太原市103例眼外傷臨床分析

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)眼外傷各相關(guān)因素的分析，探討太原市眼外傷防治方法。 方法 收集2011年2月～2013年8月在眼科住院的病例，進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 103例眼外傷住院病例中，男女之比為4.15∶1，男性顯著高于女性（P<0.01），發(fā)病年齡以青壯年（21～41歲）居多，職業(yè)主要以工人和農(nóng)民為主，眼外傷常見(jiàn)的致傷原因主要為拳擊及鈍器傷、摔傷、車(chē)禍。眼外傷并發(fā)癥中以前房積血、眼瞼復(fù)雜裂傷、眶壁骨折多見(jiàn)，治療后致盲率為25%。結(jié)論 眼外傷是單眼致盲的主要原因之一，并發(fā)癥多，積極預(yù)防和正確的救治是降低致盲率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 眼外傷；流行病學(xué)；臨床特點(diǎn)；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0025-02

Eye injury：A clinical analysis of 103 cases in Taiyuan

LI Xia WANG Ping

Department of Ophthalmology，Shanxi Province People’s hospital，Taiyuan 030012， China

[Abstract] Objective To try to find the methods of preventing ocular trauma by analyzing the relative factors of the injury. Methods A total of 103 cases（112 eyes ）of inpatients in our hospital with ocular trauma from February 2011 to August 2013 were reviewed retrospectively. Results The ratio was 4.15∶1 between male and female，male was significantly higher than female. Ages of the patients with eye injury ranged mainly from 21 to 41 years old. The top two listed occupation were worker and farmer. The common causes of ocular trauma were mainly boxing，blunt injury，falls and accident. The complications were mainly hyphema，eyelid complex laceration，orbital wall fracture.Blinding rate was 25% after treatment. Conclusion Ocular trauma is one of the leading causes of monocular blind，with many complication，actively prevent and correct treatment are the key to reduce blindness rate.

[Key words] Eye injury；Epidemiology；Clinical characteristics；Prevention

眼外傷是眼科的常見(jiàn)病，常見(jiàn)于中、青年，是單眼失明的首要原因之一，往往會(huì)影響患者的身心健康，對(duì)其以后的生活及工作產(chǎn)生極大的影響，所以對(duì)眼外傷的防治應(yīng)引起廣大勞動(dòng)者的重視。為掌握太原市眼外傷的特點(diǎn)，為山西省的防盲治盲工作提供一定的參考，現(xiàn)將我院2011年2月～2013年8月期間住院治療的眼外傷的受傷原因、受傷情況及治療情況等進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

2011年2月～2013年8月期間在我院眼科住院的眼外傷患者103例（112只眼）全部納入研究范圍。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院時(shí)受傷時(shí)間、受傷原因、住院時(shí)的視力、傷情、治療后的矯正視力，分析其特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

2年半來(lái)共住院眼科患者582例，其中眼外傷患者103例，占同期總住院人數(shù)的17.7%，其中男83例，占80.58%，女20例，男女比例為4.15∶1。

2.1.1年齡 眼外傷中年齡最小5歲，最大84歲，以21～50歲患者為多，具體分布如下：≤10歲3例（2.9%），11～20歲11例（10.7），21～30歲20例（19.4%），31～40歲20例（19.4%），41～50歲32例（31.1%），51～60歲13例（12.6%），60歲以上4例（3.89%）。

2.1.2職業(yè) 以工人、農(nóng)民為多，具體如下：工人38例（36.9%），農(nóng)民33例（32.0%），學(xué)生8例（7.8%），干部6例（5.8%），服務(wù)員4例（3.9%），其他人員14（13.6%）。

2.1.3就診時(shí)間<6 h就診35例（33.9%），6～12 h22例（21.4%），12～24 h12例（11.7%），1～3 d就診13例（12.6%），>3 d就診者21例（20.4%）。

2.2受傷原因

拳擊及鈍器傷41例（39.8%），摔傷22例（21.4%），車(chē)禍16例（15.5%），銳器傷11例（10.7%），爆炸8例（7.8%），其他原因5例（4.9%）

2.3眼外傷并發(fā)癥

前房積血30只（26.8%），眶壁骨折29只（25.9%），眼瞼復(fù)雜裂傷18只（16.1%），眼內(nèi)容物脫出15只（13.4%），眼球破裂12只（10.7%），角鞏膜穿通傷10只（8.9%），結(jié)膜裂傷/出血10只（8.9%），外傷性虹睫炎10只（8.9%），外傷性瞳孔散大7只（6.3%），視神經(jīng)損傷7只（6.3%），網(wǎng)膜震蕩6只（5.4%），淚小管斷裂5只（4.5%） ，虹膜根部離斷5只（4.5%），玻璃體積血 4只（3.6%），角結(jié)膜異物4只（3.6%），晶體半脫位3只（2.7%），外傷性白內(nèi)障3只（2.7%），繼發(fā)性青光眼3只（2.7%），網(wǎng)膜裂孔2只（1.8%），角膜上皮剝脫2只（1.8%），球內(nèi)異物1只（0.9%），一期眼球摘除2只（1.8%）。

2.4治療前后視力變化

見(jiàn)表1。

表1 103例（112只眼）治療前后視力變化[眼數(shù)（%）]

3討論

眼睛是十分脆弱、精細(xì)的器官，因其位置暴露又極易受傷，一旦受損極易導(dǎo)致患者視力低下，對(duì)患者以后的生活、工作產(chǎn)生巨大的影響，甚至遺留終身的痛苦。近年來(lái)，眼外傷已躍居單眼致盲首位[1]，因此對(duì)眼外傷的防治應(yīng)引起高度重視。

