楊仁旭教授防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床經(jīng)驗(yàn)

[摘要] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥系多因素復(fù)雜疾病，楊仁旭教授總結(jié)其病因以腎虛為本，而同肝脾功能失調(diào)相關(guān)，又常因痰瘀膠結(jié)而纏綿難愈。辨證施治時(shí)可根據(jù)患者癥狀發(fā)作的急緩將其分作急性發(fā)作期、慢性遷延期和恢復(fù)期三個(gè)階段，全面分析驅(qū)邪與扶正的關(guān)系，注意肝脾同治，酌情考慮豁痰祛瘀；再者，在恢復(fù)期可結(jié)合患者病程發(fā)展規(guī)律，選擇適當(dāng)補(bǔ)腎方法，以治病求本。此外藥物治療之余，患者還應(yīng)在飲食、體育鍛煉、理療乃至心理疏導(dǎo)等方面注意全面調(diào)攝。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)；楊仁旭

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0108-02

Clinical experience of professor Yang Renxu about postmenopausal osteoporosis

ZHAO Xu

The Traditional Medicine Department of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

[Abstract] Postmenopausal osteoporosis is a kind of multiple factor disease. Professor Yang Renxu considered that it was abased on deficiency of the kidney， and always concerned with disorder in function of liver or spleen， which was often relapsed because of composite Tan-Yu. The keys to differentiation of symptoms and signs involved these following aspects： at first， departing it as acuteattack stage， chronic lag stage and convalescence； and then， analysing the propotion of strengthening healthy energy and expelling pathogenic factors； at the same time， paying attention to harmonizing liver and spleen， as well as properly reducing phlegm and removing haemostasis. Besides medication， Professor Yang Renxu often suggested the patients should adjust their diet， properly reinforce physical exercises， and control their own emotion in order to consolidate the curative effect.

[Key words] PMOP； Clinical experience of TCM； Professor Yang Renxu

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐漸增加，全球患者總數(shù)已愈2億[1]，而其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）患者約占80%[2]，嚴(yán)重危害中老年女性健康[3]。楊仁旭教授系四川省名中醫(yī)，全國(guó)知名老年病學(xué)專家。楊教授通過多年臨床實(shí)踐，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥形成了一套完整的中醫(yī)辨治體系，驗(yàn)之于臨床，療效頗佳，究之于實(shí)驗(yàn)，效果確切[4]。筆者有幸?guī)煆臈罱淌?，得窺一二，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道斧鑒。

1 典型病例

韓某，女，54歲，初診于2012年3月9日。訴絕經(jīng)5年來腰腿酸軟，久立、久行則無力，1周前淋雨后一身盡痛，得溫痛減，伴頭目眩暈，陣作烘熱，大便溏結(jié)不調(diào)。診見：面色欠華，舌黯紅邊見瘀點(diǎn)苔薄而干，脈細(xì)澀。骨密度超聲波示：骨密度峰值量-2.8。西醫(yī)診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

中醫(yī)辨證為肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標(biāo)，治先以化瘀通絡(luò)、散寒除濕為主，佐補(bǔ)肝腎。方用：川芎30g，茯苓20g，桃仁、紅花、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桑枝、川牛膝、菟絲子、淫羊藿、山藥、地龍、當(dāng)歸、丹參各15g，虎杖10g。上方7劑，水煎服，日1劑，分服3次。3月16日復(fù)診，述惟余痛隱隱，咽干耳鳴，行走乏力，大便軟而成形，舌紅干苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為肝腎陰虛為主，兼有瘀血阻絡(luò)。治以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，前方去羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桑枝，加豬骨、雞血藤30g，白芍、桂枝、枸杞子各15g，黃柏、龜板各12g。上藥10劑，水煎服，日1劑，分服3次。3月27日三診，訴已無身痛，咽干、耳鳴好轉(zhuǎn)，但仍覺腰膝酸軟，久行無力，大便尚可，每日一行，舌紅體瘦，苔薄白，脈細(xì)。藥用：豬骨、熟地各240g，山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川芍、茯苓各120g，黃柏、川牛膝、郁金、淫羊藿各90g，丹參、赤芍各60g。上藥碾末，煉蜜為丸，每服3～6g，早晚各一次，淡鹽湯送服。并囑患者多喝牛奶，并每日循序漸進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。l個(gè)半月后復(fù)診，述諸癥好轉(zhuǎn)，站立、行走可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，骨密度超身波示：骨密度丟失峰值量-2.3。繼以上方煉蜜丸內(nèi)服，囑注意運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)護(hù)，隨訪1年未發(fā)身痛。

2 討論

2.1 因機(jī)認(rèn)識(shí)——求病本，腎為根，關(guān)肝脾，責(zé)痰瘀

祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中無骨質(zhì)疏松癥病名，但在“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”等病的記載中，有諸如腰背酸痛、身長(zhǎng)縮短之類癥狀的描述，與其臨床表現(xiàn)相似。楊教授認(rèn)為，本病病因病機(jī)主要有以下幾方面。首先，如《內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論》所述：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨。”《千金要方·骨極》亦記載：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合”。腎中精氣是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各方面的生理活動(dòng)均起著重要的作用，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，腎精虧虛則骨骼失養(yǎng)而痿弱無力。這樣的“腎主骨”理論一直延續(xù)至今，已成為當(dāng)今諸家之共識(shí)[5，6]。就女性而言，《素問·上古天真論》中有“隨年齡增長(zhǎng)，腎精由盛轉(zhuǎn)衰，天癸由至到竭，機(jī)體骨骼也從強(qiáng)到弱”的描述，其甚至明確提出“女子七七，天癸竭”的命題，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究女性絕經(jīng)年齡49歲驚人吻合[7]。

