VSD在婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開的治療研究

[摘要] 目的 探討運(yùn)用VSD在婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開的臨床研究。 方法 收集2003～2013年100例婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開患者，按照入院先后排序分為研究組和對(duì)照組。研究組予VSD引流，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理皮片引流，比較兩組引流量、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合率、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量和患者滿意度等。結(jié)果 研究組術(shù)后引流量、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合率、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用VSD在婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開有較好的效果，促進(jìn)切口較好的愈合，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] VSD；婦產(chǎn)科手術(shù)；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0061-03

現(xiàn)代社會(huì)，肥胖患者人數(shù)日益增加，部分婦產(chǎn)科女性患者腹部脂肪堆積顯著，盡管手術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，但仍有不少切口愈合不良發(fā)生[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯乙醇水化泡沫輔料來覆蓋填充皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面再生生物半透膜進(jìn)行封閉，使之成為一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，防止外界細(xì)菌入侵，改善創(chuàng)面血運(yùn)，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果[2，3]。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善創(chuàng)面血運(yùn)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防傷口積液，減少并發(fā)癥[4，5]。VSD既可以減少患者的換藥次數(shù)和護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，也可去除腔隙、創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合、有效控制傷口感染、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較好的治療方法[6，7]。我科收集2003～2013年100例婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開患者，按照入院先后排序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組予VSD引流，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理皮片引流?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003～2013年我科將100例婦產(chǎn)科手術(shù)后傷口裂開患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，由同一組醫(yī)師護(hù)士治療。臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱或高熱，傷口疼痛進(jìn)行性加重，傷口滲出增多，創(chuàng)周炎明顯。裂開時(shí)間為術(shù)后一周內(nèi)。傷口裂開原因：感染、血腫、脂肪液化等。對(duì)照組女50例，平均年齡（31.5±4.2）歲，予常規(guī)護(hù)理和一次性負(fù)壓引流；研究組女50例，平均年齡（32.6±3.9）歲，給予Oream護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用VSD引流。兩組性別、年齡、病情、術(shù)式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好手術(shù)部位備皮，防止細(xì)菌繁殖造成感染。術(shù)前護(hù)理采用“三心”即“細(xì)心、耐心、關(guān)心”的支持性心理護(hù)理，把握時(shí)機(jī)向患者實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括持續(xù)封閉負(fù)壓引流的必要性、作用以及相關(guān)治療的成功經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定其治療信心。

1.2.2 研究組引流方法[8，9] 徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液，使其內(nèi)纖維分離，敞開死腔。采用的VSD引流系統(tǒng)（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供），主要包括真空瓶、指示器、可變引流管接頭、連接管路、引流管和穿刺針。引流瓶?jī)?nèi)負(fù)壓可達(dá)90 kPa，容量為150～600 mL，引流管為帶穿刺鋼針的硬質(zhì)網(wǎng)眼引流管。根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料。將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋填充創(chuàng)面，必要時(shí)縫合VSD敷料。封閉創(chuàng)面周圍皮膚，用3M透明敷貼以連接1：3為中心點(diǎn)放置，—側(cè)留取面積較另—側(cè)少，緊密對(duì)粘，將留取面積較多的—側(cè)緊密平整的覆蓋于對(duì)粘口。防止空氣進(jìn)入及敷料打皺。連接負(fù)壓源將引流管連接負(fù)壓裝置，開放維持有效負(fù)壓。每次更換引流液時(shí)，用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，避免引流液回流，然后接負(fù)壓引流瓶，調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗。如果癟陷敷貼恢復(fù)原狀、薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，必要時(shí)重新置入引流裝置。

1.2.3 引流管護(hù)理方法 負(fù)壓引流成功主要在于以下兩點(diǎn)：①持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于減輕組織水腫，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。引流管管型存在說明負(fù)壓引流有效，敷料干結(jié)變硬或管型消失會(huì)導(dǎo)致引流不暢。采用不同的引流管負(fù)壓吸引和交替沖洗從而預(yù)防堵塞；如果堵塞逆行用生理鹽水沖洗直至引流通暢后重新接通負(fù)壓吸引。保持中心負(fù)壓引流裝置連接部位嚴(yán)密、無漏氣和通暢、引流管無扭轉(zhuǎn)和折疊。②及時(shí)清除引流區(qū)域的壞死組織和滲出物，清潔減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止毒素的吸收和感染的擴(kuò)散。

