頓足療法配合藥醋熏洗治療跟痛癥臨床療效分析

[摘要] 目的 探討頓足療法配合藥醋熏洗治療跟痛癥的臨床療效。 方法 隨機選取2008年5月～2010年1月來我院就診的跟痛癥患者135例，隨機分為對照組（封閉療法治療）67例及觀察組（頓足療法配合藥醋熏洗治療）68例。對兩組患者的臨床療效及治療前后的疼痛視覺量表（VAS）、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)進行比較。 結(jié)果 觀察組有效率為94.16%，對照組有效率為88.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為13.24%，對照組為31.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 頓足療法配合藥醋熏洗和封閉療法治療跟痛癥均有效，但頓足療法配合藥醋熏洗簡便易行，無副作用。

[關(guān)鍵詞] 跟痛癥；頓足療法；藥醋熏洗；封閉療法

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0112-03

Clinical efficacy of foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain

SHEN Linyuan1 NI Shengtao1 SHEN Wuyuan2

1.Department of Orthopedics， Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Shantou 515031， China；2.Nursing Department， Chaoan Anbu Overseas Chinese Hospital in Guangdong Province， Chaoan 515638， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain. Methods A total of 135 cases of patients were collected from May 2008 to January 2010 in our hospital， who were randomly divided into control group （treatment 67 cases of closed） and observation group （foot therapy combined with drug vinegar fumigation treatment） of 68 cases. Pain visual analog scale for clinical efficacy and the treatment of two groups of patients （VAS）， recurrence rate and adverse reaction were all compared. Results The Efficiency of observation group was 94.16%， while the control group was 88.06%， there was significant difference between two groups （P < 0.05）. there were no significant differences comparison of two groups of patients before treatment （P > 0.05）； After comparison， the difference of two group patients was statistically significant （P < 0.05）； The difference of two groups was statistically significant before and after treatment （P < 0.05）. After 2 years of follow-up， the recurrence rate of observation group was 13.24%， while the control group was 31.34%（P < 0.05）. There was no adverse reaction. Conclusion Foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain is effective， but the foot therapy combined with drug vinegar fumigation is simple and there is no side effect.

[Key words] Heel pain； Foot therapy； Drug vinegar fumigation； Block therapy

跟痛癥是中老年人一種常見病，女性多于男性，其臨床表現(xiàn)為站立或行走時足跟及足底有腫脹疼痛感，嚴重時呈針刺樣痛，難以行走。其主要病因包括足跟部脂肪墊萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨內(nèi)高壓和跟骨骨刺形成等。從解剖學(xué)看，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)是身體的主要承重點之一，同時也是跖腱膜的附著點，既承擔(dān)來自身體的重量，又受到來自跖腱膜的牽拉力。行走或站立時，兩者力量均集中于此點，時久便演變成慢性勞損[1，2]。跟痛癥是臨床上常見病，治療方法較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無比較理想的治療方法。筆者自2008年5月～2010年1月運用頓足療法配合藥醋熏洗治療跟痛癥，并與封閉療法進行對照，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年5月～2010年1月來我院就診的跟痛癥患者135例，隨機分為對照組67例及觀察組68例。納入標準：年齡18～75歲，符合跟痛癥的診斷標準[3]。排除標準：①骨腫瘤、結(jié)核、急性損傷患者；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎患者；③合并有糖尿病患者；④孕婦。觀察組68例中，男35例，女33例；年齡最小35歲，最大75歲，平均（52.3±11.5）歲。病程13 d～6年，平均（7.6±3.4）個月。右足者32例，左足者27例，雙足者9例。X線片顯示55例患者跟骨結(jié)節(jié)部有骨質(zhì)增生。對照組67例，男30例，女37例；年齡最小37歲，最大73歲，平均（50.8±11.9）歲。病程17 d～5年，平均（8.2±3.5）個月。右足者35例，左足者25例，雙足者7例。X線片顯示35例患者跟骨結(jié)節(jié)部有骨質(zhì)增生。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①藥醋熏洗：將魏氏傷科中藥外洗驗方加水2000～3000 mL，煎沸半小時后取汁，加入食醋100 mL，在稀釋的熱醋水中，先用熱氣熏患足10 min，然后泡足20 min，邊泡邊推按足跟，對壓痛點強力按摩，同法配制熱鹽水后按上述方法進行交替治療，2次/d，1次30 min，10 d為一療程。每次治療時將藥液煮沸并加入食醋。②熏洗完成后，患者坐位，赤足，足跟痛點踩頓地面，力量由輕至重，以患者能忍受為度，至足跟微微發(fā)熱，每次10 min。7 d為一療程，連續(xù)4個療程。③魏氏傷科中藥外洗驗方組成：虎杖10 g，落得打10 g，桂枝5 g，紅花5 g，當歸10 g，五加皮10 g，路路通10 g，絡(luò)石藤10 g，羌活10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g。

