滑膜軟骨瘤病影像學(xué)診斷與分析

[摘要] 目的 探討滑膜軟骨瘤?。⊿C）影像學(xué)表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的13例SC患者的影像資料并與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 13例SC中累及膝關(guān)節(jié)10例，踝關(guān)節(jié)1例，髖關(guān)節(jié)1例、肘關(guān)節(jié)1例。13例均可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)積液；11例可見游離體鈣化或骨化，部分病例見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。結(jié)論 CT基本能夠提供比較全面的影像學(xué)信息，可提高SC的診斷符合率，指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 軟骨瘤?。换?；關(guān)節(jié)游離體；螺旋CT；病理學(xué)

[中圖分類號(hào)] R814.14；R445.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0067-03

Imaging diagnosis and analysis of synovial chondromatosis

LIN Xiong

Department of Radiology，Nanping People’s Hospital of Fujian Province，Nanping 353000， China

[Abstract] Objective To study the imaging manifestations of synovial chondromatosis（SC） and its pathological basis. Methods The image data of 13 SC patients confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively and contrasted with pathology results. Results Of the 13 cases of patients，10 cases involved the knee joint，1 case involved the ankle and 1 cases involved the hip joint，1 case involved elbow joint. Intra-articular loose bodies and hydrops articuli were visible in 13 cases；Loose bodies calcification or ossification were visible in 11 cases， and the joint surrounding soft tissue of some cases were swelling. Conclusion CT can provide comprehensive imaging information， improve the diagnostic accordance rate of SC，and can guide the clinical treatment.

[Key words] Chondromatosis；Synovium；Joint loose bodies；Spiral CT；Pathology

滑膜軟骨瘤病（SC，亦稱之為滑膜骨軟骨瘤病），系發(fā)生于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和腱鞘滑膜的一種罕見的灶性軟骨化生病變。它是由滑膜下結(jié)締組織化生引起，常繼發(fā)鈣化和骨化，并有多發(fā)性軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)形成。以膝關(guān)節(jié)最好發(fā)，也可發(fā)生于肘、肩、踝、髖等關(guān)節(jié)[1]。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多。男性略多見。本文收集了13例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)滑膜軟骨瘤病患者的資料，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2005年2月～2012年9月共13例滑膜軟骨瘤病患者資料，所有患者均經(jīng)過手術(shù)和病理證實(shí)。其中男8例，女5例，年齡22～71歲，平均41歲。其中膝關(guān)節(jié)10例（有1例同時(shí)累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)），髖關(guān)節(jié)1例，肘關(guān)節(jié)1例，踝關(guān)節(jié)1例。所有患者臨床表現(xiàn)均有關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性6例，關(guān)節(jié)絞鎖7例，過伸過曲試驗(yàn)陽(yáng)性4例，有明顯外傷史6例。

1.2檢查方法

13例患者均行CT檢查，有9例同時(shí)行X線檢查，另有4例在外院行MR檢查。①CT檢查：使用GE prospeed F雙排螺旋CT，行常規(guī)橫斷位掃描，層厚3 mm，螺距0.75。②X線檢查：使用萬(wàn)東800mA DR，行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，髖關(guān)節(jié)正位片，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。③外院1.5T MR常規(guī)SE序列橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

所有病例均可見關(guān)節(jié)游離體，游離體呈一枚或數(shù)枚圓形、橢圓形、多角形鈣化或骨化結(jié)節(jié)，大小不一，可聚集成堆或分散（圖1）。3例可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)繼發(fā)性退行性改變。

圖1 X線片示右膝關(guān)節(jié)內(nèi)多個(gè)大小不等，形態(tài)各異高密度游離體

圖2 CT示左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一結(jié)節(jié)狀及短條狀高密度游離體，前者內(nèi)見斑點(diǎn)狀低密度影

圖3 CT示右膝關(guān)節(jié)內(nèi)一新月形不均勻高密度影，邊緣欠光整

圖4 矢狀位T1WI示關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體呈中等信號(hào)，鈣化部分呈低信號(hào)

圖5 矢狀位T2WI呈混雜稍高信號(hào)，鈣化部分呈低信號(hào)，邊緣見線狀骨樣低信號(hào)影

2.2 CT表現(xiàn)

所有病例均可見關(guān)節(jié)游離體，10例位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，1例位于關(guān)節(jié)周圍，2例二者都有。游離體呈圓形（圖2）、橢圓形、新月形（圖3）鈣化或骨化結(jié)節(jié)，及少部分未鈣化或骨化結(jié)節(jié)，大小不一，可聚集成堆或分散。3例可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)繼發(fā)性退行性改變。6例關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。6例可見關(guān)節(jié)腔積液。

2.3 MR表現(xiàn)

關(guān)節(jié)游離體T1WI呈低信號(hào)（圖4），T2WI呈不均勻信號(hào)（圖5），鈣化呈低信號(hào)，未鈣化部分呈中等或稍高信號(hào)。3例病例可見滑膜彌漫增厚，呈T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。其中1例合并骨髓水腫，T2WI壓脂呈斑片狀高信號(hào)。另有1例半月板損傷。