1.2.4 創(chuàng)面的護(hù)理觀察 通過引流液的情況間接判斷，需嚴(yán)密觀察創(chuàng)面敷料及沖洗液和引流液的顏色、量和性質(zhì)，記錄后處理。根據(jù)引流液的量、顏色及性狀，調(diào)整生理鹽水間斷沖洗的次數(shù)及沖洗量，沖洗液應(yīng)該清亮、無壞死組織，保持敷料濕潤(rùn)無干結(jié)變硬。觀察VSD敷料是否塌陷，創(chuàng)面是否呈真空狀態(tài)，有無大量新鮮血液被吸出和表面滲液的量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和體溫變化，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.2.5 對(duì)照組引流方法 利用滅菌醫(yī)用乳膠手套近腕部有紅色或藍(lán)色橡膠邊條處，先剪寬約為1～2 cm封閉式環(huán)型膠圈后將環(huán)剪開，使其成為長(zhǎng)條狀置入創(chuàng)面引流。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、富含纖維素易消化飲食，忌辛辣等刺激性食物。防止便秘。創(chuàng)面有膿性滲出物時(shí)應(yīng)做傷口滲出液的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者引流量、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合率、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量和患者滿意度。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：讓患者填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)服務(wù)情況，分為不滿意、一般、滿意三個(gè)等級(jí)。其中生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，共包括四個(gè)方面，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)和吸引壓力比較

從表1得知：研究組術(shù)后引流量、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間等情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

從表2得知：研究組切口感染、積液率、皮瓣壞死、堵管率等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。研究組總并發(fā)癥4例，對(duì)照組總并發(fā)癥20例，兩者比較（χ2=14.035，P = 0.00 <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者出院前生活質(zhì)量比較

從表3得知：兩組患者出院前生活質(zhì)量的比較，研究組患者在出院前的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.4兩組患者滿意程度情況比較

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)因?yàn)闊o菌操作、止血不徹底、肥胖等原因會(huì)發(fā)生血腫、脂肪液化、傷口感染等并發(fā)癥，并會(huì)由此導(dǎo)致腹部傷口部分或全長(zhǎng)裂開。以前常規(guī)療法為徹底清除血腫、液化壞死的脂肪組織或膿性分泌物，反復(fù)換藥，待創(chuàng)面完全清潔后用蝶形膠布牽拉或重新縫合傷口。此法換藥時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多，長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)面暴露也容易使肉芽組織老化，傷口內(nèi)殘留死腔從而影響傷口愈合。引流物的放置，使本來可能淤積于深層腔隙內(nèi)的血液及滲液得以充分引流，無血腫形成及感染積膿可能。引流可以降低術(shù)后血腫、傷口感染的發(fā)生率及促進(jìn)切口愈合。

