乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療靶區(qū)及肺受照劑量分析

[摘要] 目的 對乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療（3D-CRT）靶區(qū)及肺受照劑量進(jìn)行分析。方法 選取2011年7月～2012年7月到我院進(jìn)行治療的52例早期乳腺癌患者。52例患者保乳術(shù)后接受3D-CRT，所有患者在同一CT定位片上進(jìn)行CRT的設(shè)計(jì)。 結(jié)果 3D-CRT的V95%（處方劑量）和CRT接近（t=1.9090，P=0.0591）；而V105%、V110%、V115%等高劑量區(qū)則明顯降低（P=0.0000）。3D-CRT和CRT計(jì)劃中HI分別為（1.07±0.01）和（1.17±0.11），3D-CRT明顯低于CRT（t=6.5286，P=0.0000，P <0. 01）。3D-CRT組患側(cè)肺的V20和V30值分別高于CRT；D mean、D5、V20平均值患側(cè)肺分別是1.96、9.26Gy和1.59%，健側(cè)肺分別是0.19、0.86Gy和0。 結(jié)論 3D-CRT用于早期乳腺癌保乳治療，其劑量分布均勻度比較高，同時治療效果良好，未病變組織受照量比較低，美容效果更佳，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳術(shù)；三維適形放療；受照劑量

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0039-03

The target area and lung illuminated dose analysis of postoperative breast conservative therapy by three-dimensional conformal radiotherapy of breast cancer

JIN Cheng1 QIU Fuming2

1.Physical Room， Tumor Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310022， China；2.Department of Tumor， Affiliated Second Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To study the target area and lung illuminated dose of postoperative breast conservative therapy by three-dimensional conformal radiotherapy of breast cancer. Methods A total of 52 patients with early breast cancer， treated in our hospital from July 2011 to July 2012， were selected as the study objects. 52 patients with confirmed breast surgery received three-dimensional conformal radiation therapy， and all of the patients were in the same CT positioning piece for the design of CRT. Results V95 % value of three-dimensional conformal radiation therapy （prescription dose） was similar to that of conventional radiation therapy （t = 1.9090， P = 0.0591）； While high dose area such as V105%， V110%， V115% were reduced significantly （P = 0.0000）. HI in the three-dimensional conformal radiation therapy and conventional radiation therapy were （1.07±0.01） and （1.17±0.11），respectively. HI in the three-dimensional conformal radiation therapy was significantly lower than that in the conventional radiation therapy（t = 6.5286， P = 0.0000， P < 0.01）. Lung V20 and V30 value of three-dimensional conformal radiation therapy group were higher than that of conventional radiation therapy， respectively； D mean、D5、V20 average value of diseased lung were 1.96， 9.26 Gy and 1.59% respectively， and the contralateral lung was 0.19， 0.86 Gy and 0% respectively. Conclusion The dose distribution uniformity of three-dimensional conformal radiation therapy treating early breast cancer， is higher， and treatment effect is good， and exposure doses of health organizations are lower， and cosmetic effect is better. It is worthy of clinical extensive application and promotion.

[Key words] Breast cancer； Breast conservative therapy； Three-dimensional conformal radiation therapy； Exposure dose

