孕婦學(xué)校在妊娠期糖尿病孕期保健中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討孕婦學(xué)校對(duì)妊娠期糖尿病的孕期保健作用。 方法 隨機(jī)選取80例妊娠期糖尿病患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用孕婦學(xué)校模式，按照孕婦學(xué)校教程，有計(jì)劃、有步驟、多角度全方位、個(gè)體化實(shí)施妊娠期糖尿病孕期健康教育，集中講解，分頭指導(dǎo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦學(xué)校是妊娠期糖尿病孕期保健的較好形式，降低母嬰并發(fā)癥效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 孕婦學(xué)校；妊娠期糖尿病；孕期保健

[中圖分類號(hào)] R714.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0101-02

The research of pregnancy school for pregnant women with diabetes during pregnancy prenatal care

WANG Luoxiang1 WEI Yuling2

1.Zaozhuang City Jiaotong Hospital in Shandong Province，Zaozhuang 277100，China；2.Endocrinology，Shandong Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of pregnancy school for health during maternal gestational diabetes. Methods Eighty cases of gestational diabetes were randomly divided into experimental group and control group，40 patients in the control group received routine nursing education，40 patients in the experimental group received pregnant school model，according to school tutorials，planned，step，multi-angle all-round implementation of gestational diabetes during pregnancy individual health education，focusing on，separately guidance. Results The pregnant women complications， fetal complications of experimental group and control group，the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Pregnant school is a better form of prenatal care for gestational diabetes，and can reduce maternal complications，the effect is remarkable.

[Key words] Pregnant school； Gestational diabetes； Prenatal care

近年來，隨著人們生活水的提高和飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）逐年增多。GDM對(duì)母嬰危害大，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如羊水過多（為非糖尿病的20倍）、自然流產(chǎn)（可達(dá)15%～30%）、酮癥酸中毒、繼發(fā)感染、妊娠高血壓綜合征等[1]。新生兒易發(fā)生巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥等。本研究利用我院建立的孕婦學(xué)校，對(duì)確診為糖尿病的孕婦采取全面系統(tǒng)的孕期保健指導(dǎo)，降低母嬰并發(fā)癥，效果顯著。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2013年6月來我院治療的80例妊娠期糖尿病患者，年齡25～38歲，平均32歲。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，兩組在年齡、體重、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)門診24～28周孕檢者進(jìn)行糖耐量篩查?？诜?0 g葡萄糖，1 h后靜脈血糖≥ 7.8 mmol/L者為異常。對(duì)異常者予口服75 g葡萄糖（DGTT）。正常上限空腹靜脈血糖5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.5 mmol/L，2 h 9.2 mmol/L，3 h 8.0 mmol/L。GDM診斷方法：任意兩項(xiàng)空腹血糖≥ 5.8 mmol/L者； DGTT四項(xiàng)中兩項(xiàng)異常者；任意一次血糖≥ 11.10 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理教育方式，實(shí)驗(yàn)組采取孕婦學(xué)校方式，具體內(nèi)容如下：孕婦學(xué)校由婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合主辦，妊娠期糖尿病孕婦或其丈夫參加，每半月第2周六下午開講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科醫(yī)師護(hù)師主講。集中講解，分頭預(yù)約一對(duì)一指導(dǎo)，內(nèi)容涉及孕期多方面，重點(diǎn)是控制血糖，登記建卡，發(fā)放資料，對(duì)于相關(guān)措施要求領(lǐng)會(huì)掌握。根據(jù)患者病情、文化程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況制定個(gè)體化健康教育方案，落實(shí)知識(shí)掌握情況，必要時(shí)重復(fù)指導(dǎo)，并利用電話、網(wǎng)絡(luò)、走訪等方式對(duì)院外及出院患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。因?yàn)樵S多措施需要通過孕婦或其家人自己實(shí)施，因此措施要具體、細(xì)致、可操作。

