急性ST段抬高型心肌梗死采取L—Arg聯(lián)合尿激酶方案的臨床效果及不良反應(yīng)探討

[摘要] 目的 探討急性ST段抬高型心梗采取尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸（L-Arg）治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院心內(nèi)科2010年6月～2012年10月收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。兩組均采取常規(guī)溶栓治療，研究組則在此基礎(chǔ)上加用L-Arg。 結(jié)果 研究組在治療后第6個月末的預(yù)后優(yōu)于對照組（P <0.05），血管再閉塞率低于對照組（P <0.05），LVEF高于對照組（P <0.05），PAR低于對照組（P <0.05）。結(jié)論 對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采取尿激酶溶栓聯(lián)合L-Arg，是一項有效、安全的治療方案，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] ST段抬高型心梗；尿激酶；溶栓；左旋精氨酸

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0037-02

Clinical efficacy and adverse effects of acute ST segment elevation myocardial infarction by L-Arg combined with urokinase

CHEN Zhi GAN Zhenxiong CHEN Xiaojun HUANG Liufang

Department of Cardiology， Huizhou City Huicheng District Small Jinkou Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To explore the acute ST segment elevation myocardial infarction by urokinase combined with L-arginine （L-Arg） clinical efficacy and safety of treatment. Methods In our hospital from June 2010 to October 2012 120 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were elected， using random number table method for grouping.They were divided into study group and control group， each group had 60 cases. The two were taken to conventional therapy， study group based on the use of L-Arg. Results The study group after treatment in the sixth month， the prognosis was better than that of control group （P <0. 05）， vascular occlusion rate was lower than that of the control group（P <0. 05）， LVEF was higher than that of the control group（P <0.05）， PAR was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Acute ST segment elevation myocardial infarction patients， taking urokinase combined with L-Arg， is an effective， safe treatment plan， worthy of further promotion.

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Urokinase； Thrombolysis； L-arginine

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，下稱心梗）是心內(nèi)科常見病[1]。該病主要是由于不穩(wěn)定斑塊的存在，一旦斑塊破裂，會導(dǎo)致心內(nèi)膜下膠原物質(zhì)暴露[2]，大量血小板聚集形成血栓，進(jìn)而引起冠脈血流中斷，引發(fā)心前區(qū)疼痛。目前，在臨床上針對該病的治療以溶栓為主[3]，早期若實(shí)施科學(xué)、安全、合理的治療能夠有效降低患者死亡率，改善不良預(yù)后。但常規(guī)溶栓存在一定的臨床風(fēng)險及并發(fā)癥[4]，迫使醫(yī)務(wù)人員探尋一種更加安全有效的治療方案。據(jù)文獻(xiàn)報道[5]，尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸可取得較為可觀的效果。筆者設(shè)計本研究，旨在進(jìn)一步了解尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)科2010年6月～2012年10月收治的120例STEMI患者，其中男 76例，女 44例，年齡 44～72歲，平均 （53.1±5.8）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)24h動態(tài)心電圖及心肌酶譜檢查，確診為STEMI，診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在溶血及凝血異常；對本研究知悉并簽署同意書。，隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心梗部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

兩組均采取常規(guī)溶栓治療，患者入院后立即行心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧及臥床休息處理。溶栓方案：向生理鹽水100mL中加入150萬U尿激酶，滴速要求在30min內(nèi)輸完。另外，醫(yī)生需根據(jù)患者的生理狀況，采取對癥治療，包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β2受體拮抗劑、利尿劑及他汀類藥物。待溶栓結(jié)束后12h，患者需接受低分子肝素鈉注射治療，劑量為1mg/kg，每隔12h注射1次。研究組在此基礎(chǔ)上給予左旋精氨酸（L-Arg），具體用藥方案為：入院3d內(nèi)需連續(xù)給藥，劑量為200mg/kg，1次/d。

1.3觀察項目

①記錄兩組患者在治療后第6個月末的預(yù)后情況，包括死亡、再發(fā)心梗及心絞痛例數(shù)，并行對比分析。②治療后第6個月末，比較兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率、左心室射血水平能力（LVEF）及血小板聚集率（PAR）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療后預(yù)后情況比較

研究組在治療后第6個月末的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療后第6個月末的預(yù)后情況

2.2兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率和LVEF的情況比較

研究組患者的血管再閉塞率為3.58%，對照組為10.7%，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；研究組LVEF為50.3%，對照組為33.5%，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；研究組血管復(fù)通率為46.4%，對照組為42.9%，兩組不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率和LVEF情況比較[n（%）]

2.3兩組患者PAR比較

兩組患者在治療前PAR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第6個月末，研究組PAR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者PAR比較（x±s，%）

3討論

急性ST段抬高型心梗具有起病急、進(jìn)展迅速及預(yù)后轉(zhuǎn)歸不佳的臨床特點(diǎn)，因此，如何在早期恢復(fù)梗死動脈，盡可能減少心肌損傷面積顯得極為關(guān)鍵[6]。當(dāng)前較為有效的治療方案為溶栓治療[7]。但筆者根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溶栓治療可能會出現(xiàn)一系列的臨床并發(fā)癥，這是目前臨床上的一大棘手難題。究其原因，主要是由于溶栓再通后，心肌發(fā)生再灌注損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及功能完整性受到破壞[8]。其中的損傷類型包括鈣超載損傷、微血管損傷、氧自由基損傷及心肌代謝改變等[9]。所以，如何在溶栓治療的同時，給予藥物治療以避免再灌注損傷的發(fā)生對患者的預(yù)后具有重大的指導(dǎo)價值。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后第6個月末的心絞痛、再發(fā)心梗及死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均采用尿激酶溶栓治療，尿激酶的藥理機(jī)制闡述如下[10]：它能直接作用于纖溶酶原，并使其活化為纖溶酶，分解組成血栓的纖維蛋白；另外，它還能滲入新鮮的血栓中，使附著于纖維蛋白網(wǎng)上的纖溶酶原激活，溶解血栓。雖然尿激酶能迅速溶解纖維蛋白及血栓，以恢復(fù)冠脈暢通，但復(fù)通的血管發(fā)生再次損傷的幾率極大，可誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等并發(fā)癥[11]。研究組在此基礎(chǔ)上加用左旋精氨酸，該物質(zhì)是人體合成NO的特異性化學(xué)前體，即血管內(nèi)皮細(xì)胞借助NO合酶將左旋精氨酸代謝為NO及瓜氨酸。其中NO能夠改善心肌代謝狀態(tài)，擴(kuò)張冠脈提高血流量，并減少中性粒細(xì)胞趨化及粘附以減輕炎性因子對心肌的損傷[12，13]。因此，通過對兩組患者治療后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的預(yù)后狀況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療，能夠提高溶栓效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預(yù)后，取得較為滿意的結(jié)果。

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（收稿日期：2013-11-18）