1.2.2 對照組 痛點封閉：患者俯臥足朝上，找到痛點，常規(guī)消毒，用7號注射器以離痛點最近處進針，將2%利多卡因3 mL、曲安奈德注射液40 mg混合液加壓注入病灶，1周后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評定標準[4]

臨床治愈：足跟疼痛、麻木等癥狀消失，局部無痛，能參加正常工作及勞動，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失，局部壓痛明顯減輕，久行或勞累后偶感足跟輕微疼痛；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，但勞累或天氣變化時局部癥狀加重；無效：治療1個月后，自覺癥狀無明顯改善。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床療效及治療前后的疼痛視覺量表（VAS）、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為94.16%，對照組有效率為88.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組有效率比較，χ2=5.197，*P < 0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS比較

兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較（x±s，分）

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)時間比較

經(jīng)過2年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為13.24%，對照組為31.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)時間比較[n（%）]

注：與對照組復(fù)發(fā)率比較，χ2=12.319，*P < 0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療組無明顯不良反應(yīng)，具有良好的耐受性，依從性好；對照組5例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

3 討論

跟痛癥的病因最早大多數(shù)人認為跟骨刺形成有關(guān)，但臨床上發(fā)現(xiàn)跟痛癥與骨刺并不一定有直接關(guān)系，本課題跟痛癥患者共135例，X光片顯示跟骨骨質(zhì)增生的只有90例亦證明了這點。研究報道[5，6]：骨刺不是跟痛癥的主要原因，跟痛癥與足跟軟組織炎癥有關(guān)。研究報道[7，8]跟痛癥的主要原因是由于過度負重（如肥胖等因素）以及老年性變性等因素，引起距跟關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性發(fā)生改變，而導(dǎo)致跗骨竇內(nèi)軟組織損傷、無菌性炎癥，刺激竇內(nèi)或周圍感覺神經(jīng)而引起足跟痛及跟部的其他癥狀。有研究采用局部封閉療法治療跟痛癥，療效確切，證明跟痛癥主要由跟周無菌性炎癥引起[9，10]。許振華經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)：跟骨內(nèi)高壓和跟骨內(nèi)靜脈瘀滯是引起足跟痛的主要原因，并通過跟骨鉆孔減壓術(shù)治療亦取得了明顯的效果。跟骨為松質(zhì)骨，位于全身最低處，血液回流困難，任何原因使血運平衡失調(diào)，不論缺血或淤血，均可產(chǎn)生疼痛，鉆孔后淤血得以引流，骨內(nèi)壓減低，缺血者也因鉆孔后，肉芽長入，增加了血運，癥狀得以緩解[11]。

跟痛癥屬于祖國醫(yī)學(xué)痹癥范疇，病機為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感寒邪，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，腎主骨”?！鹅`樞經(jīng)》謂；“邪在腎則病骨痛”，故本病以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留駐筋骨，致經(jīng)脈瘀滯，氣血不通為標。故治療上滋補肝腎、壯骨榮筋為本，祛風(fēng)散寒、除濕通痹、活血通絡(luò)止痛以治標。

