肺氣腫程度變化與前縱隔形態(tài)改變的相關(guān)性

[摘要] 目的 探討肺氣腫患者程度改變與前縱隔形態(tài)學(xué)變化的相關(guān)性。 方法 回顧性分析50例符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺氣腫患者，所納入研究患者病情均表現(xiàn)為不同程度進(jìn)展，分別測(cè)量前后兩次肺氣腫者胸部CT上氣腫程度及前縱隔的前后徑，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 肺氣腫患者病情加重前后CT分級(jí)總積分及前后徑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；肺氣腫患者病情的程度與前縱隔的前后徑變化呈明顯正相關(guān)（r = 0.851，P < 0.01）。 結(jié)論 前縱隔形態(tài)改變能夠反映肺氣腫程度的變化，前縱隔前后徑的改變可以預(yù)測(cè)肺氣腫變化程度，為臨床早期診斷、治療肺氣腫提供一種更為簡(jiǎn)便、有效的影像學(xué)檢查方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 縱隔；肺氣腫；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0103-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的不可逆呼吸道慢性疾病，以不完全性可逆的氣道梗堵、肺泡損害為特征，是世界范圍內(nèi)引起死亡的重要原因之一。我國(guó)是煙草大國(guó)，也是肺氣腫高發(fā)國(guó)家，隨著病情進(jìn)展，常常發(fā)展至肺間質(zhì)纖維化、肺心病及呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]；另外，肺氣腫一旦發(fā)展到重度階段，目前各種治療方法療效很不理想[2]。因此在肺氣腫患者的隨訪中，肺氣腫程度的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，有必要探索一種可靠、簡(jiǎn)便監(jiān)測(cè)肺氣腫程度的檢查方法，以便臨床醫(yī)生更好地掌握患者病情變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2003～2012年50例因病情加重前后行CT檢查肺氣腫患者，所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者無(wú)胸廓畸形和手術(shù)病史，無(wú)明顯肺部纖維化、肺不張等肺部病變。50例患者中，男38例，年齡43～77歲，平均62歲；女12例，年齡45～88歲，平均63歲。

1.2 檢查方法

為保證數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，所有患者于檢查前均進(jìn)行專(zhuān)業(yè)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。檢查設(shè)備使用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT。所有受檢者取仰臥位，雙手放置于頭部，采用頭先進(jìn)體位，于吸氣末屏氣開(kāi)始掃描，掃描范圍從肺尖至膈頂。掃描條件：管電壓120 kV，管電流120 mA，螺距為0.981，重建方法采用標(biāo)準(zhǔn)算法，重建層厚為1.25 mm，重建間隔為1.25 mm。將所有重建數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，并用容積軟件進(jìn)行肺氣腫CT定量分析。

1.3 前縱隔前后徑測(cè)量

選擇氣管隆突層面測(cè)量患者的前縱隔聯(lián)合線的前后徑，前縱隔前后徑的測(cè)量采用胡望遠(yuǎn)等[3]的測(cè)量方法，測(cè)量升主動(dòng)脈前緣至胸骨后緣的距離。

1.4 肺氣腫CT分級(jí)評(píng)價(jià)方法

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3 討論

在病理上，慢性阻塞性肺氣腫是一病理術(shù)語(yǔ)，主要表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)處的末梢組織結(jié)構(gòu)包括呼吸性細(xì)支氣管腔、肺泡囊、肺泡管腔以及肺泡呈不同程度擴(kuò)大，肺間隔受壓、變窄，肺間質(zhì)彈力纖維組織斷裂、肺泡壁破壞，肺泡孔擴(kuò)大，肺組織氣體過(guò)度膨脹，肺組織結(jié)構(gòu)重建，最終導(dǎo)致肺氣腫病理產(chǎn)生[5]。

目前，對(duì)于肺氣腫的臨床治療效果不佳，特別是中-重度肺氣腫患者，早期診斷和規(guī)范性治療是關(guān)鍵，同時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行追逐、評(píng)價(jià)，以良好掌握病變程度、分布和病變范圍等方面的信息對(duì)患者治療亦不可忽視[6]。臨床日常工作中對(duì)肺氣腫診斷方法以患者出現(xiàn)臨床癥狀、體征、胸平片檢查和肺功能測(cè)試（PFT）為主，且這些檢查方法和手段均表現(xiàn)出一定的局限性[7]，而對(duì)于輕度肺氣腫患者，由于其肺組織有良好的代償能力，只有肺組織破壞程度超過(guò)30%時(shí)，這種檢查才呈現(xiàn)陽(yáng)性改變[8]，所以對(duì)于輕、中度肺氣腫診斷，其陽(yáng)性率低。