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率在不斷增加。大部分乳腺癌可以被早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期治療，從而大大降低了乳腺癌的死亡率。乳腺癌的治療目前主要是手術(shù)切除，手術(shù)時同時考慮減少手術(shù)切除的范圍，以盡可能保持女性胸部美觀[1]。手術(shù)切除目前包括前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和保乳術(shù)。保乳術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)是能夠使患者保持形體美觀，提高患者本人的生活質(zhì)量。對乳腺癌患者保乳術(shù)后輔以放療，可以降低癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)率、提升治療效果，同時還可以保持患者形體美觀[2]。保乳術(shù)后放療靶區(qū)劑量的分布對治療效果及患者生活質(zhì)量影響很大。研究顯示[3]，三維適形放療（three-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）用于乳腺癌治療，較常規(guī)放療（conventional radiation therapy，CRT），其劑量分布比較理想，均勻度比較高，劑量波動小，且治療效果良好，美容效果更佳。本文旨在對乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療靶區(qū)及肺受照劑量進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2012年7月到我院進(jìn)行治療的52例早期乳腺癌患者?；颊吣挲g32～62歲，平均（46.12±4.21）歲。其中左側(cè)癌灶29例，右側(cè)癌灶23例。根據(jù)2002年AJCC標(biāo)準(zhǔn)分為：0期2例，I期32例，Ⅱ期 18例。52例患者保乳術(shù)后接受3D-CRT，所有患者在同一CT定位片上進(jìn)行CRT設(shè)計(jì)。

1.2定位掃描與勾畫

采取大孔徑CT模擬定位機(jī)進(jìn)行定位掃描，層厚5.0 mm[4]。CT圖像傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行靶區(qū)及正常組織器官勾畫，全乳腺、胸壁照射靶區(qū)上界在鎖骨頭水平、下界在乳房溝下1.1cm、前界在皮下5.0 mm、后界在肋骨表面；雙側(cè)肺分別勾畫保護(hù)器官、肺門結(jié)構(gòu)應(yīng)包括在內(nèi)，對側(cè)乳腺腺體組織外0.50 cm勾畫成保護(hù)器官，肝頂部層面開始勾畫全肝組織[5]。

1.3靶區(qū)劑量和計(jì)劃設(shè)計(jì)

采用Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)CRT、3D-CRT，靶區(qū)劑量為50.1 Gy[6]。根據(jù)患者靶區(qū)形狀對CRT角度進(jìn)行調(diào)整，并使用楔形板優(yōu)化靶區(qū)內(nèi)劑量分布；3D-CRT設(shè)計(jì)4～5個野；IMRT也設(shè)計(jì)4～5個野，各野方向及權(quán)重根據(jù)具體靶區(qū)來確定[7]。

1.4評價指標(biāo)

觀察并記錄V95%、V105%、V110%、V115%、HI、D mean、D5、V20、V30等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，如果方差不齊，則進(jìn)行t′檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者V95%、V105%、V110%及V115%比較

表1顯示，3D-CRT的V95%（處方劑量）和CRT接近（t=1.9090，P=0.0591）；而V105%、V110%、V115%等高劑量區(qū)則明顯降低（P=0.0000）。

表1 兩組患者V95%、V105%、V110%及V115%比較（x±s）

2.2兩組計(jì)劃靶區(qū)HI（劑量均勻度）比較

3D-CRT和CRT計(jì)劃中HI分別為（1.07±0.01）和（1.17±0.11），3D-CRT明顯低于CRT（t=6.5286，P<0.01）。

2.3兩組患者患側(cè)肺受照情況比較

見表2。

表2 兩組患者患側(cè)肺受照情況比較（x±s，%）

2.4 患側(cè)肺和健側(cè)肺受照劑量與體積

D mean、D5、V20平均值患側(cè)肺分別是1.96、9.26Gy和1.59%，健側(cè)肺分別是0.19、0.86Gy和0%。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，排在女性惡性腫瘤首位，近年來發(fā)生率仍有不斷上升的趨勢。雖然乳腺癌發(fā)病率居高不下，全球范圍的死亡率卻有所下降[8]。究其原因，主要是由于近年來對女性實(shí)行的早期篩查早期診斷早期治療等措施，使得大部分乳腺癌可以被早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期治療，從而大大降低了乳腺癌的死亡率。

乳腺癌的治療目前主要是手術(shù)切除，乳腺癌切除術(shù)目前的趨勢是減少手術(shù)切除的范圍，盡可能保持女性胸部的美觀。手術(shù)切除目前包括前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和保乳術(shù)。能夠進(jìn)行切除的早期乳腺癌患者，可以采用保乳術(shù)，其切緣安全，再對患者輔以術(shù)后放療，綜合治療效果和切除全乳的效果接近。保乳術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)是能夠使患者保持比較良好的形體，可以明顯提升患者本人及其家屬的生活質(zhì)量和心理健康水平[9]。

