品，瑞替普酶溶栓能夠讓急性心肌梗死患者的梗死血管再通，有效減少患者的死亡率，并且對(duì)提升患者生活品質(zhì)以及存活率等各個(gè)方面都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[14]。

最近幾年運(yùn)用新型溶栓藥品特別是運(yùn)用第三代溶栓藥品瑞替普酶，持續(xù)提升了血管的安全性與開(kāi)通率。瑞替普酶和血栓進(jìn)行結(jié)合較為松散，有效提升了血凝塊的穿透性，加強(qiáng)了溶栓的功能，其安全性與療效都獲得世界上多個(gè)國(guó)際臨床對(duì)照研究的認(rèn)可，比如IN-JECT 研究、RAPID 系列研究等[15-17]。

綜上所述，瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死具有出血程度低、血管開(kāi)通率高、血管開(kāi)通時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療急性心肌梗死具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-10-21）