16層螺旋CT灌注診斷下肢動(dòng)脈缺血的應(yīng)用研究

[摘要]目的 探討16層螺旋CT灌注診斷下肢動(dòng)脈缺血的效果。 方法 對(duì)所有患者行下肢血管CT灌注后采用16層螺旋CT診斷，將圖像用最大斜率法獲得灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）、血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）和平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）等參數(shù)。 結(jié)果 血容量（BV）在下肢動(dòng)脈閉塞癥（PAOD）組各級(jí)中與對(duì)照組中存在明顯差異（P = 0.01）；血流量（BF）在PAOD組Ⅲ級(jí)中與對(duì)照組中存在明顯差異（P = 0.04）；達(dá)峰時(shí)間（TTP）和平均通過時(shí)間（MTT）在PAOD組各級(jí)中與對(duì)照組比較無明顯差異（P = 0.37，P = 0.61）。結(jié)論16層螺旋CT灌注是一種便捷、安全的用于缺血情況的判定技術(shù)，會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 16層螺旋CT；下肢動(dòng)脈閉塞癥（PAOD）；缺血診斷；CT灌注

[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0097-02

下肢動(dòng)脈閉塞癥（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）是一種退行性疾病，是廣泛性動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的一個(gè)非常重要的標(biāo)志，與大腦血管及心臟等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。下肢動(dòng)脈閉塞癥在老年人中發(fā)病率較高。多層螺旋CT（MSCT）的出現(xiàn)為更好地治療下肢動(dòng)脈閉塞疾病提供了有利的條件。16層螺旋CT擁有更高的空間分辨率和時(shí)間，可覆蓋更大的解剖范圍，其后期處理能力更強(qiáng)大[2]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，16層螺旋CT將更廣泛地應(yīng)用于人體血管系統(tǒng)的檢查。本文主要采用16層螺旋CT灌注診斷下肢動(dòng)脈閉塞疾病，觀察治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年1月～2011年12月在我院就診的86例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者進(jìn)行下肢血管CT灌注后采用16層螺旋CT灌注診斷。 男 50例，女 36例，年齡55～80歲。所有患者按照Fontanie標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[3]，其中Ⅰ級(jí) 19例，Ⅱ級(jí) 22例，Ⅲ級(jí) 21例，Ⅳ級(jí) 24例。對(duì)照組 80例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 采用GE BrightSpeed 16 進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)。掃描范圍從膈肌水平的腹主動(dòng)脈至雙側(cè)足尖。在肘前靜脈埋置18 G套管針，采用高壓注射器以4.0 mL/s的速度注入100 mL非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯（Ultravist，370 mgI/mL）。在膈肌水平的腹主動(dòng)脈層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，延遲10 s后掃描，掃描1層，層厚4.5 mm，掃描1次0.5 s，當(dāng)CT值超過100 HU時(shí)，延遲4 s后自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流130 mA，10 ×1.5 mm準(zhǔn)直，球管旋轉(zhuǎn)1周床動(dòng)距離為24 mm（48 mm/s），旋轉(zhuǎn)時(shí)間500 ms。增強(qiáng)掃描時(shí)間26～30 s。整個(gè)檢查時(shí)間10～15 min。

1.2.2 圖像處理 對(duì)16層螺旋CT灌注掃描所獲得的圖像用軟件進(jìn)行處理和分析。采用最大斜率法獲得灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）、血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）和平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）等參數(shù)和功能圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 多組比較采用單因素方差分析和兩兩比較采用SNKq檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAOD組與對(duì)照組中時(shí)間-密度曲線和灌注圖像

所有患者均完成了CT灌注檢查，圖1為患者的動(dòng)脈和組織時(shí)間-密度曲線圖，該曲線圖走勢(shì)平滑。對(duì)16層螺旋CT灌注掃描所獲得的圖像用軟件進(jìn)行處理和分析，得到PAOD組的BF和BV灌注圖像與對(duì)照組的BF和BV灌注圖像，對(duì)比非常明顯，見封三圖1 。

