舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、疼痛及分娩結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、疼痛和分娩結(jié)局的影響。 方法 將206 例適合陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n = 103）和觀察組（n = 103）。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予舒適護(hù)理。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P < 0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化。觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組陰道分娩率為94.17%，明顯高于對(duì)照組的75.73%（P < 0.05），觀察組陰道分娩者的產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可消除初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；初產(chǎn)婦；焦慮；疼痛；分娩

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0106-02

懷孕、分娩幾乎是所有女性必然經(jīng)歷的生理過(guò)程，但由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程陌生、懼怕分娩時(shí)疼痛及孕期生理變化等影響，使產(chǎn)婦極易產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致身體相對(duì)疲憊，影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局[1、2]。本研究對(duì)2012年1月～2013年2月對(duì)我院產(chǎn)科分娩的103例初產(chǎn)婦給予舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照，旨在探討舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮情緒、疼痛及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年2月在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦206例，年齡20～35歲，平均（25.27±5.16）歲，孕齡38～42W，經(jīng)超聲檢查胎兒均為單胎、頭位，胎兒體重、雙頂徑在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)前骨盆測(cè)量各徑線正常，均無(wú)剖宮產(chǎn)指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將206例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各103例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、職業(yè)、文化程度及胎兒情況等一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取產(chǎn)科傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予舒適護(hù)理，具體如下：（1）第一產(chǎn)程：病房環(huán)境舒適溫馨、安靜，了解患者的健康狀況、職業(yè)、文化程度和家庭背景，盡量滿足患者和家屬提出的各種要求，通過(guò)觀看視頻資料、討論和角色扮演等方式向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解分娩方式、分娩過(guò)程、會(huì)陰側(cè)切的重要性、產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程及女性骨盆結(jié)構(gòu)和胎位等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自然陰道分娩對(duì)母嬰健康的影響，增加對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知度，幫助孕婦消除緊張焦慮等負(fù)性情緒，糾正對(duì)分娩方式的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[3]。第一產(chǎn)程較長(zhǎng)，消耗大量體力，囑產(chǎn)婦充分休息，節(jié)省和保持體力，適當(dāng)進(jìn)食高熱量易消化的食物。為了避免宮縮疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，允許丈夫陪同以增加產(chǎn)婦的信心，向產(chǎn)婦講解疼痛的表達(dá)方法，指導(dǎo)其掌握深呼吸、放松情緒和轉(zhuǎn)移注意力等調(diào)節(jié)疼痛的方法，可為產(chǎn)婦播放喜歡的音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦按摩下腹和腰骶部，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)[4]。（2）第二產(chǎn)程：此階段產(chǎn)婦最痛苦，不僅體力耗費(fèi)較多，而且心理反應(yīng)較強(qiáng)，注意指導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力、保持情緒穩(wěn)定；待宮口開全后幫助產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床，取膀胱截石位，為了有利于產(chǎn)婦增加腹壓，將產(chǎn)床頭部調(diào)高，護(hù)士可采用輕握雙手、手勢(shì)和眼神等方式鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，增加其安全感，使其情緒保持穩(wěn)定；耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)如何增加腹壓，宮縮間歇時(shí)囑產(chǎn)婦放松全身肌肉、補(bǔ)充水分，保證充分休息以應(yīng)對(duì)下一次宮縮；靈活運(yùn)用轉(zhuǎn)移法、呼吸法和松弛法等止痛方法減輕產(chǎn)婦疼痛[5]。（3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后護(hù)士向產(chǎn)婦表示祝賀，處理好臍帶后立刻抱到產(chǎn)婦面前，并告知胎兒性別和發(fā)育狀況，增加產(chǎn)婦的成就感；胎盤娩出后仔細(xì)檢查有無(wú)產(chǎn)道損傷，如有裂傷等應(yīng)及時(shí)縫合；產(chǎn)后注意子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈等情況，監(jiān)測(cè)生命體征等，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦早哺乳、早接觸嬰兒，有助于產(chǎn)后恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、后均指導(dǎo)患者自行填寫“Zung焦慮自評(píng)量表”（SAS）[7]，評(píng)價(jià)患者焦慮情緒的變化。采用WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)疼痛或稍感不適（0級(jí)）；疼痛輕微可忍受且不影響休息（I級(jí)）、疼痛可忍受，伴出汗、呼吸急促等，影響睡眠（Ⅱ級(jí)）、疼痛劇烈無(wú)法忍受，伴喊叫或哭鬧（Ⅲ級(jí)）[8]。詳細(xì)記錄兩組陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后的SAS評(píng)分變化

