中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討超聲并結(jié)合中西醫(yī)治療急性闌尾炎的臨床效果。 方法 選取2007年4月12日～2008年8月24日入住我院并接受治療的急性闌尾炎患者40例，所有患者均為疑似急性闌尾炎患者，將所有患者按照入院順序編號，然后隨機(jī)抽取編號，抽到者為觀察組，其余為對照組，每組患者20例。對照組采用傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。手術(shù)15 d后對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、滿意度及治愈率進(jìn)行統(tǒng)計。 結(jié)果 對照組患者滿意度、診斷準(zhǔn)確率、治愈率分別為87.5%、90.0%、84.4%，觀察組患者滿意度、診斷準(zhǔn)確率、治愈率分別為97.5%、97.5%、97.0%。 結(jié)論 超聲并結(jié)合中西醫(yī)方案治療效果更好，可以進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；超聲診斷；急性闌尾炎

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0155-02

隨著我國人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，急性闌尾炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢。本病是較常見的急性腹癥，發(fā)病原因主要與不潔飲食、闌尾細(xì)菌性感染及梗阻等因素有關(guān)[1，2]。臨床癥狀主要以右下腹劇痛以及中毒癥狀為主，但是有時可能與其他消化道、急性腹癥混淆而導(dǎo)致誤診。為了更加準(zhǔn)確、迅速地采取治療措施，減輕患者痛苦，提高治愈率，我院采用高頻超聲檢測設(shè)備對患者進(jìn)行額外輔助診斷，使主治醫(yī)師更能了解患者狀況，從而采取手術(shù)及中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，提高了診斷準(zhǔn)確率及治愈率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月12日～2008年8月24日入住我院并接受治療的疑似急性闌尾炎患者80例，其中男48例，女32例，年齡17～46歲，中位年齡31.5歲，平均33.7歲。將所有患者按照入院順序編號，隨機(jī)抽取編號，抽到者為觀察組，其余患者為對照組，每組患者40例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案進(jìn)行治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合并超聲診斷后手術(shù)治療方案。所有患者均出現(xiàn)右下腹疼痛，32例患者出現(xiàn)急性發(fā)熱，溫度范圍37.9～38.5℃，28例存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，48例有嘔吐現(xiàn)象，59例有反跳痛。

1.2 方法

對照組診斷及治療方案：患者在采取常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、CT、X光平片等診治措施后組織相關(guān)專家分析闌尾病征并制定手術(shù)方案，隨后安排常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組診斷及治療方案：患者入院后，對患者進(jìn)行適當(dāng)處理后選用GE-400超聲診斷儀對患者患病狀況進(jìn)行探查，探頭頻率4.0～5.0 MHz。具體檢查為患者需要采取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員設(shè)定高頻探頭掃描方向為自患者右下腹由左至右勻速向上滑行至患者腰大肌附近后對盲腸進(jìn)行掃描，若該器官的橫切面表現(xiàn)為同心圓，調(diào)整探頭的角度，觀察該器官的縱切面，是否呈現(xiàn)細(xì)管狀的結(jié)構(gòu)，觀察其是否有盲端，同時測量其壁厚、管徑，觀察其管腔內(nèi)是否出現(xiàn)聲影及較強(qiáng)的回聲團(tuán)，確定闌尾后周圍是否有積液、蠕動亢進(jìn)及腸管擴(kuò)張現(xiàn)象等。急性闌尾炎患者首先采用手術(shù)治療，然后進(jìn)行中醫(yī)治療，治療分為三期即瘀滯期、蘊(yùn)熱期、毒熱期，方用大黃10 g、紅藤15 g、牡丹皮7 g煎熬后干制并研成細(xì)粉，分成10份，每日2次，以溫水沖服，5 d為1個療程。中醫(yī)治療期間根據(jù)患者的患病狀況及治療時期進(jìn)行藥量加減。

1.3 效果評價

對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及治愈率進(jìn)行統(tǒng)計，患者的誤診、漏診均計入診斷準(zhǔn)確率中?；颊哒`診率為誤診人數(shù)與每組總患者數(shù)的比值，治愈率為闌尾炎患者治愈例數(shù)與每組闌尾炎患者總?cè)藬?shù)的比值。

