試論病案管理者應(yīng)具備的綜合素質(zhì)

[摘 要] 病案不僅對(duì)醫(yī)療、科研、醫(yī)院管理具有重要作用，也是解決醫(yī)療糾紛，處理人身傷害等案件的法律依據(jù)。病案的重要作用，要求病案管理者不但應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，還應(yīng)具備扎實(shí)的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 病案管理； 職業(yè)道德； 業(yè)務(wù)知識(shí)doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 010. 050

[中圖分類號(hào)] G275 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）010- 0087- 02

病案即病歷檔案，是患者在診療過程中由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件，是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的醫(yī)療檔案。病案的專業(yè)性和社會(huì)性，決定了它有別于其他檔案的特殊價(jià)值。病案不僅對(duì)醫(yī)療、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)和諧等具有重要作用，也是解決醫(yī)療糾紛，處理人身傷害、事故傷害等案件的重要法律依據(jù)。病案的重要作用，對(duì)病案管理工作者的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

1 病案的重要作用

（1） 有助于提高醫(yī)療水平。通過定期進(jìn)行病案的質(zhì)控和數(shù)據(jù)分析，對(duì)存在的問題提出針對(duì)性的解決方案，制定相應(yīng)的醫(yī)療管理制度，對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療水平具有重要作用。

（2） 有助于醫(yī)院制訂發(fā)展規(guī)劃。在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，成本核算成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要指標(biāo)，這些指標(biāo)如門診人數(shù)、住院人數(shù)、病床使用率和周轉(zhuǎn)率、手術(shù)次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、平均住院天數(shù)、藥費(fèi)比例及相關(guān)輔助檢查情況等信息，都可以由病案管理部門提供。

（3） 有助于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善，我國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。在醫(yī)保機(jī)構(gòu)檢查醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況時(shí)，重要內(nèi)容就是病案，其檢查結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用。因此，病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施的重要保證。

（4） 有助于醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)部門可以從病案信息中取得原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行缺陷病案分析、病種質(zhì)量管理、傳染病預(yù)防及醫(yī)療費(fèi)用等方面的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理決策提供第一手資料。

（5） 有助于醫(yī)院教學(xué)科研工作。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展離不開實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。病案是疾病診斷情況和治療效果的全面總結(jié)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)科研、推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展具有不可替代的作用。

（6） 有助于和諧社會(huì)建設(shè)。病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的完整記錄，是解決醫(yī)療糾紛，處理人身傷害、事故傷害等案件的法定證據(jù)，對(duì)保證法律監(jiān)督實(shí)施、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要作用。

2 病案管理者應(yīng)具備的綜合素質(zhì)

2.1 病案管理者應(yīng)具備的職業(yè)道德

（1） 敬業(yè)奉獻(xiàn)的工作熱情。敬業(yè)奉獻(xiàn)是病案管理者職業(yè)道德的首要要求。只有敬業(yè)，才能兢兢業(yè)業(yè)地做好病案收集、整理、保管、利用等繁瑣工作，為社會(huì)各界提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；只有奉獻(xiàn)，才能在條件差、待遇低的環(huán)境中恪盡職守，默默為病案事業(yè)奉獻(xiàn)力量。

（2） 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。每個(gè)醫(yī)院病案室所藏病案少則幾萬，多則幾十萬、上百萬份，每天還有新病案需要收集整理及舊病案提供利用。要保證數(shù)量龐大的病案入庫(kù)排列有序，使用方便快捷，病案管理者必須具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。

（3） 求真務(wù)實(shí)的工作原則。病案是醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐的原始檔案，保持其原始性、真實(shí)性、完整性是病案管理的生命線。要把求真務(wù)實(shí)原則貫穿到病案管理工作全過程，堅(jiān)決與不按規(guī)定使用病案、更改病案內(nèi)容和外形特征的行為作斗爭(zhēng)，真正做到收集病案完整齊全，整理病案科學(xué)規(guī)范，利用病案實(shí)事求是。

（4） 保護(hù)隱私的法律觀念。我國(guó)法律對(duì)保護(hù)公民的隱私有明確規(guī)定，病案中記錄的患者身體缺陷、個(gè)人身世、感情生活等情況屬于患者的隱私。作為病案管理者，要牢固樹立保護(hù)隱私的法律觀念，不但自己對(duì)患者隱私守口如瓶，而且要提醒借閱、利用者嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，避免隱私泄露可能對(duì)患者造成的傷害。

（5） 熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)。病案管理的目的在于利用，病案的價(jià)值只有通過利用才能實(shí)現(xiàn)。因此，熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)就成為做好病案管理工作的前提。對(duì)借閱者，要不分親疏遠(yuǎn)近，態(tài)度和藹，不厭其煩；對(duì)利用者，要不分地位高低，一視同仁，平等對(duì)待，對(duì)所有服務(wù)對(duì)象提供熱情、主動(dòng)的服務(wù)，努力營(yíng)造和諧的病案工作氛圍。

2.2 病案管理者應(yīng)具備的業(yè)務(wù)知識(shí)

（1） 檔案管理知識(shí)。病案是檔案的一種，病案管理者應(yīng)具備檔案管理專業(yè)知識(shí)，如：《文書學(xué)》、《檔案管理學(xué)》、《檔案保護(hù)技術(shù)學(xué)》及《檔案法》中規(guī)定的相關(guān)知識(shí)，具備檔案管理工作能力，為做好病案管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（2） 醫(yī)學(xué)知識(shí)。病案是臨床醫(yī)療過程的完整記錄，病案管理者只有具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、感染性疾病學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能對(duì)病案準(zhǔn)確分類和編碼，對(duì)病案信息分析總結(jié)，對(duì)病案質(zhì)量把關(guān)監(jiān)控。

（3） 疾病分類知識(shí)。病案管理者應(yīng)熟練掌握國(guó)際疾病分類（ICD-10）及手術(shù)操作分類原則和技能，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行編碼歸類，保證病案準(zhǔn)確檢索和有效利用。

（4） 信息技術(shù)知識(shí)。以計(jì)算機(jī)為核心的信息技術(shù)的發(fā)展，使病案管理手段有了質(zhì)的飛躍，傳統(tǒng)的手工操作逐步被高新技術(shù)取代。計(jì)算機(jī)技術(shù)、條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、縮微技術(shù)、光盤技術(shù)等高新技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用越來越廣泛。病案管理者必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)知識(shí)，才能勝任新時(shí)期的病案管理工作。

（5） 管理學(xué)知識(shí)。病案管理是醫(yī)院管理的一部分，病案管理者應(yīng)掌握一定的管理學(xué)知識(shí)，關(guān)注單位管理動(dòng)態(tài)，分析病案中反映出的各種信息，為醫(yī)院管理提供前瞻性意見建議。

（6） 其他相關(guān)知識(shí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，病案越來越受到社會(huì)各界的重視，社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛、法律保護(hù)等都離不開病案資料，病案管理部門已成為醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，病案管理者還應(yīng)熟悉和掌握法律法規(guī)、保險(xiǎn)、外語、人際交往等知識(shí)。

總之，當(dāng)今社會(huì)對(duì)病案管理者的素質(zhì)要求是全方位和多層次的。病案管理者在具備上述職業(yè)道德和業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)的理念，在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，不斷提高綜合素質(zhì)，努力為病案管理事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。