1.3.1 孕婦學(xué)校教程 A懷孕知識(shí) 1課時(shí) 介紹懷孕常識(shí)、孕期母體變化、胎兒各期變化、重要的檢查時(shí)間窗、防病優(yōu)生知識(shí)，提醒母親重視孕期保健。B 妊娠期糖尿病知識(shí) 1課時(shí) 介紹妊娠期糖尿病知識(shí)、帶給母體及胎兒的異常變化，幫助母親增強(qiáng)控制血糖的信心和決心。C 控制血糖的方法 3課時(shí) 介紹如何運(yùn)用飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素等有效方法滿意控制血糖。D 監(jiān)測(cè)血糖、胎心、胎動(dòng)的方法 1課時(shí) 及時(shí)掌握母體及胎兒狀況、各種措施的有效性。E 焦慮情緒的控制 1課時(shí) 隨時(shí)調(diào)整情緒，防止影響血糖及胎兒。F 危急情況的處理 1課時(shí) 學(xué)會(huì)識(shí)別處理危險(xiǎn)情況，確保母嬰安全。G 預(yù)防感染 1課時(shí) 采取相應(yīng)措施，預(yù)防消化道、呼吸道、泌尿系、皮膚等發(fā)生感染。H 安全度過產(chǎn)褥期 1課時(shí) 介紹產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，保障母嬰安全。

1.3.2 孕婦學(xué)校系列保健護(hù)理措施 ①妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)講解 指導(dǎo)孕婦認(rèn)真聽從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，妊早期即高度重視，積極行動(dòng)，最大限度改善預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥。②做好心理護(hù)理 GDM患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁情緒等（22%）[3]，孕婦學(xué)校安排?？谱o(hù)士，耐心細(xì)致地講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)孕期保健，特別是控制好血糖，并請(qǐng)以往的成功孕婦現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了對(duì)孕婦學(xué)校嚴(yán)格措施的執(zhí)行依從性。還應(yīng)鼓勵(lì)孕婦和諧處理夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、鄰里關(guān)系、同事及上下級(jí)關(guān)系，創(chuàng)造有利于身體內(nèi)、外環(huán)境穩(wěn)定的良好氛圍，以便有更多的精力去關(guān)注飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等環(huán)節(jié)。③飲食調(diào)節(jié) 飲食控制是穩(wěn)定妊娠期糖尿病血糖水平的重要方法，根據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師的會(huì)診安排，提倡定時(shí)定量、少量多餐、多樣化。飲食安排結(jié)合孕婦的口味、喜好、習(xí)慣，體現(xiàn)個(gè)體化特點(diǎn)。每周監(jiān)測(cè)血糖，保持空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L[4]。④適量有氧運(yùn)動(dòng) 孕婦學(xué)校安排?？谱o(hù)士示范運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率，講解注意事項(xiàng)，以餐后1 h開始，半小時(shí)左右平路步行2～4里路，稍感疲乏，心率<120次/min，每周3～5次為宜[5]?；蜃鲈袐D體操，以活動(dòng)上肢為主，每次20～30 min，注意掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、個(gè)體情況及安全性，時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短，最好有人陪伴。⑤藥物治療 飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)控制1周，血糖仍高于正常者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素皮下注射。耐心地向患者講解胰島素對(duì)于控制血糖的重要性，且對(duì)孕婦及胎兒無毒副作用，還能促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)。胰島素使用劑量劑型應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)血糖值加以調(diào)整。出院時(shí)要教會(huì)患者或家屬，掌握胰島素的劑型、劑量、注射時(shí)間、注射部位、消毒、保存、注意事項(xiàng)等，不要隨意增減劑量。⑥預(yù)防感染。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)防止上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚、口腔細(xì)菌或真菌感染。明確要求要勤洗手、洗澡、洗曬衣被，介紹標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法。搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)好乳頭、會(huì)陰。注射胰島素時(shí)先洗手，正確消毒、操作。⑦監(jiān)護(hù)胎兒 指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，測(cè)血糖，做彩超，密切觀察胎心胎動(dòng)。要求早中孕期每2周一次，孕28周后每周一次，30周后每日測(cè)胎動(dòng)，定時(shí)早中晚各每小時(shí)1次。耐心地給孕婦講清楚自數(shù)胎動(dòng)的重要意義、自數(shù)胎動(dòng)的方法、異常情況辨別，做好胎動(dòng)記錄，準(zhǔn)確自測(cè)，必要時(shí)做彩超或胎心監(jiān)護(hù)。⑧產(chǎn)科專科保健護(hù)理知識(shí)指導(dǎo) ①如果血糖控制良好，無合并癥，胎兒宮內(nèi)情況正常，可按預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。如有提示胎盤功能不良或胎兒處境危險(xiǎn)的信號(hào)，則應(yīng)立即行羊膜腔穿刺注入地塞米松促肺成熟，恰當(dāng)方式終止妊娠。②新生兒按高危兒護(hù)理，出生后及時(shí)保暖、吸氧，觀察有無異常反應(yīng)。出生后30 min喂糖水，2 h測(cè)血糖，提早開奶。注意有無低血糖、低血鈣，做好臍部護(hù)理，防止感染。③產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后24 h調(diào)整胰島素用量，防止低血糖。觀察產(chǎn)后出血量，保持清潔防止感染。禁止盆浴及性生活，做好避孕。產(chǎn)后6周復(fù)查糖耐量[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦并發(fā)癥比較