手術(shù)治療15 d后對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查方式采取問卷形式，在問卷中共設(shè)10題，題目皆針對診斷及治療過程進(jìn)行設(shè)計，每題有四個選擇項滿分10分，各個選項的分值有所不同，最后根據(jù)患者的答卷情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計。患者滿意度區(qū)間界定：80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對兩組患者的個人數(shù)據(jù)包括問卷分?jǐn)?shù)、題目統(tǒng)計、診斷項目、診斷項目準(zhǔn)確率、治愈率等進(jìn)行綜合整理并統(tǒng)計，對組間患者數(shù)據(jù)采用群體方差分析檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)診斷及手術(shù)治療后，確定對照組中單純性急性闌尾炎患者11例，化膿性闌尾炎患者18例，壞疽性闌尾炎患者3例，結(jié)腸炎4例，大葉性肺炎1例，盲腸性肉芽1例，腸系膜淋巴炎2例，其中誤診盲腸性肉芽腫脹1例，腸系膜淋巴炎2例為急性闌尾炎，誤診1例化膿性闌尾炎患者為十二指腸球部潰瘍，無漏診現(xiàn)象。確定觀察組中單純性急性闌尾炎患者9例，化膿性闌尾炎患者13例，壞疽性闌尾炎患者11例，穿孔性闌尾炎1例，睪丸扭轉(zhuǎn)1例，回腸壞死性憩室炎1例，黃體破裂1例，腸系膜淋巴結(jié)炎1例，結(jié)腸癌2例，誤診回腸壞死性憩室炎1例為化膿性闌尾炎，無漏診現(xiàn)象。誤診患者臨時修改手術(shù)及治療方案進(jìn)行治療，經(jīng)手術(shù)治療15 d后，對照組尚有5例闌尾炎患者需要繼續(xù)觀察及治療，觀察組有1例闌尾炎患者需要繼續(xù)治療。觀察組患者中醫(yī)治療期間無不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組患者治療后對兩組患者的診斷、治療效果及滿意度進(jìn)行調(diào)查，見表1。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的外科急性病癥，一般按照病理分型可將其分為化膿性、單純性急性、闌尾周圍膿腫以及壞疽性闌尾炎四種，雖然四種急性闌尾炎分型不同，但是一般均屬于急性闌尾炎不同發(fā)展時期的患者病征。對于急性闌尾炎病情的不同發(fā)展階段，其治療方法及效果也不同，根據(jù)闌尾炎的具體診斷結(jié)果需要制定不同的治療及診斷方案，一般急性闌尾炎需要經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行切除治療，若患者闌尾已經(jīng)出現(xiàn)化膿及壞疽時，則必須進(jìn)行切除治療，為了徹底根治闌尾炎，本研究所有患者均采取手術(shù)切除方案進(jìn)行治療[3，4]。麥?zhǔn)宵c壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及反跳痛被公認(rèn)為是急性闌尾炎的典型臨床特征，但患者僅出現(xiàn)上述癥狀并不意味著一定患有急性闌尾炎，還需要進(jìn)行血成規(guī)、尿常規(guī)、X光平片等輔助檢查，雖然上述檢測手段較為成熟和常用，但仍然會與其他一些急性腹癥相混淆，造成誤診。而采用超聲檢測急性闌尾炎可以快速準(zhǔn)確地了解患者的闌尾狀況，一旦發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)”狀況則要引起高度重視，經(jīng)細(xì)致排查、診斷后對患者進(jìn)行確診。通過以上兩組患者對比可以看到，采用超聲結(jié)合患者癥狀進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為97.5%，高于對照組常規(guī)檢查方案，表明超聲手段對于診斷急性闌尾炎效果較好，同時也是排除其他急性腹癥的有效手段。觀察組中1例患有回腸壞死性憩室炎患者的超聲影像不清晰，最后進(jìn)行手術(shù)確診，雖然計入誤診病例中，但是術(shù)前已經(jīng)做好充分非急性闌尾炎的手術(shù)準(zhǔn)備。本研究希望探究超聲手段的單純診斷效果，若再輔以血常規(guī)、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢測手段，相信診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到99%以上。觀察組患者方用大黃、紅藤、牡丹皮術(shù)后輔助治療可以起到活血化瘀、行氣解毒、清熱利濕之功效，抑制日常飲食的刺激，促進(jìn)患者手術(shù)傷口的恢復(fù)，因此觀察組患者的治愈率明顯高于對照組。通過對患者滿意度調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，表明觀察組的手術(shù)術(shù)前病況了解、準(zhǔn)備更為充分，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好，得到了多數(shù)患者的好評，此方案可以推廣。

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（收稿日期：2013-04-26）