另一方面，人體是有機(jī)整體，五臟機(jī)能的變化亦可與骨質(zhì)疏松密切關(guān)聯(lián)。肝為“罷極之本”，且“女子以肝為先天”，其主潤(rùn)宗筋，乙癸同源，因而肝的病變亦能引起腎的病變，肝腎功能虛衰，腎虛不能主骨，肝虛不能潤(rùn)筋，則骨強(qiáng)度下降，更易導(dǎo)致骨折[8]；再者，脾為“后天之本”、“氣血生化之源”，腎精須依賴脾精的不斷充養(yǎng)才能發(fā)揮其正常生理功能，若脾胃虛弱，氣血化源不足，腎精得不到必要的補(bǔ)充，骨髓化源匾乏，骨骼失養(yǎng)則骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱無力[9]。

此外，伴隨增齡，機(jī)體臟器功能衰退，行血無力而可致血液瘀滯不暢，運(yùn)水無力，則釀濕生痰，久之，常使痰瘀互結(jié)，膠著難解，因而病情日趨加重，遷延難愈[10，11]。綜上，楊教授認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病本在乎腎虛，又與肝、脾功能失調(diào)有關(guān)，痰、瘀則常作為病理產(chǎn)物及繼發(fā)性病因使得病情愈加復(fù)雜化。

2.2 辨治理念——論辨治，分疾徐，參內(nèi)外，酌補(bǔ)攻

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)復(fù)雜，不同醫(yī)家論治各有千秋[12]。楊教授的突出貢獻(xiàn)一言以蔽之即在于提出可根據(jù)患者癥狀的輕重緩急不同而分階段論治之特色治則綱要。楊教授認(rèn)為本病可分作急性發(fā)作期、慢性遷延期和恢復(fù)期三個(gè)階段。急性發(fā)作期常內(nèi)外合邪致病，內(nèi)因尤以“瘀血”為重，外因則常由外感風(fēng)寒濕邪、乘虛深襲入骨為患。上二者，內(nèi)外相合，共阻脈絡(luò)，引發(fā)痛癥。故本階段切不可妄補(bǔ)，以免“閉門留寇”，助邪滋生，當(dāng)循“急治其標(biāo)”之則，以活血通絡(luò)止痛為主，根據(jù)風(fēng)、寒、濕邪的輕重比例，酌以祛風(fēng)散寒除濕，而少佐益肝腎以顧其本虛。可用身痛逐瘀湯合獨(dú)活寄生湯加減。

慢性遷延期，疼痛較急性發(fā)作期有減，但仍時(shí)時(shí)徐作，此階段則應(yīng)“緩則治其本”，攻補(bǔ)兼施，扶正驅(qū)邪并舉。若仍重活血，易傷其正，恐令虛者更虛；而倘重補(bǔ)益，又有留邪之弊，使邪不得盡出，痛不得盡，甚至纏綿不愈。楊教授在此期常以補(bǔ)益肝腎、健脾活血為法，采用虎潛丸合桂枝茯苓丸加減。

恢復(fù)期補(bǔ)益乃第一要義。首先，可據(jù)腎中陰陽氣血偏盛偏衰而行補(bǔ)益之法，如腎陰虛者用左歸丸，腎陽虛者用右歸丸，陰陽俱虛者用鹿角膠丸等作為培補(bǔ)先天之本的基礎(chǔ)方。另則，要兼顧脾、肝，后天之本得健，氣血充盈，腎精得充，肝腎同補(bǔ)，筋強(qiáng)而利骨健。此外，恢復(fù)期仍可稍佐活血藥，以保持經(jīng)絡(luò)暢通，促進(jìn)補(bǔ)益藥物直達(dá)病所；最后，恢復(fù)期歷時(shí)最長(zhǎng)，若能將藥物煉蜜為丸，徐徐圖之，收效更佳。

3 結(jié)語

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥系多因素復(fù)雜疾病，目前尚缺乏效佳無毒的主導(dǎo)西藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)以其多途徑、多層面、整體治療的優(yōu)勢(shì)與特色越來越得到世人的認(rèn)可[13]。楊教授常說，為鞏固或提高防治療效，僅以湯藥論治是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建議患者長(zhǎng)期注意多方調(diào)攝。以本例驗(yàn)案為例，飲食方面基礎(chǔ)補(bǔ)鈣必不可少，囑患者多進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物如牛奶、骨湯、蝦皮等，此外，絕經(jīng)前后女性應(yīng)多食豆制品，因其富含植物雌激素，可以發(fā)揮類雌激素效應(yīng)，有效促進(jìn)骨骼健康的同時(shí)尚可改善更年期癥狀。再者，就本病不同階段、時(shí)令而言，急性疼痛期的患者，除內(nèi)服藥物外，尚可根據(jù)疼痛的部位應(yīng)用活血散寒中藥或膏藥外敷，或加紅外線局部照射，以促進(jìn)疼痛緩解；緩解期和恢復(fù)期應(yīng)教育患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行戶外體育鍛煉，增加日照并促進(jìn)骨重建；冬令，天冷地滑，特別要提醒患者注意行動(dòng)安全，以防外傷跌撲發(fā)生骨折。最后，本病患者常年屆更年，陰陽突變，極易出現(xiàn)心浮氣躁、焦慮抑郁等癥，情志調(diào)節(jié)也是必要之舉，建議患者多聽舒緩的中外名曲，練習(xí)書法、美術(shù)等，以促心情舒暢，并導(dǎo)其家屬多加體恤，幫助患者安度更年。

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（收稿日期：2013-11-11）