2.2 PAOD組與對(duì)照組中達(dá)峰時(shí)間、血容量、血流量和平均通過時(shí)間分析

用16層螺旋CT灌注對(duì)86例患者和80例對(duì)照組的脛骨結(jié)節(jié)開始向下實(shí)行灌注掃描可以看出，血容量（BV）在PAOD組各級(jí)中與對(duì)照組中存在差異（P = 0.01）；血流量（BF）在PAOD組III級(jí)中與對(duì)照組中存在差異（P = 0.04）；達(dá)峰時(shí)間（TTP）和平均通過時(shí)間（MTT）在PAOD組各級(jí)中與對(duì)照組中無明顯差異（P = 0.37，P = 0.61）。見表1。

3 討論

外周血管阻塞性病變有兩種，分別為動(dòng)脈性病變和靜脈性病變。動(dòng)脈性病變的特點(diǎn)主要是：常出現(xiàn)血管粥樣硬化閉塞，伴隨著急性動(dòng)脈栓塞、血栓阻塞性脈管炎和多發(fā)性的大動(dòng)脈炎的發(fā)生；靜脈性病變的特點(diǎn)主要是：常形成深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），發(fā)生的頻率比較高，占90%以上[4]。在老年人中，外周動(dòng)脈阻塞性病變是預(yù)后不良的指標(biāo)及重要的死亡原因[5]。如果治療外周動(dòng)脈阻塞性病變不及時(shí)的話，病情可能會(huì)發(fā)展成為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的肺栓塞和DVT，在美國(guó)的死亡病例中，大約每年有5～25萬是由于肺栓塞而造成的[6]。

隨著外科血管重建技術(shù)和經(jīng)血管介入掃描的發(fā)展，準(zhǔn)確診斷患者血管的病變部位及病情程度已經(jīng)成為可能[6]。目前，一種非侵入性的、常用的技術(shù)16層螺旋CT在評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞疾病的研究中具有重要的價(jià)值。Criqui等采用16層螺旋CT，測(cè)算出了經(jīng)由主動(dòng)脈到腘動(dòng)脈的對(duì)比劑，它的通過時(shí)間在不同的病人中是不一樣的。實(shí)際上，對(duì)比劑在患有外周動(dòng)脈阻塞性病變的患者中的通過時(shí)間有延遲，當(dāng)床速超過35mm/s時(shí)，注射方案中至少包括30 s的注射時(shí)間，并且掃描延遲時(shí)間適當(dāng)增加[7]。

CT灌注成像主要是通過在靜脈中注射對(duì)比劑，然后同時(shí)進(jìn)行連續(xù)多次掃描選定的層面[8]。這是因?yàn)檠軆?nèi)具有彌散作用的碘造影劑會(huì)在血管內(nèi)外間隙間發(fā)生交換，從而可以在該層面內(nèi)獲得每一象素的時(shí)間-密度曲線（time-density curve，TDC）。在該曲線中，橫坐標(biāo)表示為時(shí)間，縱坐標(biāo)表示為注射對(duì)比劑后增加的CT值。時(shí)間-密度曲線間接地反映了灌注量在組織器官中的變化情況。在靜脈團(tuán)注射造影劑后，局部組織的灌注狀況及微循環(huán)分布會(huì)引起密度強(qiáng)度的變化，因此灌注能夠在活體組織上定量、無創(chuàng)、半定量和快速地反映血流灌注和組織的血管生成情況[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血容量在PAOD組各級(jí)中均具有顯著差異。單血管供血的下肢在PAOD逐漸加重后，側(cè)支循環(huán)的形成能力不能改變血容量。如當(dāng)股淺動(dòng)脈以遠(yuǎn)血管閉塞，由于膝蓋和大腿周圍的軟組織中缺乏足夠的側(cè)支循環(huán)血管，?？梢鸱浅?yán)重的下肢缺血，甚至導(dǎo)致下肢壞死。血流量在Ⅲ級(jí)組中與其他三組之間存在差異。這個(gè)在一定程度上反映了側(cè)支循環(huán)供血還是不能達(dá)到正常的灌注水平，并且，血流量在反映灌注水平方面是比較靈敏的。

因此，CT灌注參數(shù)的變化對(duì)于初步評(píng)價(jià)PAOD病具有一定的作用，16層螺旋CT灌注是一種便捷安全的、用于缺血情況的判定技術(shù)，未來會(huì)越廣泛為人體血管系統(tǒng)相關(guān)疾病的檢查提供技術(shù)支撐。

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（收稿日期：2013-04-07）