超聲特征預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價值分析

[摘要] 目的 探討超聲特征預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價值。 方法 采取回顧性方法對寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院超聲科2011年1月～2012年1月120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者術(shù)前超聲診斷資料與術(shù)后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者的腫瘤邊界、鈣化、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的腫瘤邊界、鈣化、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系情況比較具有明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者不同超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者不同超聲積分比較具有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以超聲積分為2.5作為臨界點，積分≥2.5分時甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床診斷敏感性與特異性分別是86.0%、90.0%。結(jié)論 臨床中對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者應(yīng)用超聲積分能夠有效地對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺微小乳頭狀癌；頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲特征；診斷價值

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0061-03

Ultrasonic features of papillary microcarcinoma of thyroid neck lymph node metastasis and clinical application value

WU Mingyue1 HONG Yurong2

1. Department of Ultrasound， Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315000， China； 2.Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310009， China

[Abstract] Objective To investigate the sonographic features of papillary thyroid carcinoma predicted lateral neck lymph node metastasis of clinical applications. Methods By a retrospective method of Department of Ultrasound in Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo City， from January 2011 to January 2012， a total of 120 patients with papillary thyroid microcarcinoma ultrasonography before and after lateral lymph nodes metastasis and pathological results were analyzed. Results Lateral neck lymph node metastasis patients with tumor boundary， calcification， tumor location， the thyroid was relation between the film and the tumor and neck lymph node metastasis negative patients with tumor margin， calcification， tumor location， the thyroid by comparison between membrane and tumor with significant difference（P < 0.05）， had statistically significant. Lateral neck lymph node metastasis in patients with different ultrasonic positive integral and neck lymph node metastasis negative patients with different ultrasonic integral comparison had the obvious difference， there was statistically significant（P < 0.05）. With ultrasonic score of 2.5 as the critical point， score≥2.5 points of papillary thyroid microcarcinoma patients with neck lymph node metastasis was likely to occur， clinical diagnostic sensitivity and specificity were 86.0%， 90.0%. Conclusion For clinical application in patients with papillary thyroid ultrasound integration can effectively carry on the lateral neck lymph node metastasis diagnosis has important clinical application value.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma； Sides of neck lymph node metastasis； Sonographic features； Diagnostic value

甲狀腺微小乳頭狀癌為臨床常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。但是對于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判斷一直以來都是醫(yī)師們關(guān)注的重點，而超聲檢查是一種無創(chuàng)、實時和重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，是臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常見方法[1]。但是對于超聲特征能否有效的判斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報道較少，臨床中只有少數(shù)的資料顯示超聲特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的聯(lián)系。因此，本文對超聲特征預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果進(jìn)行分析，具體結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我醫(yī)院超聲科2011年1月～2012年1月120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，且術(shù)后病理均證實為甲狀腺微小癌。男46例，女74例，患者年齡18～77歲，平均（48.2±2.3）歲。術(shù)后病理證實：頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者50例，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者70例。

1.2方法

主要采用GE-LOGIQ7型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，使其頸前區(qū)能夠充分暴露，進(jìn)行常規(guī)檢查，對患者腫瘤內(nèi)部成分與腫瘤內(nèi)部回聲以及鈣化與邊界、腫瘤位置等基本情況進(jìn)行觀察與記錄[2]。然后，將檢查的超聲特征與術(shù)后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理進(jìn)行對比分析，觀察頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，并對影響其因素進(jìn)行超聲評分，對比頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性患者的超聲評分[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析

此次研究對甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析，其中，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者的腫瘤邊界清晰與不清晰、微小鈣化、腫瘤位置上極、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系>25.0%及≤25.0%患者例數(shù)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者比較具有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性與陰性患者超聲評分對比分析

將上述的4種影響因素進(jìn)行超聲評分，將其四項評分之和作為超聲評分。①鈣化：無鈣化分值為0，有鈣化分值為1分，微小鈣化分值為2分；②腫瘤邊界：邊界清晰分值為0分，邊界分值不清晰為1分；③腫瘤位置：位于上極分值為1分，位于中極、下極和峽部分值為0分；④甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系：甲狀腺被膜和腫瘤接觸在>25.0%分值為1分，甲狀腺被膜與腫瘤接觸≤25.0%分值為0分。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者不同超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者比較具有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3積分≥2.5分與<2.5分時診斷敏感性與特異性分析

通過上表分析，將以超聲積分為2.5作為臨界點，積分≥2.5分時甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床診斷敏感性與特異性分別為86.0%、90.0%。其中以超聲≥2.5分診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲圖像見圖1。

圖1 甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲圖像特征

3討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床中屬于常見疾病之一，常采用超聲診斷該病，且診斷效果也比較明顯[4，5]。但是多數(shù)臨床患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而臨床中對于淋巴結(jié)的篩查主要是以超聲圖像為主。而且部分患者的淋巴結(jié)超聲圖像特征并不現(xiàn)實，從而給診斷帶來了一定的麻煩[6]。臨床中應(yīng)用超聲特征對甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的預(yù)測一直存在疑問。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施超聲特征分析，能夠有效地對患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測。資料顯示，超聲特征中的鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置和甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移具有一定的關(guān)系。因此，臨床中可以有效地依據(jù)甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲的特征進(jìn)行分析，并進(jìn)一步的分析其在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。但是臨床中單獨應(yīng)用這一結(jié)果進(jìn)行判斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移顯然缺少一定的科學(xué)性，很容易出現(xiàn)片面[7，8]。因此，此次研究為了有效地提高對其診斷正確率，對影響頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的四項因素進(jìn)行超聲評分，利用超聲積分進(jìn)行預(yù)測[9，10]。這種超聲積分能有效地將鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置和甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系進(jìn)行超聲評分，有效地提高診斷效果。并且數(shù)據(jù)顯示，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者不同超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者比較具有明顯的差異。由此分析，利用超聲積分能夠很好地預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[11-13]。另外數(shù)據(jù)還顯示，以超聲積分為2.5作為臨界點，積分≥2.5分時甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床診斷敏感性與特異性分別是86.0%、90.0%。由此分析，應(yīng)用超聲特征能夠較好地對甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行定量分析，使結(jié)果更加直觀。本研究表明，臨床中可以有效地依據(jù)超聲≥2.5分診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且在此臨界點的診斷敏感性更高，從而提高臨床診斷效果。同時，超聲圖像特征也顯示，依據(jù)超聲積分能夠判斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并提取超聲圖像進(jìn)行觀察，更直觀的觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高總體診斷效果。其中，這種診斷預(yù)測方法主要是有效地利用甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像特征和術(shù)后病理證實結(jié)果進(jìn)行綜合性方法，故此診斷敏感度強(qiáng)[14]。同時，這種診斷方法操作也比較簡單，且屬于無創(chuàng)檢查，患者也比較容易接受，診斷的效果明顯優(yōu)于常規(guī)檢查方法。

綜上所述，臨床中對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者應(yīng)用超聲積分能夠有效地對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷和預(yù)測，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2013-08-14）