VSD是通過引流管和醫(yī)用泡沫敷料作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，連接負(fù)壓器，產(chǎn)生一定的負(fù)壓，壓力分布均勻，使與其接觸的創(chuàng)面處于全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，利用生物性薄膜將開放的創(chuàng)面進(jìn)行封閉，持續(xù)清潔整個(gè)創(chuàng)面，促進(jìn)壞死組織、細(xì)菌或組織間液及血液清除，有效防止污染和交叉感染，減輕水腫，充分引流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、快速收斂創(chuàng)面直至愈合作用的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)[10]。其臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)有[11-13]：①應(yīng)用范圍廣：感染，脂肪液化、各種皮下積液、淋巴漏等。②提供全方位均勻負(fù)壓，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)楦咝实拿鏍钬?fù)壓引流，減少殘余感染及死腔形成的機(jī)會(huì)。持續(xù)負(fù)壓可以充分引流炎性滲液和膿液，使引流腔壁內(nèi)陷，腔壁緊密閉合，減少了殘余膿腫及死腔的形成機(jī)會(huì)。減少組織腫脹，改善微循環(huán)，提高局部組織的含氧量及抗感染能力，刺激毛細(xì)血管增生，促進(jìn)肉芽組織整齊，均勻、快速的生長(zhǎng)，加快收斂創(chuàng)面面積，使引流區(qū)創(chuàng)面內(nèi)滲液等達(dá)到零聚積?？s短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少瘢痕的形成。保持有效及持續(xù)負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，因此必須做好護(hù)理引流管妥善固定，防止折疊、扭曲、受壓、脫出，并向患者做好注意事項(xiàng)的宣教指導(dǎo)。③全封閉式引流，統(tǒng)計(jì)引流量時(shí)直接更換負(fù)壓瓶，有效避免職業(yè)暴露和院內(nèi)感染發(fā)生。④封閉的生物透性薄膜具有良好的透濕透氧性，防水隔菌，能有效地避免交叉感染。不需更換敷料，減輕了患者的痛苦和治療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員工作量。⑤能調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中活性明膠酶的活性，利用物理方法促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)、控制感染、加快創(chuàng)面愈合時(shí)間。⑥附帶專用沖洗管，避免了經(jīng)引流管沖洗而造成逆行感染的可能。

本研究結(jié)果表明，婦產(chǎn)科手術(shù)切口裂開患者予Oream護(hù)理和應(yīng)用VSD引流較常規(guī)皮片引流，在引流量、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合率、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量和患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Oream護(hù)理和VSD引流可明顯縮短住院時(shí)間，減輕患者緊張恐懼心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其舒適度，也有利于患者的康復(fù)，同時(shí)也減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。

VSD的缺點(diǎn)是價(jià)格較普通引流管費(fèi)用高。但皮片引流存在許多不足之處，如引流不充分，易引起切口滲血滲液，需每天更換敷料，既增加醫(yī)護(hù)人員工作量，也增加患者切口感染和積液概率[14，15]。本組資料表明，對(duì)照組5例切口感染，6例切口皮下積液。對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，從而使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，舒適度明顯下降，不利于疾病和身心恢復(fù)；同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員自身污染及院內(nèi)感染概率。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后創(chuàng)口裂開患者進(jìn)行VSD引流時(shí)，要格外注重護(hù)理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復(fù)，并有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。可明顯減少各種并發(fā)癥，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾智勇. 肥胖患者腹部切口引流的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2004， 13（10）：798-799.

[2] 陳巧玲，黃萍. 應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（10）：113-115.

[3] 裘華德. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，32-82.

[4] 劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66-67.

[5] Labler L，Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds[J]. Swiss Surg，2008，8（6）：266-272.

[6] 徐琰，姚元章，黃顯凱. 負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（4）：311-312.

[7] 裘華德，王彥峰. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（4）：233-235.

[8] 陳紹宗，許龍順. 封閉負(fù)壓引流治療創(chuàng)面[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2004，4（12）：882-883.

[9] 彭建宇，孫秀玲. 封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2002，16（12）：692-693.

[10] 雷海春，魏秀麗. 創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010（10）：146-147.

[11] 胡榮，胡利君，董文英. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的護(hù)理[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（2）：65-67.

[12] 趙萬秋，錢火紅，張秀瓊，等. 封閉式負(fù)壓引流對(duì)組織愈合的影響及對(duì)策[J]. 西南軍醫(yī)，2006，8（3）：68-70.

[13] Sock TC，NgccM Q，MingLi，et al. Nick-containing oligonu-cleotides as human topoisomerase I inhibititors[J]. BioorganicMedicinal Chcmimy 1xatcrs.2009，19（3）：618-623.

[14] 杜秀玲，王娟，李梅. 改良封閉式負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷軟組織缺損12例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：27-28.

[15] 張鄭，張汝敏. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于三度燒傷保留脂肪組織削痂植皮創(chuàng)面的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（23）：35-37.

（收稿日期：2013-04-09）