肝膽外科患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素調(diào)查研究

[摘要] 目的 探討肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染情況和影響因素。 方法 采用自編問卷收集我院肝膽外科2005年9月～2012年9月收治的362例手術(shù)患者的臨床資料，運用描述性統(tǒng)計方法和Logistic回歸分析法找出肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染情況和影響因素。 結(jié)果 肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率為3.87%。放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術(shù)（OR = 6.367，P = 0.000）、手術(shù)時間長（OR = 3.958，P =0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素。 結(jié)論 肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到諸多因素的影響。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科；手術(shù)切口感染；影響因素

[中圖分類號] R619.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染易感人群的重要組成部分，手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常見的感染之一[1，2]。在眾多外科科室中肝膽外科是院內(nèi)感染的易發(fā)科室。肝膽外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)手術(shù)部位切口感染則不僅明顯延長患者手術(shù)切口愈合的時間，而且還明顯延長患者住院時間和增加患者住院費用[3，4]。為此，手術(shù)部位切口感染一直是學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一。故探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素意義重大。為此，本研究筆者查閱大量肝膽外科手術(shù)患者感染相關(guān)文獻并制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問卷，于2005年9月～2012年9月選取我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2012年9月我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者為研究對象。入組條件：①均有肝膽外科常見疾病典型的癥狀和體征；②經(jīng)相關(guān)輔助檢查診斷明確；③均有外科手術(shù)指征；④均能夠詳細表述自己的要求，與主管醫(yī)師進行有效的交流和溝通；⑤明確本研究的意義和目的，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)條件差無法耐受手術(shù)治療；②合并手術(shù)部位皮膚感染；③有手術(shù)或者麻醉禁忌證；④受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫(yī)師進行有效的溝通；⑤不愿意參加本次研究。其中男191例，女171例；年齡18～65歲，平均（43.55±12.72）歲；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問卷來收集符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。在資料收集前，對本研究問卷主管醫(yī)師進行培訓(xùn)，主管醫(yī)師經(jīng)過筆試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調(diào)查。在收集患者臨床資料時，說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓患者減少顧慮，如實回答收集者的問題。本研究筆者發(fā)放362份問卷，回收問卷時由主管醫(yī)師認真核對，剔除無效問卷，回收362份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。

1.2.3 手術(shù)切口感染評價標(biāo)準(zhǔn)[5] 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口后有紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，甚至流出膿性分泌物；②深部手術(shù)切口引流出膿液或者穿刺抽出膿液；③對患者再次探查或者經(jīng)組織病理學(xué)檢查有切口膿腫或其他感染證據(jù)；④患者臨床診斷基礎(chǔ)上伴隨分泌物培養(yǎng)陽性等病原學(xué)診斷依據(jù)；⑤手術(shù)切口自然裂開或者普外科醫(yī)師打開的切口后有膿性分泌物或者伴有發(fā)熱，體溫≥38℃，手術(shù)部位局部有壓痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率

2.2 單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況和基礎(chǔ)疾病自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室各區(qū)域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素，見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，選擇本研究進入肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術(shù)切口感染是最常見外科院內(nèi)感染之一，不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術(shù)后手術(shù)部位的愈合，可能發(fā)生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等從而危及患者的性命[3，4]。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師對手術(shù)后患者手術(shù)切口感染的關(guān)注度提到了更高的高度。本研究筆者查閱肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)文獻，并總結(jié)可能影響肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素，制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素自編量表來探討肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素。本研究筆者將肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編量表應(yīng)用來收集2005年9月～2012年9月在我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)362例肝膽外科手術(shù)患者中手術(shù)切口感染者14例手術(shù)切口感染發(fā)生率為3.87%。與既往研究結(jié)果一致[5，6]。可見，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的愈合，為此，探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素意義重大，以便為采取針對性的干預(yù)措施減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生提供參考依據(jù)。

本研究肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術(shù)（OR = 6.367，P = 0.000）、手術(shù)時間長（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：（1）高齡的肝膽外科手術(shù)患者有不同程度各方面身體機能的減退，機體免疫力下降，且多合并基礎(chǔ)疾病，因此，相對于非高齡患者更加容易發(fā)生手術(shù)切口感染；（2）肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長，術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率明顯增加，主要有兩方面原因：①肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長，手術(shù)室空氣中分布的細菌就越容易進入手術(shù)切口，②肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長意味著麻醉時間過長導(dǎo)致患者抗菌能力的降低，再加上手術(shù)過程中長時間手術(shù)牽拉引起患者手術(shù)切口周圍組織的損傷和缺氧，導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)部位易發(fā)生感染；（3）急診手術(shù)的患者多數(shù)病情嚴(yán)重，病灶感染嚴(yán)重，手術(shù)準(zhǔn)備倉促和手術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素明顯增加了手術(shù)切口感染的機會，因而，在臨床醫(yī)療工作中，積極搶救患者生命的同時，盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染；（4）腹腔沖洗與引流是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的保護因素，為此，關(guān)腹前采用抗生素進行沖洗以預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染，而術(shù)后放置引流管以盡早引出體內(nèi)分泌物，減少細菌滋生，最終達到減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的目的。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到很多因素的影響，在臨床醫(yī)療過程中，可以采用針對性的干預(yù)措施來減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-04-25）