小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后囊膜破裂的原因探討與處理

[摘要] 目的 分析白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化摘除術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂的原因及其治療處理辦法。 方法 隨機抽選200例210眼接受小切口非超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者臨床資料，其中有14眼術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂，分析其原因及處理方法。 結(jié)果 發(fā)生后囊膜破裂的14眼分別為水分離時2眼、娩核時3眼、吸皮質(zhì)時出現(xiàn)破裂7眼、在撕除前囊膜瓣時1眼、在人工晶體植入時1眼；一期成功植入人工晶體14例；出院時視力>0.4者11例（78.6%），未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 在進行白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)中常不可避免地出現(xiàn)后囊膜破裂，但在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中謹(jǐn)慎操作，完全能夠取得滿意的手術(shù)臨床效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)患者視功能。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；并發(fā)癥；原因；后囊膜破裂；小切口

[中圖分類號] R779.66 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0142-02

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有手術(shù)成本低、手術(shù)安全高、術(shù)后散光小等優(yōu)勢特點，在臨床白內(nèi)障的治療中應(yīng)用廣泛，但亦會出現(xiàn)晶體后囊膜破裂等常見并發(fā)癥，若不予以得當(dāng)?shù)奶幚恚梢鹑斯ぞw植入困難或者是合并玻璃體溢出等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時進行處理，以便Ⅰ期人工晶體的植入，達到提高術(shù)后視力的療效[1]。因此，術(shù)中如何有效、及時預(yù)防和處理并發(fā)癥，是在行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)前所必須要考慮到的問題。本研究現(xiàn)對14眼后囊膜破裂的患者臨床資料予以回顧性分析，探討其發(fā)生的原因以及手術(shù)中采取何種應(yīng)對措施作詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文抽選我院2011年1～12月收治的200例白內(nèi)障老年患者，共210眼進行小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，其中男109例110眼，女91例100眼，年齡48～93歲，平均（72.3±4.3）歲。觀察術(shù)中、術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后視力的恢復(fù)，有14眼在手術(shù)過程中出現(xiàn)后囊膜破裂，概率為6.7%。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，比如剪睫毛、對淚道進行清潔沖洗等消毒工作，然后做球后麻醉，鋪無菌孔巾。做約長5～6 mm的角鞏膜緣隧道切口，并向前房注入黏彈劑，做V型截囊，擴大內(nèi)切口使其大于外切口，水分離，水分層，使核松動游離，將黏彈劑注入前房及晶體核后，帶水雙腔管分別娩出晶體核，將殘余晶體皮質(zhì)吸出，于前房內(nèi)再一次注人黏彈劑，植人后房型人工晶體。如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂的情況，根據(jù)破裂口情況做完善的措施應(yīng)對。

2 結(jié)果

發(fā)生后囊膜破裂的14眼是水分離時2眼、娩核時3眼、吸皮質(zhì)時出現(xiàn)破裂7眼、在撕除前囊膜瓣時1眼、在人工晶體植入時1眼；一期成功植入人工晶體14例。出院時視力0.4～1.0者11例（78.6%），0.1～0.3者3眼（21.4%），14眼晶體均正位。

術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，嚴(yán)重程度不一，均在術(shù)后1～3周內(nèi)消除癥狀；3眼前房有滲出反應(yīng)，1周內(nèi)也都徹底消除；眼壓升高5例（35.7%），降壓治療3～5 d后眼壓正常；未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離或者是玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小切口非超聲乳化操作簡單，不需昂貴的手術(shù)設(shè)備，不會受到晶體核硬度的影響，并且療效好，因此臨床實用價值較高[2]。對于其術(shù)中常并發(fā)的后囊膜破裂，具體原因分析如下。

3.1 后房壓力過大

手術(shù)麻醉后未進行眼球壓迫，使眼壓沒充分降低，病人緊張屏氣，都會使后房壓升高，造成后囊膜破裂。因此要采用較為安全的麻醉方式，對眼壓進行有效控制，對患者進行術(shù)前開導(dǎo)，降低其恐懼情緒[3]。