3 討論

3.1 滑膜軟骨瘤病的病因、病理、分期

滑膜軟骨瘤病是一種關(guān)節(jié)滑膜自限性增生性疾病，目前對(duì)此病病因尚缺乏一致認(rèn)識(shí)，考慮外傷、炎癥、迷走的胚胎組織或滑膜網(wǎng)狀細(xì)胞異?；耓2]，外傷相對(duì)為主[3]，本組有6例明顯外傷史（46%）。本病病理上主要為關(guān)節(jié)囊、滑囊和腱鞘內(nèi)滑膜增生、血管增加，并有淋巴細(xì)胞聚集成堆形成增生小體，最初被滑膜囊包繞，此后可帶蒂突出，其營(yíng)養(yǎng)由滑膜血管供給[4]。增生小體之蒂若斷裂便成活動(dòng)游離體，此時(shí)由關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)其周邊部分而逐漸長(zhǎng)大[5]。核心部分可因營(yíng)養(yǎng)中斷而壞死，逐漸鈣化或骨化。因此游離體剖面核心常為骨組織，其外為軟骨，再外為纖維結(jié)締組織[6-7]。根據(jù)病理將本病分為三期：Ⅰ期：滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生；Ⅱ期：逐漸長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)突向關(guān)節(jié)腔以蒂與滑膜相連；Ⅲ期：軟骨化生結(jié)節(jié)形成游離體，并發(fā)生鈣化或骨化[8-9]。

3.2 滑膜軟骨瘤病影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值

（1）X線表現(xiàn) 軟骨結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)，呈大小不等之圓形或卵圓形邊緣光滑之致密陰影，一般周邊更為致密而增白，系軟骨基質(zhì)鈣化層，中央密度較低代表中心的松質(zhì)骨，軟骨結(jié)節(jié)數(shù)目極多時(shí)，形似一袋小石子[10]。軟骨結(jié)可能對(duì)臨近骨造成壓迫性骨吸收破壞，一般關(guān)節(jié)間隙正常[11-12]。

（2）CT表現(xiàn) CT密度分辨率較X線高，且圖像無(wú)重疊，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)X線的不足，對(duì)于關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)腔積液較X線敏感，對(duì)于輕微的骨破壞通常也優(yōu)于X線。本組有2例軟骨結(jié)節(jié)無(wú)鈣化，2例鄰近骨受壓迫性致輕度骨質(zhì)破壞。X線均無(wú)顯示。

（3）MRI表現(xiàn) 由于MRI具有高度的組織對(duì)比度，良好的組織分辨率以及任意方位斷層的特點(diǎn)，能夠較好地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、肌腱、血管、骨和軟骨等得以良好顯示，對(duì)病灶的大小及其向鄰近骨質(zhì)及周圍軟組織侵犯的情況顯示清楚[13-16]。本組6例關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)影，T1WI低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI信號(hào)不均，鈣化部分無(wú)信號(hào)或低信號(hào)，未鈣化部分呈中等或高信號(hào)。

綜上，X線平片檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，基本可對(duì)本病得出較為明確的診斷，但具有密度分辨率不高和組織相互重疊的缺陷。CT檢查可清晰地發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)未鈣化的骨軟骨體、輕微的骨質(zhì)破壞及積液。MRI可清楚顯示關(guān)節(jié)囊的腫脹及關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)少量的積液顯示更為清晰，并且是無(wú)損傷的檢查手段[17-18]。

4 鑒別診斷

4.1 剝脫性軟骨炎

本病多發(fā)生在15～18歲，男性約為女性的4倍，常有外傷史。臨床表現(xiàn)多非常輕微，可有局部輕微疼痛、觸痛和運(yùn)動(dòng)限制，部分病例有關(guān)節(jié)腫脹和積液。早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣局部增白，與周圍正常骨結(jié)構(gòu)間可見一細(xì)條不規(guī)則透亮影。后期有碎骨片脫落形成游離體，關(guān)節(jié)面邊緣呈不規(guī)則骨質(zhì)缺損，缺損邊緣常有薄層致密影，關(guān)節(jié)軟骨也呈不規(guī)則缺損。

4.2 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

多見于中年男性，常為單關(guān)節(jié)受損，80%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，少數(shù)累及髖關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)罕見；以滑膜高度增生伴棕黃色含鐵血黃素沉著為特點(diǎn)，常合并關(guān)節(jié)積液，但此病不易鈣化或骨化[19-20]。

4.3 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

臨床上均有關(guān)節(jié)外傷史，病變開始于關(guān)節(jié)扭傷或涉及關(guān)節(jié)面之骨折。急性期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)畸形，可有骨性僵直。關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見鈣化骨化游離體，數(shù)量較滑膜軟骨瘤病少，且形態(tài)多不規(guī)整，密度相對(duì)較均勻。

4.4 滑膜軟骨肉瘤

腫瘤一般較大，內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化影。病理檢查可見瘤細(xì)胞異形性明顯，瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可侵犯周圍軟骨組織，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，而滑膜軟骨瘤病僅見滑膜淺層軟骨化生，軟骨異型性不明顯，不呈侵襲性生長(zhǎng)[21-22]。

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（收稿日期：2013-11-05）