見表2。實(shí)驗(yàn)組 40例孕婦中，11例37周、28例39周、1例40周終止妊娠，其中29例陰道分娩。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生妊高征、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=3.861，5.751，3.946， 3.946，8.235，P<0.05）。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒新生兒并發(fā)癥比較

見表3。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=4.971，3.851，3.869，7.829，P<0.05）。

表3 兩組胎兒新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

GDM雖然高發(fā)、多發(fā)，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，但可控可治可防。利用孕婦學(xué)校，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的、全方位、多層次護(hù)理干預(yù)，降低母嬰并發(fā)癥效果顯著。

3.1 首先是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)

妊娠期糖尿病大多無明顯癥狀和體征，早期篩查成為控制本病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)從公益的角度引起社會(huì)各界特別是醫(yī)院高度重視，擴(kuò)大宣傳，使早期篩查成為常識(shí)，家喻戶曉。

3.2 心理疏導(dǎo)工作要做到位

妊娠期糖尿病患者文化程度、社會(huì)地位、家庭狀況、性格、接受能力參差不齊，有的不在乎，有的太緊張。憂慮脆弱的情緒只有依賴科學(xué)自信溫暖的指導(dǎo)方能化解。孕婦學(xué)校創(chuàng)造了一個(gè)充滿人情味、充滿關(guān)愛、充滿科學(xué)的濃郁氛圍，提高了孕婦的認(rèn)知和依從性。它用恰當(dāng)?shù)姆绞?，全方位多視角讓孕婦明白，妊娠期糖尿病危害巨大但不可怕。既不要輕視也不必憂心。要認(rèn)真弄清妊糖病的相關(guān)知識(shí)，踏踏實(shí)實(shí)執(zhí)行孕婦學(xué)校制定的措施要求，因?yàn)檫@些都是經(jīng)過實(shí)踐證明的、切實(shí)有效的健康法寶[7-8]。

3.3 血糖控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

不論是飲食調(diào)節(jié)，還是有氧運(yùn)動(dòng)，胰島素治療，大部分要靠孕婦主動(dòng)落實(shí)執(zhí)行，落實(shí)的程度需要檢查、監(jiān)督，務(wù)求實(shí)效。我院孕婦學(xué)校吸收孕婦家屬參加聽課，既是對(duì)孕婦的大力支持，又能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)處理低血糖等不良反應(yīng)。對(duì)于缺課的孕婦，我院采取上門服務(wù)、電話服務(wù)、短信服務(wù)、信件服務(wù)等方式，提高執(zhí)行力度，效果明顯。孕婦多能比較到位地執(zhí)行飲食計(jì)劃，活動(dòng)運(yùn)動(dòng)也執(zhí)行良好。 血糖控制理想，母嬰并發(fā)癥大幅下降[9-11]。

以往孕婦大多信任醫(yī)生，輕視護(hù)士。我院孕婦學(xué)校開設(shè)以來，挑選責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)過硬的護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任主講。護(hù)士的?？评碚撍?，溝通能力、說服技巧得到鍛煉迅速提升。護(hù)士的氣質(zhì)風(fēng)貌、責(zé)任心、敬業(yè)精神得到充分展示，贏得了信任，增進(jìn)了感情，拉近了護(hù)患距離，提高了孕婦配合管理的依從性。本研究證實(shí)，健康指導(dǎo)多層次、全方位，個(gè)體化、靈活多樣、點(diǎn)多面廣，龐大的信息量和眾多的需求，彰顯孕婦學(xué)校確為良好的健康教育陣地，只是護(hù)士人力資源不足。護(hù)士編制應(yīng)同步跟進(jìn)。護(hù)士自身素質(zhì)提高亦應(yīng)高度重視。

總之，孕婦學(xué)校對(duì)于妊糖病母嬰健康意義深遠(yuǎn)，降低并發(fā)癥效果顯著，是妊糖病孕期保健的較好形式，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-11）