治療方法依據(jù)：頓足療法是一種民間療法，其可使足跟部的壓力分散，提高局部痛閾，配合熱鹽水和熱醋交替局部浸泡，可消除靜脈癖阻，改善局部微循環(huán)，加快炎癥吸收，最后達到消除疼痛的目的。此類患者仍肝腎不足，復(fù)受寒濕之氣，致局部經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血癖，不通則痛。足部是腎經(jīng)和膀胱經(jīng)通過的部位，頓足可以通經(jīng)氣，益腎壯骨，活血散疲。鹽味咸，入腎經(jīng)，腎主骨生髓；醋味酸，入肝經(jīng)，肝主筋，熱鹽水和熱醋交替局部浸泡，功效溫經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛，于頓足致足底微熱，氣血運行之際，療效更顯，兩者配合，相得益彰。

針對跟痛癥的病因，采用頓足療法配合藥醋熏洗，降低了骨內(nèi)高壓，促進局部炎癥吸收，主要作用機制如下：①熏洗療法通過物理及藥理作用，使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，解除瘀滯，從而起到促進局部炎癥水腫消退、降低跟骨內(nèi)壓的作用。②本病肝腎虧虛是本，風(fēng)寒濕邪侵襲致氣血瘀滯是標，熏洗方中虎杖“祛風(fēng)利濕，散瘀定痛”，落得打，又名積雪草，“清熱利濕，活血止痛，解毒消腫，利水?！眱伤幒嫌霉沧嗷钛鲋雇粗?；當歸、紅花、路路通、絡(luò)石藤活血化瘀通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛，配合羌活以散寒濕之邪；五加皮，祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨，活血脈；伸筋草一味為魏氏傷科常用藥物，又名寬筋藤，《植物名實圖考》：“為調(diào)和筋骨之藥”，善于舒筋活血、祛風(fēng)止痛、除濕消腫。透骨草有祛風(fēng)濕，活血止痛的功效。與伸筋草合用，除了能舒筋活血消腫外，又加強了散瘀止痛功效。上述諸藥共奏活血散瘀止痛之功，兼祛風(fēng)濕、補肝腎?！侗静菔斑z》：“醋能破血運，除癥決堅積，……破結(jié)氣?！彼幰褐屑尤胧炒啄苓M一步增強軟堅散結(jié)，消腫止痛，活血化瘀的功效。③于熏洗后足底溫?zé)?、氣血運行之際，再采用頓足療法，可進一步促進局部微小血管擴張，加快循環(huán)，改善局部營養(yǎng)代謝，加快炎癥吸收；同時頓足療法可使足跟部壓力分散，降低骨內(nèi)高壓，降低感覺神經(jīng)敏感性，提高局部痛閾；改善骨刺與跖腱膜周圍組織的關(guān)系，松解局部粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)跟周生物力學(xué)平衡，對緩解臨床癥狀及防止復(fù)發(fā)起到積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為94.16%，對照組有效率為88.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為13.24%，對照組為31.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。均無不良反應(yīng)發(fā)生。說明頓足療法配合藥醋熏洗和封閉療法治療跟痛癥均有效，但頓足療法配合藥醋熏洗簡便易行，無副作用。

綜上所述，跟痛癥目前的治療方法很多，封閉療法使藥物直接作用于病灶，消除炎癥，故療效迅速確切，但因此類患者多為肥胖的中老年人，本身多合并多種內(nèi)科疾病，類固醇類藥物可能影響體內(nèi)激素代謝，加重基礎(chǔ)病。藥醋外用熏洗配合頓足療法作用直接[12]，基本無副作用，容易為患者所接受，同時該方法簡便易行，療效顯著，非常適用于基層醫(yī)療單位。

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（收稿日期：2013-11-08）