隨著CT掃描硬件提升、掃描速度加快、圖像空間分辨率升高以及后處理軟件廣泛應(yīng)用，CT在評(píng)價(jià)肺氣腫方面的應(yīng)用有諸多報(bào)道[9-11]，對(duì)肺氣腫的影像學(xué)評(píng)估方法目前主要有兩大種[5]：一種方法是功能影像學(xué)評(píng)估方法，包括單光子發(fā)射層計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）肺功能灌注成像、CT/MRI灌注成像，但由于肺功能成像技術(shù)的圖像分辨率低、特異性不高以及檢查費(fèi)用高等諸多缺陷，使其在臨床應(yīng)用有很多的局限性；另一種是肺氣腫CT定量測(cè)定評(píng)價(jià)，主要是利用肺部CT軟件測(cè)量技術(shù)，其原理就是根據(jù)所定義過(guò)度充氣肺泡的CT值區(qū)域而進(jìn)行體積或密度CT定量測(cè)定的后處理技術(shù)，有關(guān)定量測(cè)量指標(biāo)消除以人的意志為轉(zhuǎn)移的主觀評(píng)判缺陷，測(cè)量過(guò)程中盡可能避免人的主觀操作，結(jié)果通過(guò)自動(dòng)化后處理軟件生成。在實(shí)現(xiàn)定性分析的同時(shí)也能行定量分析處理，充分體現(xiàn)了當(dāng)今CT在診斷肺氣腫中所體現(xiàn)出的無(wú)創(chuàng)性、客觀性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，能達(dá)到對(duì)肺氣腫的早期診斷、病變分布、病理分型以及程度分級(jí)的目的，使其在診斷肺氣腫病變領(lǐng)域呈現(xiàn)出更大的應(yīng)用價(jià)值。肺氣腫CT定量測(cè)定方法尤其是CT肺容積的肺氣腫指數(shù)與以往PFT檢查比較有較高的相關(guān)性，而且其在診斷肺氣腫的早期形態(tài)學(xué)改變以及病情的程度變化等方面的敏感性更高、特異性最好[12，13]。關(guān)于肺氣腫指數(shù)測(cè)定研究有諸多報(bào)道，任侯卯等[14]以-910 HU為閾值進(jìn)行測(cè)定，將低于-910 HU的肺體積定義為肺氣腫，將肺氣腫區(qū)的總?cè)莘e與總肺容積的比值為肺氣腫指數(shù)。韓曉雨等[11]提出CT值位于-1 024～-500 HU范圍的肺組織區(qū)域定義為整個(gè)肺，將低于-950 HU的肺容積定義為肺氣腫組織。江小鵬[4]研究表明，以-1 023～-930 HU為肺氣腫、-930～-750 HU 為正常肺功能區(qū)間閾值時(shí)，無(wú)論肺氣腫指數(shù)還是正常肺組織與肺功能相關(guān)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)均較高，有很好的匹配性。

肺氣腫發(fā)病廣泛，特別是邊遠(yuǎn)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更為明顯，這些地區(qū)由于檢查設(shè)備限制及醫(yī)療環(huán)境的限制，往往不具備高排數(shù)螺旋CT，亦不配備有強(qiáng)大后處理軟件，在診斷肺氣腫診斷及評(píng)價(jià)方面面臨巨大挑戰(zhàn)。本組資料通過(guò)對(duì)前縱隔前后徑的改變與肺氣腫CT分級(jí)評(píng)分作相關(guān)性分析得出，前縱隔前后徑與肺氣腫CT分級(jí)程度有很好的正相關(guān)。前后徑改變與肺組織含氣多少以及胸膜腔內(nèi)部壓力息息相關(guān)[15]，肺氣腫患者肺內(nèi)氣體潴留越多，引起肺體積擴(kuò)大越明顯，從而引起胸廓前增大，最終導(dǎo)致胸廓前后徑增大。所以，肺氣腫患者前后徑隨肺氣腫程度及分級(jí)的加重而增加，肺氣腫患者前縱隔的前后徑的變化可作為判斷肺氣腫程度變化的一個(gè)簡(jiǎn)便并且能普及基層單位的良好評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究與文獻(xiàn)[16-19]報(bào)道較為一致。

總之，前縱隔前后徑的變化間接反映、預(yù)測(cè)肺氣腫病情程度的改變，該方法簡(jiǎn)單、方便，能為臨床早期診斷、治療肺氣腫提供一種更為簡(jiǎn)便、有效的影像學(xué)檢查方法，值得基層醫(yī)院廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-03-07）