本組中男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，男女比例為4.15∶1，這較田桂花等[2]、周艷峰等[3]報(bào)道的比例較低，較孔寧等[4]報(bào)道的高，這是因?yàn)榕c女性相比，男性從事危險(xiǎn)性工作的比例相當(dāng)較高。年齡多以21～41歲青壯年為主，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[5-7]，這是因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會(huì)中，從事重體力勞動(dòng)的主要為青壯年男性，他們大多文化程度不高，安全意識(shí)淡薄，且易激動(dòng)、自制力差，容易發(fā)生外傷。職業(yè)多為工人、農(nóng)民，這與多數(shù)報(bào)道一致[7-9]，其與他們工作環(huán)境復(fù)雜，安全勞動(dòng)意識(shí)較弱，不能堅(jiān)持按規(guī)章制度操作及部分工廠安全防護(hù)設(shè)備不足有關(guān)。其中工人中84.2%為建筑工人與煤礦工人，這與山西的煤礦產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，許多煤礦的安全設(shè)施不到位有關(guān)。

從就診時(shí)間來(lái)看，67%的患者能在24 h內(nèi)到醫(yī)院就診，較田桂花[2]報(bào)道的比例低，這與現(xiàn)代社會(huì)交通便利，急救服務(wù)到位，人們對(duì)眼外傷的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，在本組中21例（20.3%）患者3 d后就診，其中19例（90.5%）為轉(zhuǎn)診患者，在基層醫(yī)院不能進(jìn)一步手術(shù)或不能確診而轉(zhuǎn)至我院。

本組中受傷原因以拳擊傷、鈍器傷、摔傷多見(jiàn)。此類(lèi)外傷大多數(shù)造成眼球挫傷。拳擊傷發(fā)生率高，折射出現(xiàn)代人的生活狀況：心態(tài)浮躁，遇事易激動(dòng)，互不相讓?zhuān)瑺?zhēng)強(qiáng)好勝，容易發(fā)生口角甚至毆打，特別是青年人。本組中鈍器傷的發(fā)生多是因?yàn)樵诠ぷ骱蜕钪邪踩庾R(shí)的缺乏，意外發(fā)生的。這與王永淑[9]的報(bào)道一致，與孫亞男[10]的報(bào)道不一致，他總結(jié)的受傷原因以車(chē)禍交通傷為主。本組中摔傷造成的眼外傷的患病率高達(dá)21.4%，這與隨著人民生活水平的提高，騎電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)的人增多，因其速度快且隨意行駛，極易導(dǎo)致自己或他人摔傷造成眼部損傷，嚴(yán)重者直接眼球破裂，視力喪失。祁穎[11]報(bào)道的電動(dòng)自行車(chē)眼外傷中眼球破裂者高達(dá)59.2%，應(yīng)引起大家的關(guān)注。車(chē)禍也是造成外傷的主要原因，本組中車(chē)禍傷占15%，比例較孫亞男[10]報(bào)道的30.26%低，這與大部分車(chē)禍都會(huì)造成患者其他臟器更嚴(yán)重的損傷而住在相關(guān)科室，所以因單純眼部損傷入住我科的患者并不是很多。

眼外傷引起的并發(fā)癥多種多樣，從眼瞼及附屬器到眼前節(jié)、眼后節(jié)均可存在，本組中前房積血、眼瞼復(fù)雜裂傷、眶壁骨折、角鞏膜穿通傷、眼內(nèi)容物脫出患病率較高。前房積血經(jīng)保守治療在住院期間積血均吸收，眶壁骨折中多為多發(fā)性骨折，但大部分患者不伴有引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球內(nèi)陷，視物無(wú)重影，無(wú)需手術(shù)治療。值得注意的是近年來(lái)，隨著眼科顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)眼球破裂處理的認(rèn)識(shí)的提高，一期眼球摘除率明顯下降，本組中僅2例因眼內(nèi)容物全部脫出，視力不可能恢復(fù)，且傷口污穢，發(fā)生交感性眼炎的幾率大，衡量利弊，經(jīng)家屬同意后一期行眼球摘除，眼球摘除率為1.9%。

出院時(shí)大多數(shù)患者的視力有不同程度的提高。根據(jù)國(guó)際盲標(biāo)準(zhǔn)0.05以下視力為盲。本組103例112只外傷眼經(jīng)治療仍有28只眼處于盲的狀態(tài)，致盲率為25%，入院時(shí)視力低于0.05者38例，經(jīng)治療有10只眼脫盲，脫盲率為26.3%，由此可見(jiàn)眼外傷是致盲的主要原因。徐劍鋒等[5]報(bào)道我國(guó)大陸地區(qū)眼外傷的致盲率為12.7%～62.5%，本組致盲率相對(duì)較低，與本組眼外傷的受傷原因及受傷類(lèi)型有關(guān)，多為拳擊、鈍器造成的閉合性眼外傷。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家防盲協(xié)會(huì)估計(jì)，90%的眼外傷是可以避免的[12，13]。綜上所述，眼外傷常見(jiàn)于從事重體力勞動(dòng)的工人及農(nóng)民，因此在工作中要加強(qiáng)宣傳力度，對(duì)他們進(jìn)行崗前安全生產(chǎn)教育，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)， 同時(shí)完善勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施，減少眼外傷的發(fā)生。但當(dāng)眼外傷一旦發(fā)生后，患者切莫驚慌，正確的院前急救，及時(shí)就診，正規(guī)救治，與傷后視功能的恢復(fù)密切相關(guān)，這就需要廣大眼科工作者的積極參與，到工廠、地頭宣傳相關(guān)知識(shí)，防患于未然。

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（收稿日期：2013-10-30）