對乳腺癌患者保乳術(shù)后輔以放療，可以降低癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)率、提升治療效果，同時還可以最大可能地保持患者形體美觀。保乳術(shù)后放療靶區(qū)劑量的分布對治療效果及患者生活質(zhì)量影響很大。CRT是傳統(tǒng)保乳術(shù)后放療的主要方法，但其存在放療劑量不均一的缺點(diǎn)[10]。

3D-CRT近年來最常用于放療，可用于腦腫瘤、肺癌及乳腺癌等大部分腫瘤的放療，且療效比較肯定。3D-CRT治療精確度比較高。通過CT圖像對腫瘤三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，可以不同方向設(shè)計(jì)相應(yīng)的照射野[11]。其使用的適形擋鉛和癌灶形狀保持一致，從而能夠讓前后、左右、上下三個方向高劑量區(qū)域的形狀分布和靶區(qū)的形狀保持相像，并減少癌灶附件健康組織的受照量，從而將放療毒副作用明顯降低，保持良好的治療效果。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CRT，綜合效價比較高。研究表明[12]，3D-CRT用于乳腺癌治療，其治療創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險低，手術(shù)切緣比較明確，技術(shù)相對簡單，便于操作，同時其劑量分布比較理想，均勻度比較高，劑量波動小，且治療效果良好，美容效果更佳，尤其適合那些非常渴求保持乳房生理功能和形體美觀的女性患者。

國內(nèi)一份對81例進(jìn)行保乳術(shù)患者的回顧分析旨在探討乳腺癌保乳術(shù)后3D-CRT放射性皮炎以及肺炎發(fā)病率及分析劑量因素對治療影響的研究[13]，其結(jié)果顯示，劑量因素和年齡、化療等臨床因素對患者放射性肺炎發(fā)生率影響很小，3D-CRT治療乳腺癌，其嚴(yán)重急性皮膚放療反應(yīng)發(fā)生率較低，且癥狀性肺炎發(fā)生率也比較低。另一份國內(nèi)研究對20例中年早期乳癌女性患者進(jìn)行研究[14]。其研究發(fā)現(xiàn)，3D-CRT和CRT相比較，可以使靶區(qū)放療劑量更加均勻，同時也可以明顯減少未癌變的健康組織受照劑量，患者健側(cè)肺及全肺D mean及V20等值都明顯低于CRT治療（P=0.000）。這與本研究結(jié)果相一致。本研究顯示，3D-CRT患者V105%、V110%及V115%明顯低于CRT組。健側(cè)肺受照劑量與體積： D mean、D5、V20平均值皆明顯低于健側(cè)，而患側(cè)肺受照量3D-CRT明顯高于CRT組。說明3D-CRT治療早期乳腺癌，其劑量分布比較均勻，病變組織受照量較高，且未病變組織受照量較低，受放療影響較小，能夠較大程度的保持患者胸部美觀，同時療效也較佳。HI為評價劑量均勻度的指標(biāo)，HI值越是靠近1，說明劑量均勻性比較好，劑量分布比較均勻[15]。本研究中，3D-CRT計(jì)劃中HI明顯低于CRT（t=6.5286，P=0.0000，P<0.01），其數(shù)值接近1，這說明3D-CRT劑量分布比較均勻，從而減少出現(xiàn)高劑量和低劑量。

綜上，3D-CRT用于早期乳腺癌保乳治療，治療技術(shù)相對簡單，較易操作，同時3D-CRT用于放療，其劑量分布均勻度比較高，同時治療效果良好，且未病變組織受照量比較低，美容效果更佳，尤其適合對形體美觀要求比較高的患者。因而，3D-CRT用于早期乳腺癌治療，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-11-14）