3.2 切口因素

切口時的工作要小心謹(jǐn)慎，內(nèi)切口小于外切口，則娩核較為困難；開口過小，又使手術(shù)難度增加；外切口位置也重要，過于靠后導(dǎo)致操作不方便等[4，5]。預(yù)防措施：在手術(shù)操作中，手術(shù)切口選擇需適中，操作小心謹(jǐn)慎，動作輕微。

3.3 截囊時的處理不當(dāng)

要保證點刺間隔均勻，點刺做到小而且密實，力量掌控完美，不能重也不能輕，力量重了會使刺入加深從而使后囊膜破裂[6，7]。

3.4 圈核時也可能出現(xiàn)后囊膜破裂的情況

圈核時出現(xiàn)前囊口撕裂或者是上方懸韌帶斷裂，裂口向后囊延伸；圈核手法不當(dāng)，導(dǎo)致后囊膜被晶體圈捅破；游離硬核力度掌控不好將后囊膜刺破；圈核操作難度極大，操作不當(dāng)，不但造成晶體后囊膜破裂，還可損傷角膜內(nèi)皮[8]。預(yù)防措施：水分離要充分；前囊口大小選擇（5.0～6.5）mm為最佳；圈核力量適度。

3.5 植入人工晶體操作不謹(jǐn)慎

植入的方法不正確以及調(diào)位的手法不熟練。因此要注意人工晶體植入下襻時盡量避免過分地將其推向下方，以光學(xué)部分不超瞳孔中線為基準(zhǔn)；人工晶體植人上襻時盡力將其壓向虹膜平面后，再予以調(diào)位鉤調(diào)整，便于人工晶體上襻時易向囊袋內(nèi)滑入[9]。

發(fā)生后囊膜破裂，及時發(fā)現(xiàn)并積極采取應(yīng)對措施是其處理的關(guān)鍵：①術(shù)中保持正常眼壓， 能起到預(yù)防后囊膜破裂的重要作用；②一旦發(fā)生后囊破裂，注射黏彈劑及時封堵破口，可使玻璃體保持原位，有效防止其通過已破裂后囊進入到前房內(nèi)，有益于殘留晶狀體皮質(zhì)的干凈清除，預(yù)防破口繼續(xù)擴大；③娩核時對核的硬度及大小應(yīng)有一個正確地預(yù)計，視情況將隧道切口擴大，以便于核順利托出；④晶狀體后囊破口小者，小于1/3象限范圍，仍然可以植入人工晶體于晶狀體的囊代內(nèi)；⑤后囊破口大者， 范圍大于1/3象限，可植入人工晶狀體于睫狀溝內(nèi)[10，11]。

總之，在任何類型的白內(nèi)障手術(shù)中，后囊膜破裂的問題都無法完全避免，小切口白內(nèi)障手術(shù)亦不例外，術(shù)中若對于后囊膜破裂的處理不當(dāng)，將會并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。從本文研究結(jié)果顯示，發(fā)生后囊膜破裂的14眼是在水分離時2眼，娩核時3眼，吸皮質(zhì)時出現(xiàn)破裂7眼，在撕除前囊膜瓣時1眼，在人工晶體植入時1眼，上訴五項是導(dǎo)致后囊膜破裂的主要原因。但隨著現(xiàn)代手術(shù)熟練程度的不斷提高，只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備和術(shù)中謹(jǐn)慎操作，就能大大降低術(shù)中后囊膜破裂的發(fā)生機率，提高人工晶體的植入率。本文14眼均在一期成功植入人工晶體；出院時視力>0.4者11例（78.6%），未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，充分論證了在進行白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)中常不可避免地出現(xiàn)后囊膜破裂，但在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中謹(jǐn)慎操作，完全能夠取得滿意的手術(shù)臨床效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)患者視功能。

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（收稿日期：2013-03-15）