見表1。

2.2 兩組陰道分娩者的疼痛程度比較見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組的陰道分娩率為94.17%（97/103），明顯高于對(duì)照組的75.73%（78/103），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.71，P < 0.05），觀察組陰道分娩產(chǎn)的產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量為（412.58±21.53）min和（168.36±24.42） mL，與對(duì)照組的（542.14±42.62）min和（281.31±28.19） mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.3041，t2=4.6814，P均<0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是上個(gè)世紀(jì)Kolcaba氏最早提出的，由臺(tái)灣蕭豐富先生制定的護(hù)理模式，是一種使患者從心理、生理、社會(huì)及和靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)或縮短、降低不愉快程度為目的的護(hù)理模式，是整體護(hù)理模式結(jié)果的藝術(shù)體現(xiàn)[3、7、9]。

雖然分娩是女性必然經(jīng)歷的生理過(guò)程，但多種因素導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前及分娩過(guò)程中存在不同程度的緊張焦慮等負(fù)性情緒，尤其是初產(chǎn)婦更為明顯，而緊張焦慮心理反應(yīng)不僅可影響分娩方式，而且過(guò)度的緊張焦慮能造成產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)，甚至是宮縮乏力、難產(chǎn)，增加了剖宮產(chǎn)率[9]。有調(diào)查結(jié)果顯示，分娩期98%的產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張等不良心理反應(yīng)[10]，本研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS量表評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05），而且均明顯高于國(guó)內(nèi)常模值，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5、10]。觀察組產(chǎn)婦經(jīng)舒適護(hù)理后，SAS評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組顯著減低（P < 0.05），提示舒適護(hù)理可消除或緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)的緊張焦慮情緒，增加產(chǎn)婦分娩的舒適度。

疼痛對(duì)產(chǎn)婦舒適度的影響較緊張焦慮情緒更明顯，因此，采取舒適措施緩解產(chǎn)婦分娩疼痛是關(guān)懷產(chǎn)婦、增加產(chǎn)婦舒適度的根本，產(chǎn)程中應(yīng)予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，減輕或消除分娩疼痛，降低疼痛引起的不舒適[7]。本研究中觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中靈活運(yùn)用轉(zhuǎn)移法、呼吸法和松弛法等止痛方法以減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的疼痛程度密度低于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理可減輕產(chǎn)程中分娩疼痛的程度，降低分娩疼痛引起的不舒適感。

本研究中觀察組產(chǎn)婦經(jīng)舒適護(hù)理明顯消除或緩解了產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒、減輕了分娩疼痛，使陰道分娩率明顯升高，達(dá)94.17%（97/103），明顯高于對(duì)照組的75.73%（78/103）， 兩組陰道分娩率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量均較低于對(duì)照組（P < 0.05），提示舒適護(hù)理通過(guò)緩解不良情緒、減輕分娩疼痛可增加陰道分娩率，減少產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理不僅能消除產(chǎn)婦緊張焦慮的負(fù)性情緒，而且可降低剖宮產(chǎn)率，減輕自然陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h的出血量，因此，舒適護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中效果滿意，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玲. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（26）：66-67.

[2] 呼紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（16）：68-69.

[3] 王秀蘭. 高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：380-381.

[4] 吳英， 張林. 舒適護(hù)理緩解自然分娩疼痛效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：41-42.

[5] 湯芳. 產(chǎn)前強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28（28）：55-56.

[6] 熊莉華，竇娜，李珍，等.預(yù)產(chǎn)期前音樂(lè)干預(yù)緩解產(chǎn)婦分娩疼痛[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：57-58.

[7] 彭明惠.舒適護(hù)理對(duì)老年高血壓性腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：110-111.

[8] 王小玲，李搖佳. 整體護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：35-36.

[9] 賈紅光， 馬金霞， 馬海燕. 產(chǎn)程中實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（32）：3893-3894.

[10] 康秀蘭. 舒適護(hù)理在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011，8（18）：14-15.

（收稿日期：2013-03-28）