肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析

[摘要] 目的 分析肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的臨床特點(diǎn)。 方法 選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療的肝硬化腹水并發(fā)SBP患者30例設(shè)立為觀察組，另選擇同期未并發(fā)SBP患者26例作為對(duì)照組，比較兩組患者臨床治療情況及治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)情況。 結(jié)果 治療后對(duì)照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.763，P < 0.05）。觀察組治療后的Na+、TBIL高于對(duì)照組，ALB、PT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肝硬化腹水患者并發(fā)SBP疾病較重，死亡率高，應(yīng)采取積極有效的治療措施，才能降低或減少SBP的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化腹水；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0035-02

肝硬化失代償并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要致死原因之一，SBP的發(fā)生與肝硬化患者免疫功能低下，特別是肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴(yán)重受損、巨噬細(xì)胞吞噬功能以及白細(xì)胞黏附趨化與吞噬功能降低等有關(guān)，早期診斷并采取積極有效的治療和預(yù)防措施才能改善患者的預(yù)后[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療的肝硬化腹水并發(fā)SBP患者30例作為觀察對(duì)象，設(shè)立為觀察組，均簽署知情同意書。診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)?。阂腋胃斡不?3例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，原因不明性肝硬化1例。30例SBP患者中，男19例，女11例，年齡最小32歲，最大79歲，平均（49.1±3.2）歲。腹水時(shí)間≤3個(gè)月19例，腹水時(shí)間>3個(gè)月11例。另選擇同期未并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者26例作為對(duì)照組，原發(fā)?。阂腋胃斡不?9例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例。男16例，女10例，年齡最小31歲，最大78歲，平均（48.1±4.2）歲。腹水時(shí)間≤3個(gè)月19例，腹水時(shí)間>3個(gè)月7例。兩組患者均有肝功能失代償及腹水等表現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、病史、原發(fā)病等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

每日限鈉1 500 mg；限水1 000 mL，予以門冬胺酸鳥(niǎo)氨胺、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等1～2種保肝藥物，維持水電酸堿平衡，補(bǔ)充白蛋白、血漿，肝腎綜合征無(wú)尿者行血液透析等。在綜合對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，觀察組依據(jù)腹水細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇2～3種抗菌藥物聯(lián)合抗菌治療，如頭孢噻肟、頭孢三嗪等或氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，連用7～10 d。對(duì)照組未予上述抗菌藥。療程第14天后行腹水常規(guī)、生化和培養(yǎng)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]，分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)、惡化及無(wú)效。治療后，對(duì)照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%）（χ2=4.763，P < 0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組死亡1例，死亡原因?yàn)楦文I綜合征；觀察組死亡4例，死亡原因?yàn)楦涡阅X病3例，消化道出血1例。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生可能與肝硬化患者免疫功能低下、肝臟解毒能力下降、腸運(yùn)動(dòng)障礙、腸內(nèi)菌群過(guò)度繁殖及易位有關(guān)。肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，胃腸功能紊亂，特別是肝硬化伴有腹水的患者腸動(dòng)力出現(xiàn)異常，細(xì)菌過(guò)度繁殖及腸壁通透性的增加導(dǎo)致腸道菌群易位，進(jìn)入腹腔內(nèi)引發(fā)腹膜感染，即自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[4]。SBP的典型臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛和（或）腹脹、腹膜刺激征，由于肝病本身癥狀的掩蓋，使得一部分患者臨床表現(xiàn)不典型，部分以黃疸、肝性腦病、頑固性腹水和腹瀉為主要表現(xiàn)，因此易漏診誤診[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的BUN、Scr、Ca2+及AST、ALT治療后與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后的Na+、TBIL高于對(duì)照組，ALB、PT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明SBP病情較非SBP患者重，增加了抗感染治療的難度。

SBP的治療最重要的是抗感染治療。對(duì)病情危重者不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可首選抗革蘭陰性桿菌兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的廣譜抗生素，一般選用二聯(lián)或三聯(lián)藥物靜脈注射，劑量要足。另外，由于預(yù)防用藥可增加耐藥菌株，故不主張對(duì)所有肝硬化腹水患者均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防SBP的發(fā)生。本組資料顯示，對(duì)照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%），且死亡例數(shù)也少于觀察組。

綜上，我們認(rèn)為肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎疾病較重，死亡率高，應(yīng)采取積極有效的治療措施，尤其有效的抗感染治療，才能降低SBP的發(fā)生率和改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-03-22）